Лазерная допплеровская флоуметрия мИкроциркуляции крови
Руководство для врачей
Под редакцией
д.м.н. А.И. Крупаткина, к.т.н. В.В. Сидорова
Москва: ОАО «Издательство «Медицина», 2005
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие 3
Список сокращений 5
РАЗДЕЛ 1
МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ
МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КРОВИ. – Крупаткин А.И., Сидоров В.В. 6
Глава 1. Метод лазерной допплеровской флоуметрии 6
Физические основы метода ЛДФ 6
Диагностическое значение ритмов колебаний кровотока в микроциркуляторном русле 14
Литература 24
Глава 2. Морфологические особенности сосудистого русла 26
2.1. Общие сведения о морфологии сосудистого русла 26
2.2. Сосудистая система кожи и подлежащих тканей 32
Литература 34
Глава 3. Физилогические основы функционирования и регуляции тканевого сосудистого русла 36
3.1. Регуляция сосудистого тонуса 37
3.1.1. Тонус кровеносных сосудов 37
3.1.2. Механизмы регуляции тонуса сосудов 39
3.2. Физиологические основы функционирования периваскулярной иннервации 56
3.3. Регуляция нутритивного русла и транскапиллярного обмена 68
3.4. Влияние реактивности стенок сосудов на результирующий эффект регулярных влияний 74
3.5. Особенности регуляции разных звеньев сосудистого русла и тканей конечностей 77
Литература 80
Глава 4. Диагностика функционального состояния микроциркуляции крови методом лдф 83
4.1. Диагностические характеристики базального кровотока 84
4.2. Диагностика микрососудистого тонуса 89
4.3. Функциональные пробы 91
4.3.1. Дыхательная проба 91
4.3.2 Постуральная (ортостатическая) проба 94
4.3.3. Холодовая проба 97
4.3.4. Тепловая проба. Н.К. Чемерис, Г.М.Пискунова 102
4.3.5. Окклюзионная проба Н.К. Чемерис, Г.М.Пискунова 107
4.3.6. Фармакологическая проба с ацетилхолином Н.К. Чемерис, Г.М.Пискунова 111
4.3.7. Электростимуляционная проба 116
4.4. Рекомендации для проведения функциональной диагностики регуляции микроциркуляторного русла 119
Литература 122
Предисловие
В книге обобщены результаты исследований состояния микроциркуляции крови методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).
Современный рынок медицинской аппаратуры предлагает пытливому клиницисту, желающему иметь в своем распоряжении полноценные сведения о состоянии тканевой микроциркуляции, крайне ограниченный выбор средств. Эта ограниченность обусловлена, с одной стороны, жесткими требованиями к неинвазивности и безвредности проведения исследований у человека, а с другой – необходимостью получения максимальной информации о тех нарушениях регуляторных механизмов, которые подлежат коррекции. С этих позиций использование метода ЛДФ со спектральным анализом колебаний кровотока является одним из наиболее целесообразных подходов.
Обладая высокой чувствительностью к изменениям микрогемодинамической ситуации в сосудистом русле, метод ЛДФ имеет неоспоримое преимущество перед другими методиками исследования микроциркуляции оценивать состояние функционирования механизмов управления кровотоком. Ежегодно только в русскоязычной литературе публикуется более 100, а в мировой – более 500 работ, выполненных с применением этого метода. В то же время до сих пор нет современного руководства, обобщающего последние достижения в этой области. Основные англоязычные монографии опубликованы более 10 – 15 лет назад еще до применения характеристик колебательных процессов для диагностики состояния микроциркуляторного русла и предлагают ограниченный набор подходов к оценке базального кровотока.
Предлагаемая читателю монография является первым русскоязычным руководством, где систематизированы основные сведения о лазерной допплеровской флоуметрии и ее клиническом применении как в условиях физиологического покоя, так и при функциональных нагрузках. В данном издании подробно рассмотрены собственные и представленные в мировой литературе диагностические подходы для исследования микроциркуляции, основанные на медленных колебаниях кровотока. Известно, что контроль нервной и гуморальной систем за состоянием микроциркуляции крови осуществляется через феномен медленных колебаний, несущих диагностическую информацию о внутренней организации микрокровотока. В последнее десятилетие несколькими исследовательскими коллективами, в основном европейскими, проведен цикл исследований, направленных на выяснение природы осцилляций кровотока, и подтвердивших правильность представленных в книге диагностических методик.
Содержание данной книги является результатом коллективного труда российских исследователей. Монография включает общую часть, освещающую методические аспекты, их анатомо-физиологическое обоснование, и частный раздел, где рассматриваются особенности использования метода при конкретных нозологических формах. Результаты исследований получены с применением комплекса отечественной аппаратуры, лазерных анализаторов микроциркуляции крови серии ЛАКК.
Руководство ориентировано как на врачей функциональной диагностики, так и клиницистов всех специальностей, научных работников, занимающимися проблемами оценки тканевой микроциркуляции.
Авторы
www.lazma.ru
Список принятых сокращений
А – амплитуда колебаний кровотока
АВА – артериоло-венулярный анастамоз
АД – альвеолярная десна
АДГ – антидиуретический гормон
АХ – ацетилхолин
АЧС – амплитудно-частотный спектр колебаний кровотока
БПФ – быстрое преобразование Фурье
ВИП – вазоактивный интестинальный пептид
ГТМ – гемодинамический тип микроциркуляции
ДП – дыхательная проба
ЖЕЛ – жизненная емкость легких
КА – катехоламины
КБМС – метод конъюктивальной биомикроскопии
КГРП – кальцитонин-ген-родственный пептид
КРБС – комплексный регионарный болевой синдром
КТ – компьютерная томография
ЛДФ – лазерная допплеровская флоуметрия
М – постоянная составляющая перфузии
МД – маргинальная десна
МЛТ – магнитно-лазерная терапия
МТ – миогенный тонус
МЦР – микроциркуляторное русло
НY – нейропептид Y
НА – норадреналин
НП – нитропруссид натрия
НТ – нейрогенный тонус
ОП – окклюзионная проба
ПАПН – полный анатомический перерыв смешанного нерва
ПД – прикрепленная десна
ПК – пальцевой кровоток
ПМ – показатель микроциркуляции
ПП – постуральная проба
Пф.ед. – перфузионные единицы
ПШ – показатель шунтирования
РК – резерв кровотока
РНР – резерв нейромедиаторной регуляции
СВР – симпатический вазомоторный рефлекс
ТМЕ – типовая (типичная) микроциркуляторная единица
ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких
ФЭО – функциональный элемент органа
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ХП – холодовая пробы
ЭЗКТ – эндотелиально-зависимый компонент сосудистого тонуса
ЭИ – эндогенная интоксикация
– длина волны зондирующего излучения
– среднеквадратическое отклонение колебаний перфузии
n – показатель преломления излучения в ткани
Nэр – количество эритроцитов в зондируемом объеме
V – скорость эритроцитов
Vср – средняя скорость эритроцитов в зондируемом объеме
Δf – допплеровский сдвиг частоты
ΔПМ (t) – переменная составляющая перфузии