Ситуационные задачи
Задача № 1
Больной В., 20 лет. Жалобы на быструю утомляемость, одышку при обычной ходьбе. Данные жалобы беспокоят в течение последних 5 лет. В детстве отмечает частые ОРЗ.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Пульс –92 уд. в мин., ритмичный. АД – 120/70 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень по краю реберной дуги.
Выделите основные синдромы, определите ведущий.
Сформулируйте клинический диагноз согласно существующей классификации.
Составьте план обследования.
Тактика ведения.
Решение задачи:
Синдромы: 1) нарушения внутрисердечной гемодинамики – ведущий; 2) поражение миокарда; 3) легочной гипертензии; 4) сердечной недостаточности
Диагноз: Врожденный порок сердца: Открытый артериальный проток. Легочная гипертензия. ХСН III, НК IIa.
План обследования: рентгенография грудной клетки, ДЭХОКГ, консультация кардиохирурга, ангиография.
Больному показано оперативное лечение.
Задача №2
Больной Н., 25 лет. Жалобы на одышку при быстрой ходьбе. Одышка беспокоит в течение 7-10 лет. Ранее ничем не болел.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс –84 в мин., ритмичный. АД 120/80 мм. рт. ст. Во II м/р слева определяется систолическое дрожание. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень не увеличена.
Общий анализ крови: Эр.-5,2х1012/л; Нв-124г/л; Ле-5,6х109/л; СОЭ-4 мм/час.
Выделите основные синдромы, определите ведущий.
Сформулируйте клинический диагноз согласно существующей классификации.
Составьте план обследования.
Тактика ведения.
Решение задачи:
Синдромы: 1) синдром поражения эндокарда – ведущий; 2) поражение миокарда; 3) сердечной недостаточности
Диагноз: Врожденный порок сердца: Изолированный стеноз легочной артерии. ХСН II, НК I.
План обследования: рентгенография грудной клетки, ДЭХОКГ, консультация кардиохирурга.
При градиенте давления более 50 мм. рт. ст. больному показано оперативное лечение.
Задача №3
Больной К., 22 года. Жалобы на одышку и сердцебиение при быстрой ходьбе, быструю утомляемость. В детстве частые ОРЗ, дважды болел пневмонией.
Объективно: состояние удовлетворительное, умеренная бледность кожных покровов. Пульс –84 уд. в мин., ритмичный. АД –110/80мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень не увеличена.
Рентгенограмма грудной клетки: усиление легочного артериального рисунка, выбухание второй дуги по левому контуру, «пульсация» корней легких.
Выделите основные синдромы, определите ведущий.
Сформулируйте клинический диагноз согласно существующей классификации.
Составьте план обследования.
Тактика ведения.
Решение задачи:
Синдромы: 1) синдром нарушения внутрисердечной гемодинамики – ведущий; 2) поражение миокарда; 3) легочной гипертензии; 4) сердечной недостаточности; 5) нарушение проводимости
Диагноз: Врожденный порок сердца: Дефект межжелудочковой перегородки. Легочная гипертензия. Блокада правой ножки пучка Гисса. ХСН II, НК I.
План обследования: ДЭХОКГ, консультация кардиохирурга.
Больному показано оперативное лечение.