- •Тема 26.: Системная хирургическая патология.
- •Тема 26.4. Шок у хирургических больных. Причины, диагностика, лечебная тактика.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •1. Гиповолемический шок:
- •А. Травматический шок
- •2. Особенности обследования пострадавшего с явлениями травматического шока.
- •2.1. При опросе пострадавшего:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) пострадавшего с травматическим шоком включает:
- •5. Лечение пострадавших с травматическим шоком.
- •5.1. Выбор лечебной тактики:
- •5.2. Патогенетически обоснованная интенсивная терапия
- •5.3. Существующие методы оперативного лечения и показания к ним.
- •Б. Геморрагический шок
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на геморрагический шок.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с геморрагическим шоком включает:
- •5. Лечение больного с геморрагическим шоком.
- •5.1. Выбор лечебной тактики.
- •5.3. Существующие методы оперативного лечения.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения.
- •В. Эндотоксический шок
- •Патогенез эндотоксического шока
- •Взаимосвязь между макро- и микроциркуляцией при шоке
- •Нарушения гемодинамики и их связь с общими нарушениями при эндотоксическом шоке
- •Основные признаки эндотоксического шока
- •2. Особенности обследования больного с признаками эндотоксического шока.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острыми тромбозами магистральных вен конечностей включает:
- •5. Лечение больных с эндотоксическим шоком.
- •5.1. Патогенетически обоснованная консервативная терапия
- •VII. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.
- •1. Тестовые задания для самоконтроля
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд)
2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острыми тромбозами магистральных вен конечностей включает:
1. Клинический анализ крови.
2. Клинический анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Коагулограмма.
5. Электролиты крови.
6. ЭКГ.
7. Другие инструментальные методы в зависимости от вида патологии.
3. Дифференциальная диагностика: проводится между заболеваниями с вероятными причинами развития эндотоксического шока.
4. Обоснование и формулирование клинического диагноза (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):
1) Основной – перфоративная язва желудка.
2) Осложнения: разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Эндотоксический шок.
3) Сопутствующая патология (если она есть).
5. Лечение больных с эндотоксическим шоком.
Лечение эндотоксического шока должно начинаться с основного хирургического мероприятия - устранения и санации первинного очата инфекции, приведшего к развитию шока.
Наиболее часто выполняемые оперативные вмешательства: устранение причины разлитого гнойного перитонита (аппендэктомия, холецистэктомия, иссечение перфоративной язвы, резекция некротизированного участка кишечника при ущемленной грыже, острой кишечной непроходимости и др.) с тщательной санацией и адекватным дренированием брюшной полости и интубацией кишечника, применение по показаниям управляемой лапаростомии; резекція легкого с абсцессом, не поддающимся к5онсервативной терапии; иссечение гнойников мягких тканей (в т.ч. при остром гнойном мастите, остром парапроктите и др..) с проточным дренированием ушитой раны; вскрытие и дренировние флегмон м’яких тканей (в т.ч. при флегмонах заюрющинного пространства, остром гнойном паранефрите и др..). и другие оперативне вмеша- тельства.
В основе рационального лечения при эндотоксическом шоке лежит тщательное наблюдение за больным. Весьма полезна непрерывная регистрация клинических данных. У постели больного особенно важно следить за некоторыми основными показателями:
1. Состояние легочного кровотока (и желательно функцию левого желудочка) контролируют с помощью катетера Свана-Ганца. При его отсутствии необходимо измерять центральное венозное давление (ЦВД). Введение катетера в крупные вены или в правое предсердие позволяет получить точные данные о связи между состоянием правого желудочка и объемом циркулирующей крови, что дает возможность регулировать объем вводимой жидкости. ЦВД выше 12-14 см вод. ст. указывает на некоторую опасность продолжения введения жидкостей и угрозу развития внезапного отека легких.
2. Пульсовое давление позволяет оценить величину ударного объема сердца.
3. Сужение кожных сосудов свидетельствует о сопротивлении периферических сосудов, хотя и не отражает полностью нарушения кровотока в почках, мозге или кишечнике.
4. Почасовое измерение объема выделенной мочи позволяет контролировать уровень кровотока во внутренних органах и степень их перфузии. Обычно для этого необходимо введение постоянного мочевого катетера.