- •Тема 26.: Системная хирургическая патология.
- •Тема 26.4. Шок у хирургических больных. Причины, диагностика, лечебная тактика.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •1. Гиповолемический шок:
- •А. Травматический шок
- •2. Особенности обследования пострадавшего с явлениями травматического шока.
- •2.1. При опросе пострадавшего:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) пострадавшего с травматическим шоком включает:
- •5. Лечение пострадавших с травматическим шоком.
- •5.1. Выбор лечебной тактики:
- •5.2. Патогенетически обоснованная интенсивная терапия
- •5.3. Существующие методы оперативного лечения и показания к ним.
- •Б. Геморрагический шок
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на геморрагический шок.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с геморрагическим шоком включает:
- •5. Лечение больного с геморрагическим шоком.
- •5.1. Выбор лечебной тактики.
- •5.3. Существующие методы оперативного лечения.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения.
- •В. Эндотоксический шок
- •Патогенез эндотоксического шока
- •Взаимосвязь между макро- и микроциркуляцией при шоке
- •Нарушения гемодинамики и их связь с общими нарушениями при эндотоксическом шоке
- •Основные признаки эндотоксического шока
- •2. Особенности обследования больного с признаками эндотоксического шока.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острыми тромбозами магистральных вен конечностей включает:
- •5. Лечение больных с эндотоксическим шоком.
- •5.1. Патогенетически обоснованная консервативная терапия
- •VII. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.
- •1. Тестовые задания для самоконтроля
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд)
Основные признаки эндотоксического шока
Система |
Патология |
ЦНС |
Энцефалопатия |
ЖКТ |
Холестатическая желтуха Эрозии желудка |
Кровь |
Ранняя нейтропения, затем нейтрофилия ДВС, особенно при грам «-» бактеримии Тромбоцитопения в 50% |
Почки |
Протеинурия Фокальный пролиферативный гломерулонефрит Острый тубулонекроз |
Метаболизм |
Гипер-, гипогликемия Костно-мышечный протеолизис Гипертриглицеридемия Молочный ацидоз |
Органы дыхания |
Респираторный алкалоз Повышение альвеолярно-артериального градиента Ро2 Респираторная мышечная недостаточность |
На ЭКГ могут регистрироваться изменения, иногда трудноотличимые от таковых при остром инфаркте миокарда.
Прогноз относительно благоприятный, если быстро начата надлежащая терапия.
По мере развития шока отмечается дальнейшее снижение артериального давления, цвет кожных покровов серый, конечности холодные. При исследовании определяется увеличение показателей ЦВД, выраженный метаболический ацидоз и очень высокая концентрация молочной кислоты. Прогноз очень неблагоприятный.
В дальнейшем артериальное давление падает до 50-20 мм рт. ст. и ниже, а часто не определяется. У некоторых больных отсутствует температурная реакция и даже наблюдается гипотермия. У больных низкие показатели ЦВД, низкий ОЦК, сердечный выброс и выраженная молочнокислая ацидемия, которую не компенсирует респираторный алкалоз. Изменяются электролиты крови, отмечается тенденция к гипонатриемии и гипокалиемии. На ЭКГ могут регистрироваться изменения, иногда трудноотличимые от таковых при остром инфаркте миокарда. У таковых больных наступает кома. Летальность при таких проявлениях достигает 100%.
Причины смерти: полиорганная недостаточность(50%), стойкая артериальная гипотензия (40%), тяжелая сердечная недостаточность (10%).
2. Особенности обследования больного с признаками эндотоксического шока.
2.1. При опросе больного:
1. Жалобы: на озноб, за которым следует резкий подъем температуры, часто на тошноту, рвоту, диарею, одышку.
2. Анамнез заболевания: зависит от причин, вызвавших интоксикацию. Течение болезни прогрессирующее.
3. Анамнез жизни: характерных особенностей может не быть.
2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
1. Оценка общего состояния больного: общее состояние, как правило, тяжелое.
2. Сбор информации о внешнем виде больного: больной адинамичен, уровень сознания - состояние прострации. Наблюдается бледность конечностей с акроцианозом. Кожные покровы теплые и сухие («теплый шок»).
3. Обследование состояния сердечно-сосудистой системы: по мере развития болезни усиливается тахикардия, артериальная гипотензия, а иногда тенденция к гипертензии. При прогрессировании шока усиливается артериальная гипотензия. Низкие значения центрального венозного давления (ЦВД), низкий объем циркулирующей крови (ОЦК) и сердечный выброс.
4. Обследование органов дыхания: одышка, гипервентиляция, вызывающая респираторный алкалоз.
5. Обследование состояния органов брюшной полости: без характерных особенностей, за исключением ситуации, когда эндотоксический шок вызван перитонитом.
6. Обследование состояния костно–мышечного аппарата: без характерных особенностей.
7. Обследование состояния ЦНС: церебральные нарушения в виде беспокойства или заторможенности.
8. «Locus morbi»: описание той или иной системы в локальном статусе будет зависеть от вида патологии.