2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) пострадавшего с травматическим шоком включает:

1. Клинический анализ крови.

2. Клинический анализ мочи.

3. Определение ДЦК.

4. Биохимический анализ крови.

5. Группа крови и резус-принадлежность.

6. Коагулограмма.

7. Обзорная рентгенография черепа, таза, конечностей, органов грудной клетки и брюшной полости в двух проекциях.

8. ЭКГ.

9. Бронхоскопия. (при сочетанной травме по показаниям).

10. Измерение ЦВД.

11. Ультразвуковое исследование плевральной и брюшной полостей.

12. Пункция плевральной полости.

13. Диагностическая лапароскопия.

14. Диагностическая торакоскопия.

1. Клинический анализ крови - при наличии признаков кровотечения возможна анемия (снижение Hb, эритроцитов), повышение СОЭ.

2. Клинический анализ мочи - изменений может не быть.

3. Определяется ДЦК при наличии кровотечения.

4. Биохимический анализ крови - возможно повышение трансаминаз, С-реактивного белка. Для травмы живота характерно повышение билирубина, амилазы.

5. Группа крови и резус-принадлежность.

6. Коагулограмма - изменений может не быть, но при развитии коагулопатии возможны изменения, характерные для синдрома внутрисосудистого свертывания.

7. Обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях – могут определяться переломы ребер, грудины. Рентгенологическая картина гемоторакса довольно специфическая - характерным является интенсивное гомогенное затемнение на стороне поражения с косым верхним контуром (линия Дэмуазо), диафрагмально - реберный синус не визуализируется.

В зависимости от объема внутриплеврального кровотечения по П. А. Куприянову (1950) различают:

малый гемоторакс: затемнение до угла лопатки - до 500,0 мл;

средний гемоторакс: до уровня V ребра спереди, середина лопатки по задней поверхности - до 1000,0 мл;

большой гемоторакс: до уровня II ребра спереди 1000,0 – 1500,0 мл;

тотальный гемоторакс: полное затемнение плевральной полости до верхушки легкого со смещением органов средостения в здоровую сторону - более 1500,0 мл.

8. ЭКГ - тахикардия, признаки гипоксии миокарда.

9. Бронхоскопия при сочетанной травме: поступление алой крови из бронха при повреждении легкого. Могут визуализироваться повреждения трахеи и бронхов.

10. Измерение ЦВД: резкое снижение наблюдается при массивной кровопотере.

11. Ультразвуковое исследование плевральной и брюшной полостей: при наличии гематоракса либо гемоперитонеума определяется жидкость в плевральной и брюшной полости на стороне поражения.

12. Пункция плевральной полости - служит диагностической и лечебной манипуляцией при подозрении на гемопневмоторакс.

13. Диагностическая лапароскопия и торакоскопия является высокоинформативным методом, позволяет уточнить характер, локализацию повреждения и выбрать лечебную тактику.

3. Дифференциальная диагностика: проводится по принципу подтверждения или исключения повреждения тех или иных органов и систем с учетом вовлеченных АФО.

4. Обоснование и формулирование клинического диагноза (с учетом классификации шока, наличия осложнений и сопутствующей патологии):

1) основной – перелом костей таза, множественные переломы ребер и т.д.;

2) осложнения: травматический шок I, II или III ст.;

3) сопутствующая патология (если она есть).