4.2. Диагностика микрососудистого тонуса

С помощью неинвазивных методов невозможно в клинике изолированно оценить влияние миогенных, нейрогенных и эндотелиальных компонентов тонуса микрососудов. Метод ЛДФ предоставляет в этом отношении уникальные диагностические возможности. Оценить тонус микрососудов возможно, применяя амплитудно-частотный анализ колебаний кровотока (Крупаткин А.И., 2003; Крупаткин А.И., Сидоров В.В., Меркулов М.В.и др., 2004).

Природа нейрогенного тонуса (НТ) связана с активностью -адренореценторов (в основном ₁) мембраны ключевых и отчасти сопряженных гладкомышечных клеток. Поэтому НТ может увеличиваться как при возрастании активности симпатических нервов-вазоконстрикторов, так и на фоне денервационной гиперчувствительности сосудистой стенки. Сенсорные нейропептиды – вазодилататоры могут влиять как на миогенный тонус по бессинаптическим механизмам, так и участвовать в пресинаптическом торможении симпатической активности, снижая НТ.

Очевидно, что регистрируемые амплитуды осцилляций кровотока эндотелиального, нейрогенного и миогенного эндотелиально-независимого происхождения прямо связаны с величинами просвета микрососудов, а, следовательно, и с мышечным тонусом. Снижение амплитуды осцилляций сочетается с повышением тонуса и жесткости самой сосудистой стенки, и наоборот, повышение амплитуд является следствием снижения сосудистого тонуса.

Нейрогенный тонус прекапиллярных резистивных микрососудов определяется по формуле:

,

 - среднее квадратическое отклонение показателя микроциркуляции, Рср – среднее артериальное давление, Ан – наибольшее значение амплитуды колебаний перфузии в нейрогенном диапазоне, М – среднее арифметическое значение показателя микроциркуляции.

Миогенный тонус (МТ) метартериол и прекапиллярных сфинктеров определяется как:

.

МТ обратно пропорционален амплитуде осцилляций миогенного диапазона (Ам.). Эндотелиально-зависимый компонент тонуса (ЭЗКТ) можно определить по формуле:

,

где Аэ – амплитуда колебаний в эндотелиальном диапазоне. Параметр  в приведенных выражениях применен с целью нормировки и уменьшения погрешности при не стандартизированных условиях проводимых исследований.

На рис. 4.5 показана локализация регуляции нейрогенного и миогенного тонусов.

Рис. 4.5. Локализация регуляции нейрогенного, мио-генного и эндотелиально-зависимого компонентов тонуса

Поскольку имеются отличия в регуляции артериол и анастомозов (здесь присутствует значительная доля симпатических адренергических механизмов регуляции), с одной стороны, и прекапиллярных сфинктеров (отсутствие симпатической иннервации), с другой стороны, то это позволяет неинвазивно оценивать соотношения шунтового и нутритивного кровотока.

Показатель шунтирования (ПШ) вычисляется по формуле: ПШ = МТ/НТ = Ан/Ам. Таким образом, чем выше амплитуда нейрогенных колебаний, а это значит, что НТ понижен, и уменьшены амплитуды миогенных колебаний (МТ – повышен), то ПШ увеличен; и наоборот. Данная формула применима в физиологических условиях, когда доминирующими осцилляциями в артериолах являются осцилляции нейрогенного диапазона. Если в условиях патологии или иных состояниях доминируют осцилляции эндотелиального ритма, то в указанной формуле следует заменить Ан на Аэ. Кроме того, если значение ПШ меньше 1, то это означает поступление значительного объема крови в нутритивное звено на фоне спазма шунтов, например, при активации симпатического вазомоторного рефлекса.