96, Моторная и эвакуаторная деятельность желудка, ее регуляция. Методы исследования.

Натощак в пустом желудке возникают периодические перистальтические сокращения его стенки продолжительностью около 20 с. Существует точка зрения, что эти сокращения, именуемые голодными, регулируются гастроинтестинальным пептидом мотилином. Сразу после приема пищи происходит расслабление желудка, благодаря чему давление в его просвете даже после поступления большого количества пи¬щи меняется незначительно. Последующее перемешивание пищевых масс с желудочным соком осуществляется с помощью пери¬стальтических сокращений стенки желудка. Они начинаются с суб-кардиального отдела желудка и дальше распространяются со ско¬ростью 10 — 40 см/с по направлению к привратнику.

Что же касается эвакуации пищи из желудка, то она происходит благодаря градиенту давления, существующему между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Скорость эвакуации пищи из желудка зависит от ее объема, консистенции, осмолярности, качественного состава. Эвакуация жидкой пищи начинается практически сразу после ее приема, причем изотонические растворы эвакуируются быстрее, чем гипер-и гипотонические. Плотная пища сохраняется в желудке до 4 — 6 ч; при этом белки и углеводы покидают желудок быстрее, чем жиры.

У здоровых людей отмечается обратное соотношение между моторно-эвакуаторной функцией желудка и секрецией НС1: чем выше секреция кислоты, тем ниже двигательная активность желудка, и наоборот. Ацидификация дуоденального содержимого вызывает замедление опорожнения желудка.

В регуляции моторно-эвакуаторной функции желудка участвуют симпатический и парасимпатический отделы нервной систе¬мы, а также гастроинтестинальные пептиды. Например, секретин, желудочный ингибиторный пептид (ЖИП) и холецистокинин тор¬мозят моторику желудка. Стимуляция волокон блуждающего нер¬ва приводит к усилению двигательной активности желудка, а сти¬муляция симпатической нервной системы — к торможению его моторики. Поэтому холинолитики (атропин) находят широкое применение как лекарственные препараты, ослабляющие повышенные тонус и перистальтику желудка. Напротив, такие препараты, как метоклопрамид (церукал, реглан) и предложенный в послед¬ние годы домперидон, блокирующий допаминовые В2-рецепторы, а также новый препарат цизаприд (препульсид), способствующий освобождению ацетилхолина, оказываются весьма эффективными при их применении с целью стимуляции двигательной активности желудка.

97,Внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы. Состав и свойства сока поджелудочной железы. Исследование ее функций.

Внешнесекреторная функция органа реализуется выделением панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты. внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы находится под регулирующим влиянием гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидной железы и инсулярного аппарата панкреаса и, возможно, других эндокринных желез.

Чистый поджелудочный сок — бесцветная прозрачная жидкость щелочной реакции, без запаха, состоящая из неорганических и органических веществ. Из неорганических веществ большое значение имеет двууглекислый натрий, присутствие которого и обусловливает щелочность сока.

Из органических — главную массу составляют белки. Содержание органических веществ колеблется от 0,5 до 8%, рН поджелудочного сока колеблется в пределах 8,71—8,98. Суточное количество выделяемого сока у собаки равно от 500 до 850 мл (по данным некоторых авторов 1000—1500 мл). У человека суточное количество сока достигает 600—850 мл (по данным некоторых авторов 1500—2000 мл). В состав поджелудочного сока входят протеазы, липазы, амилаза, нуклеаза и другие ферменты. Амилаза, липаза, нуклеаза секретируются в активном состоянии, протеазы — в форме зимогенов, для перехода в активное состояние они нуждаются в воздействии других ферментов. Центральное место в процессе активации занимает трипсин, который активирует зимогены почти всех панкреатических ферментов — трипсиногена, химотрипсиногена, проэластазу и зимоген фосфолипазы А.

Итак, физиологическое значение поджелудочного сока определяется:

• участием в пищеварении;

• нейтрализацией кислотности желудочного сока;

• участием в регуляции кислотно-щелочного равновесия крови и водно-солевого обмена в организме.

Исследования, применяемые для оценки функции поджелудочной железы можно разделить на следующие группы.

- Прямая стимуляция поджелудочной железы в/в введением секретина или секретина в сочетании с холецистокинином с исследованием дуоденального содержимого.

- Непрямая стимуляция поджелудочной железы с помощью питательных смесей, аминокислот, жирных кислот или синтетических пептидов с определением активности ее ферментов в дуоденальном содержимом.

- Оценка содержания в кале продуктов неполного переваривания (определение содержания мышечных волокон, жира и азота).

- Определение активности ферментов поджелудочной железы, в частности химотрипсина , в кале.