Неотложные мероприятия первой врачебной помощи (первой очереди).

Временная остановка наружного кровотечения и ревизия жгута.

Устранение всех видов асфиксии, включая крикотириотомию.

Противошоковые мероприятия при развившемся шоке для обеспечения транспортабельности пострадавших (инфузионная терапия, новокаиновые блокады, исправление иммобилизации).

Наложение герметичной повязки при открытом пневмотораксе или выполнение пункции плевральной полости (или торакоцентеза) при напряженном пневмотораксе.

катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи.

специальные мероприятия при комбинированных радиационных и химических поражениях.

Неотложные мероприятия пвп:

устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание и фиксация языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);

остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний);

проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);

отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;

проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химического поражения;

введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами;

промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;

применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.

Мероприятия, которые могут быть отсрочены при ПВП:

устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни поражённого.

Мероприятия, выполнение которых может быть вынужденно отложено (второй очереди).

Устранение недостатков иммобилизации, не угрожающих развитием шока.

Новокаиновые блокады при повреждениях конечностей при отсутствии явлений шока.

Профилактическое введение антибиотиков и противостолбнячного анатоксина.

Первая врачебная помощь с элементами квалифицированной

(если оказывается на базе лечебного учреждения).

Интубация трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких.

Подкожного прошивания сосудисто-нервных пучков на протяжении для окончательной остановки кровотечения из артерий конечностей.

Фасциотомии или ампутации нежизнеспособной конечности при синдроме длительного сдавления.

Квалифицированная медицинская помощь:

комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля подготовки в стационарах лечебных учреждений и направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений и борьбу с развившимися, а также обеспечение планового лечения поражённых до окончательного исхода и создание условий для восстановления нарушенных функций органов и систем.

Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 суток.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:

первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью поражённого в ближайшие часы.

вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений.

третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков, не обязательно приведет к опасным осложнениям.

Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий третьей группы, а при крайне неблагоприятной обстановке – и за счет мероприятий 2-й группы.

Квалифицированная терапевтическая помощь имеет своей целью:

устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (асфиксия, судороги, коллапс, отёк легких, острая почечная недостаточность), профилактику вероятных осложнений и борьбу с ними для обеспечения дальнейшей эвакуации поражённых.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной терапевтической помощи делятся на две группы:

мероприятия (неотложные) при состояниях, угрожающих жизни поражённого или сопровождающиеся резким психомоторным возбуждением, непереносимым кожным зудом при поражениях ипритом или грозящих тяжелой инвалидностью (поражение ОВ глаз и др.)

мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

При неблагоприятной обстановке объём квалифицированной терапевтической помощи может быть сокращен до проведения мероприятий 1-й группы.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ:

комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию.

Должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3-х суток.

Для организации специализированной помощи необходимы факторы:

наличие специалистов;

наличие оснащения;

наличие соответствующих условий (больницы загородной зоны).

70% Всех пораженных будут нуждаться в мероприятиях специализированной медицинской помощи:

с поражением головы, шеи, позвоночника, крупных сосудов;

торако - абдоминальная группа;

ожоговые поражённые;

поражённые с ОЛБ;

поражённые ОВ или СДЯВ;

инфекционные больные;

поражённые с отклонениями психики;

хронические соматические болезни в обострении.

Основой оказания специализированной медицинской помощи на втором этапе медицинской эвакуации является заблаговременная подготовка по планам штабов по делам ГОЧС в загородной зоне больниц, других медицинских учреждений здравоохранения сельской местности и эвакуированных из городов лечебно-профилактических учреждений.

Для правильной организации специализированной медицинской помощи и планирования всего комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо исходить из:

структуры санитарных потерь,

вида поражений,

их тяжести и локализации,

частоты комбинированных поражений.

Если на первом этапе медицинской эвакуации многое предопределяется первой врачебной помощью, то на втором этапе специализированная медицинская помощь решает исход поражения (заболевания).

Принципиальная схема развёртывания этапа медицинской эвакуации, предназначенного для оказания квалифицированной медицинской помощи.

В его составе развёртываются:

сортировочно-эвакуационное отделение: сортировочный пост; сортировочная площадка; сортировочные и эвакуационные для тяжелопоражённых и поражённых средней тяжести; сортировочная для больных; сортировочная, перевязочная и эвакуационная для легкопоражённых;

отделение специальной обработки (площадка специальной обработки имущества и транспорта, раздевальня, моечная и одевальня);

операционно-перевязочное отделение: операционная с предоперационной; перевязочная с предперевязочной (для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести); противошоковые (для пораженных с механическими повреждениями и для обожженных, рентгеновский кабинет или отделение - по возможности);

госпитальное отделение: палаты для интенсивной терапии и госпитализации нетранспортабельных пораженных и больных, анаэробная, изоляторы (для больных с респираторными и желудочно-кишечными инфекциями, пораженных с выраженными психическими нарушениями), лаборатория;

отделение медицинского снабжения (аптека, склад медицинского имуще­ства, стерилизационно-дистилляционная установка);

палатки (помещения) для персонала;

площадка для автотранспорта;

вертолетная площадка.

В эвакуационных завершается работа по подготовке поражённых и больных к дальнейшей эвакуации по назначению, то есть в лечебные учреждения, в которых они получат необходимую специализированную помощь.

Перед погрузкой врач должен проверить состояние поражённых, их возможность перенести транспортировку.

Успех лечебно-эвакуационного обеспечения поражённых зависит от своевременного оказания специализированной медицинской помощи в развёрнутых в загородной зоне учреждениях больничной базы.

Больничная база (ББ) – совокупность существующих в сельской местности и дополнительно развертываемых в загородной зоне в интересах крупного города (областного центра) лечебных учреждений, предназначенных для оказания медицинской помощи и лечения пораженных.

Больничная база является вторым и конечным этапом медицинской эвакуации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных.

Доставка поражённых из очага на конечный пункт эвакуации должна обеспечивать оказание специализированной медицинской помощи в предельно допустимые сроки.

Больницы следует располагать не далее чем на расстоянии, которое транспорт с пораженными может преодолеть за 10-12 часов.

В состав больничной базы входят следующие лечебные учреждения:

Головные;

Многопрофильные;

Профилированные (травматологические, терапевтические, инфекционные, психоневрологические).

При необходимости и наличии возможностей разворачиваются больницы - ожоговые, детские, для легкопораженных.

Соотношение коек в составе ББ:

в многопрофильных больницах (включая головные) - 35-40%,

в травматологических 25-30%,

в терапевтических - 15-20%,

в инфекционных и психоневрологических по 5%.

Удельный вес детских коек по всем профилям составляет в среднем 20%.

В целом по ББ койки хирургического профиля составляют около 70%, койки терапевтического профиля – 30% общей коечной сети.

Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование спасателей представляет собой комплекс мероприятий, направленных на определение годности граждан к работе спасателями.

Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование спасателей включает:

изучение и оценку состояния здоровья и физического развития граждан на момент освидетельствования;

определение годности граждан при поступлении на работу спасателем и степени годности к этой работе;

экспертизу состояния здоровья граждан на период их увольнения с работы спасателем (на момент расторжения договора или контракта);

определение причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у спасателей, признаваемых (признанных в период работы спасателем по договору или контракту) по состоянию здоровья не годными (временно не годными) к работе спасателями, а также при изменении категории их годности к работе спасателем;

оценку эффективности профилактической работы в аварийно-спасательных службах и медицинской реабилитации спасателей.

Система медицинской экспертизы спасателей включает органы врачебной экспертизы, контингент освидетельствуемых, медицинские клинические учреждения для обследования контингента и нормативно-правовую базу, регламентирующую медицинскую экспертизу.

Система позволяет обеспечить:

комплектование аварийно-спасательных служб специалистами, годными по состоянию здоровья к работе спасателями;

изучение влияния условий профессиональной деятельности на состояние здоровья и профессиональное долголетие спасателей;

анализ причин дисквалификации и эффективности медицинской реабилитации;

мониторинг состояния здоровья путем ежегодного медицинского освидетельствования спасателей врачебными комиссиями и динамического врачебного контроля в межкомиссионный период;

создание Всероссийского медицинского регистра спасателей;

преемственность профессиональной медицинской и медико-социальной экспертизы спасателей.

Для решения задач медицинской экспертизы спасателей создаются органы врачебной экспертизы:

штатные врачебно-экспертные комиссии

нештатные (постоянно и временно действующие) клинико-экспертные комиссии лечебно-профилактических учреждений, в которых спасатели состоят на медицинском обслуживании.

На штатные врачебно-экспертные комиссии возлагается:

организация медицинской экспертизы в аварийно-спасательных службах;

методическое руководство работой нештатных клинико-экспертных и врачебно-экспертных комиссий, контроль за их деятельностью;

создание и ведение банка данных (регистра) о состоянии здоровья спасателей;

контроль за организацией медицинского освидетельствования спасателей, анализ и оценка результатов медицинского освидетельствования спасателей;

организация научных исследований по вопросам медицинской экспертизы и медицинского освидетельствования спасателей;

организация подготовки и усовершенствования врачебных кадров по вопросам экспертизы спасателей;

решение разногласий и споров, рассмотрение заявлений, предложений и жалоб по вопросам экспертизы спасателей;

организация и ведение медицинского учета и отчетности по вопросам медицинской экспертизы;

разработка и реализация мер, направленных на совершенствование экспертизы спасателей.

Нештатными органами врачебной экспертизы спасателей являются:

постоянно действующие - клинико-экспертные комиссии лечебно-профилактических учреждений;

временно действующие - врачебно-экспертные комиссии, создаваемые при необходимости на определенный период времени для очередного планового освидетельствования спасателей приказом начальника региональной (территориальной) аварийно-спасательной службы (формирования).

В состав временно действующих врачебно-экспертных комиссий могут включаться врачи профессиональных аварийно-спасательных формирований и других медицинских учреждений по согласованию с их руководителями. Председателем комиссии назначается наиболее подготовленный по вопросам врачебной экспертизы врач-специалист из числа привлекаемых к работе в комиссии врачей. Методическое руководство работой комиссии организуется и осуществляется центрами медицины катастроф.

Освидетельствование граждан, поступающих на работу спасателями, осуществляется перед заключением договора (контракта), а работающих спасателями - по результатам медицинских осмотров при наличии заболеваний (увечий), которые могут привести к изменению категории годности спасателя

Направление на медицинское освидетельствование с указанием цели освидетельствования выдается учреждением (организацией, предприятием), в которое гражданин (гражданка) поступает на работу спасателем (в котором работает спасатель). Направление выдается на руки освидетельствуемому для представления в клинико-экспертную комиссию медицинского учреждения, в котором спасатель состоит на медицинском обслуживании, либо во внештатную временно действующую врачебно-экспертную комиссию.

Основными принципами медицинской и профессиональной реабилитации спасателей являются

этапность и преемственность,

обязательность своевременного проведения,

наличие в арсенале всех известных средств и методов реабилитации,

индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий

Медицинская и профессиональная реабилитация подразделяется на четыре этапа:

Экстренная реабилитация, предусматривающая поддержание оптимального уровня профессионального здоровья в целях обеспечения надежности деятельности спасателей в ходе ликвидации ЧС.

Амбулаторно-поликлиническая реабилитация, предусматривающая экспертизу психосоматического состояния, коррекцию и восстановление профессиональной трудоспособности спасателей.

Стационарная реабилитация, заключающаяся в восстановлении профессионального здоровья спасателей, нарушенного в результате заболеваний и нервно-психических воздействий.

Санаторно-курортная реабилитация, направленная на полное восстановление функциональных резервов организма и коррекцию оставшихся психосоматических нарушений.

Принципы системы медицинской реабилитации участников ликвидации последствий ЧС:

Принцип динамической реабилитации;

Принцип комплексности реабилитации;

Принцип активности в реабилитации;

Принцип преемственности реабилитации;

Психолого-педагогический принцип реабилитации;

Принцип конкретности;

Принцип адекватности реабилитации;

Принцип прогностичности реабилитации.

Принцип динамической реабилитации

При выборе методов и способов реабилитации необходимо учитывать возможность их варьирования, дозирования или пролонгирования в зависимости от эффекта динамики функционального состояния реабилитанта. Кроме того, при смене направлений реабилитации следует оценивать эффект последействия и кумуляции воздействия. В связи с этим в процессе реабилитационного воздействия необходимо проводить периодическое обследование реабилитанта и корректировать воздействие с учетом результатов обследования

Принцип комплексности реабилитации

Реабилитация осуществляется в целях восстановления профессиональной надежности как комплексного показателя психофизиологической готовности реабилитанта к возобновлению деятельности без ущерба для ее эффективности и уровня своего профессионального здоровья. Поэтому восстановление функционального состояния проводится с помощью комплекса методов различной реабилитационной направленности и оценки ее эффективности по комплексным показателям и критериям.

Принцип активности в реабилитации

Отражает необходимость активного формирования организмом спасателя типовых приемов, способов, навыков ускорен­ного восстановления функционального состояния. На основе такой типовой програм­мы в дальнейшем легче используются новые целенаправленные способы специфиче­ской реабилитации после воздействия неблагоприятных факторов

Принцип преемственности реабилитации

Означает, что по мере возможности комплекс реабилитационных мероприятий, к которым организм адаптировался в определенных условиях деятельности, должен сохраняться. В то же время с учетом оперативных возможностей, характера воздействующих факторов и степени индивидуальной потребности комплекс реабилитационных мероприятий может изменяться

Психолого-педагогический принцип реабилитации

Предполагает обязательное психологическое воздействие на спасателя при управлении процессом реабилитации его функционального состояния. При этом максимально должны использоваться педагогические приемы формирования сознательного отношения к системе реабилитации, понимание ее необходимости в интересах сохранения профессиональной надежности, продления работоспособности и повышения в целом эффективности проводимых мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий аварий, стихийных бедствий и катастроф.

Принцип конкретности

Означает, что в условиях ЧС реабилитацию спасателей следует проводить в максимально возможном специфическом варианте, начиная с превентивной реабилитации, подкрепленной в ходе спасательно-эвакуационных работ пролонгирующей реабилитацией, с обязательным осуществлением постактивирующей реабилитации.

Принцип адекватности реабилитации

Способы и методы восстановления функционального состояния или продления работоспособности спасателя должны отвечать сложившейся потребности и учитывать реальные возможности сохранения профессиональной надежности. При этом необходимо учитывать исходное функциональное состояние участников спасательно-эвакуационных работ, прибывших в зону ЧС.

Принцип прогностичности реабилитации

Означает, что выбор методов и способов реабилитации необходимо проводить на основе прогноза их эффективности, постоянно учитываемого в процессе аварийно-спасательных работ с тем, чтобы, своевременно варьируя силами и средствами, обеспечивать непрерывность выполнения мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Таким образом, система реабилитации участников ликвидации медико-санитарных последствий ЧС направлена на сохранение их работоспособности на уровне, обеспечивающем надежное проведение спасательно-эвакуационных мероприятий.