Постуральная (ортостатическая) проба
При постуральной пробе (ПП) рука пациента опускается ниже уровня сердца (свешивается с кушетки) и остается в этом положении в течение 1 минуты, после чего укладывается при помощи исследователя в исходное положение. При опускании руки на 35 см ниже уровня сердца кровоток сохраняется постоянным, но ниже этого уровня он падает на 30 – 40% и уже не меняется при более низком положении руки по отношению к сердцу. Ортостатическая проба для нижней конечности заключается в ее опускании вниз из горизонтального положения на 1 мин. с последующим возвращением.
Д
Рис. 4.7.
Постуральная проба здорового человека
Использование этого теста имеет большое значение для определения состояния функции венозного кровообращения, в частности, при хронической венозной недостаточности. Если в нормальных условиях, снижение кровотока вследствие постуральной вазоконстрикции предохраняет микроциркуляцию от увеличения давления, то при хронической венозной недостаточности кровоток выше нормальных величин.
Снижение венулоартериолярных реакций кожного кровотока и более позднее их появление отмечается при наличии микроангиопатии, исходного спазма приносящих микрососудов или стаза-застоя крови (когда они задействованы исходно).
Таблица 4.1
Варианты расстройств амплитуды симпатической адренергической регуляции резистивных микрососудов
НТ, мм рт.ст./п.е. |
ПМ, % |
Ведущий фактор патогенеза |
Клинические примеры |
1. Норма |
Норма |
Норма |
Контрольная группа |
2. Норма |
|
Повышение реактивности ПН при функциональных нагрузках |
Нарушения вегетативных центров |
3. Норма |
|
Снижение реактивности ПН при функциональных нагрузках |
Нарушения вегетативных центров |
4а. (за счет обоих компонентов или ста-ционарного тонуса сосудов) 4б. (за счет увели-чения колебаний) |
|
Повышение симпатичес-кой активности |
Активация прессорного СВР, иногда частичное повреждение смешанного нерва |
5а. ( за счет увеличе-ния стационарного то-нуса или сочетания умеренно увеличенных колебаний и выражен-ного повышения ста-ционарного тонуса) 5б. (за счет увеличе-ния колебаний) |
|
Увеличение симпатичес-кой активности в покое и снижение ее при стимуля-ции вазоконстрикторными пробами |
Нарушения вегетативных центров, снижение реактив-ности сосудистой стенки, КРБС (чаще I тип), иногда частичное повреждение сме-шанного нерва, местный «симпатолиз» (5б) |
6. (за счет увеличе-ния стационарного то-нуса и выраженного уменьшения коле-баний) |
|
Денервационная гипер-чуствительность сосудов |
Застарелый полный анна-томический перерыв сме-шанного нерва (ПАПН), десимпатизация в поздние сроки |
7а. (за счет обоих компонентов или стационарного тонуса сосудов) 7б. (за счет уменьшения коле-баний) |
|
Снижение симпатической активности |
7а. Активация депрессорного СВР, воспаление
7б. Острый период после десимпатизации, КРБС (чаще I тип) |
8а. (за счет снижения стационарного тонуса сосудов) 8б. (за счет снижения колебаний) |
|
Торможение симпатии-ческой активности в покое и повышение её при сти-муляции вазоконстриктор-ными пробами |
Нарушение вегетативных центров, сочетание части-чного повреждение сме-шанного нерва с КРБС, гиперпатической болью, повышение реактивности сосудистой стенки |
Примечание. Указаны увеличение () или снижение () показателя, выраженное увеличение () или снижение () показателя. ПН – преганглионарные нейроны, СВР – симпатический вазомоторный рефлекс, КРБС – комплексный регионарный болевой синдром.
Варианты 5б, а также 7а (при сочетании снижения стационарного тонуса с увеличением колебаний), как правило, соответствуют местным изменениям на уровне стенки сосудов – торможению эффектов высокочастотного компонента импульсации с сохранением низкочастотных симпатических влияний, например, при «симпатолизе» в зоне тканевого воспаления.