Билет№1

1. Патогенез, клиника брюшного тифа.

Возб.–рот–кишеч.–пейер.бляш.,солит.фолл.(лимфаденит,лимфангит)–кровь–бактериемия=первая клиника. В крови возб.гибнет–эндотоксин (интокс.синдр.), при масс.гибели – ИТШ.

ИП – 7-23 дня. Нач.пер.–от появл.до установл.лихор.–(4-7дн.) и х-ся нараст.интокс. Бледн.,слаб.,гол.боль.,сниж.апп.,брадикард. Облож.языка белым налетом,запоры,метеоризм, иногда поносы. Пер.разгара (9-10). Темп. держится на высоком ур-не. Интокс. резко выражена. Заторможен.,негативен к окруж. На фоне кожи бледно-розовые ед.эл. сыпи – розеолы, слегка выступ. над пов-стью кожи, исчезающ. при надавливании, расп. в верхних отделах живота, нижних отделов гр.кл., боковых пов-стях тул., сгибат. пов-стях верх.кон. Глухость тонов, брадикард, гипотон. Язык облож. коричневатым налетом, с отпечатками зубов. Живот вздут, склон.к запор. Увелич. печень и селезенка. Тифозный статус – резкая затормож., нар.сознания, бред, глюки. ИТШ. Пер. разрешения. Темп-ра падает критически или ускоренным лизисом, ↓ интоксикация – ↑ аппетит, Норм.сон, постепенно исчезает слабость, ↑ самочувствие. В пер. реконвалесценции у 3-10% -рецидив. Предш: субфебрилитет, отс.норм.разм. печени и селезенки, ↓ аппетит, продолж.слабость, недомогание. По клинике схожи, но быстрее протекает.

Легкая, среднетяжелая и тяжелая форма. Атипичные формы – абортивные и стертые.

2. Клинико-лабораторная диагностика кори. Дифференциальная диагностика с краснухой на госпитальном этапе.

ИП 9-11 дн. (до 15-21 при введ.имм-глоб). Со вт.полов. ИП - ↓ массы, отечн.нижн. века и гипер.конъюнктив,субф.по веч., кашель, неб.на­сморк. Нач., или продром.пер. –38-39°С, разбитость, общ.недомог., ↓ аппетита. ↑ насморк, груб «лающий» кашель, гиперем.конъ­юнктив. Корев.энантема –мелк. красн.пя­тна, на с\о мягк. и тв. нёба. Пятна Бельск.-Фил.-Коплика.-они локал-ся на с\о щек- мелкие белесоватые, слегка возв-ся над ур-нем с\о пятнышки, окруж. узкой красно­ват. каемкой, прочно сидят на с\о, напомин. манную крупу или отруби. С появл.экзантемы- исчезают. В конце нач.пер. (3-4д) темпе-ра пониж., затем с появл. коревой сыпи вновь повыш. еще больше. Общая интокс-я и пораж. дых. путей усилив.

Кор.экзантема хар-ся этапн. высып. В 1-й день - на лице, шее, на 2-й день — на туловище, руках и бедрах, на 3-й день -голени и стопы, а на лице начинает бледнеть. Наиб.густо располож. на лице, шее и верхней части туловища. Высы­пания: неб. папулы (2 мм), окруж. непра­в. формы пятном, диаметр пятна более 10 мм. Склонны к слиянию: сложные фигуры с фестонч. краями. На фоне к.экзантемы -кровоизлияния (петехии). Через 3-4 дня сыпь бледнеет, на их месте буроватые пятна — пигментация, особ. при налич.геморраг. превращений сыпи. Затем - отрубевидное ше­лушение (на лице и туловище)

Выраж. конъюнкт.,иногда с гноем, склеивающим ресницы по утрам. Периф. л\у (заднешейные, затылочные, подмышечные) уве­лич., иногда чувствит. при пальпации. Над легкими расс. сухие хрипы, иногда среднепузыр. влаж.хрипы У некоторых: боли в жи­воте, жидкий стул. Появл. диареи м.б. обусловл. др.патог. агентами.

В на­ч.пер. до появ. к.экзантемы DS осно­выв. на выраж. конъюнкт. с отеком н.века, катаре ВДП, энантеме и особенно на выяв­лении пятен Б-Ф-К.

В нач.пер. и в перв.2дня после появл. сыпи в окрашен. мазках мокроты, носовой слизи или мочи мож­но обнар. многояд. гиг. клетки. Из этих же мате­риалов можно выделить вирус кори. Кор.антиген в эпителии дыхательных путей – иммунофлюоресц.. Серологические ме­тоды (РСК, РТГА, РИФ и др.). Диагностическим считается нарас­тание титра в 4 раза и более.