
- •Тема 26.: Системная хирургическая патология.
- •Тема 26.4. Шок у хирургических больных. Причины, диагностика, лечебная тактика.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •1. Гиповолемический шок:
- •А. Травматический шок
- •2. Особенности обследования пострадавшего с явлениями травматического шока.
- •2.1. При опросе пострадавшего:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) пострадавшего с травматическим шоком включает:
- •5. Лечение пострадавших с травматическим шоком.
- •5.1. Выбор лечебной тактики:
- •5.2. Патогенетически обоснованная интенсивная терапия
- •5.3. Существующие методы оперативного лечения и показания к ним.
- •Б. Геморрагический шок
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на геморрагический шок.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с геморрагическим шоком включает:
- •5. Лечение больного с геморрагическим шоком.
- •5.1. Выбор лечебной тактики.
- •5.3. Существующие методы оперативного лечения.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения.
- •В. Эндотоксический шок
- •Патогенез эндотоксического шока
- •Взаимосвязь между макро- и микроциркуляцией при шоке
- •Нарушения гемодинамики и их связь с общими нарушениями при эндотоксическом шоке
- •Основные признаки эндотоксического шока
- •2. Особенности обследования больного с признаками эндотоксического шока.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острыми тромбозами магистральных вен конечностей включает:
- •5. Лечение больных с эндотоксическим шоком.
- •5.1. Патогенетически обоснованная консервативная терапия
- •VII. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.
- •1. Тестовые задания для самоконтроля
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра хирургии №1
ШОК У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Методические указания к практическим занятиям
для студентов VІ курса медицинских факультетов
Утверждено
Ученым советом ХНМУ
Протокол № ___ от «___» _____ 2010 г.
Харьков 2010
Составители: проф. Бойко В.В.
проф. Замятин П.Н.
доц. Гончаренко Л.Й.
МОДУЛЬ 4. СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ
Содержательный модуль 7. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИИ
Тема 26.: Системная хирургическая патология.
Тема 26.4. Шок у хирургических больных. Причины, диагностика, лечебная тактика.
I. Актуальность темы
Шок - остро возникающее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения, острой дыхательной недостаточностью, нарушением микроциркуляции и гипоксией тканей выражающееся в нарушении всех физиологических систем.
«Shock» по-английски – удар, толчок, потрясение. Термин был введен ученым и врачом армии Людовика XV де Эраном (XVIII).
Шок у хирургических больных является общим знаменателем множества различных патологических состояний, с которыми приходится иметь дело в хирургической практике. Шок - это не диагноз как таковой, ибо за ним всегда скрывается обусловившее его заболевание. Тем не менее, при шоке имеет место декомпенсация жизненно важных функций организма, а потому он требует немедленного распознавания и специфического вмешательства. Как и при многих других состояниях, рациональное лечение шока основывается на глубоком понимании его этиологии и патогенеза.
В повседневной работе специализированного хирургического отделения чаще всего встречаются геморрагический, эндотоксический и травматический виды шока.
Число пострадавших с тяжелой травмой, осложненной травматическим шоком, с каждым годом не только не уменьшается, а, наоборот, имеет тенденцию к непрерывному росту. По данным ВОЗ, проблема повреждений занимает 3 место (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний).
Бурный рост технического прогресса и вооруженности современного общества, главным образом всех видов транспорта, урбанизации городов, обусловил появление в последние 2 десятилетия новой медицинской проблемы – тяжелой политравмы (одновременно тяжелого повреждения у пострадавшего срезу нескольких органов и анатомо-функциональных систем).
Сложность оказания медицинской помощи пострадавшим с шоком обусловлена полиорганностью и полисистемностью поражений жизненно-важных функций, как правило, сопровождающихся травматическим шоком.
Смертность от травматического шока, особенно при несвоевременном оказании медицинской помощи, а также в неспециализированных стационарах, остается весьма высокой. Это обстоятельство выдвигает проблему лечения шока на фоне политравмы в ряд первоочередных задач практической медицины.
Причиной геморрагического шока, конечно же, является острая кровопотеря. Основы патофизиологии этого шока едины и не зависят от характера кровотечения (внутреннее или наружное) и его связи с травмой, желудочно-кишечным кровотечением или разрывом аневризмы аорты.
Эндотоксический шок развивается в результате воздействия эндотоксинов и токсических продуктов жизнедеятельности патогенных бактерий на клеточные мембраны, компоненты свертывания крови и систему комплемента, что приводит к повышению свертываемости, повреждению клеток и нарушению кровотока, особенно на уровне микроциркуляции.
V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
Классификация шока по этиопатогенетическому признаку:
1. Шок вследствие действия повреждающих факторов окружающей среды (болевой, экзогенный): травматический шок при механической травме, ожоговый шок при механической травме, ожоговый шок при термической травме, электрошок;
2. Шок в результате импульсации при заболеваниях внутренних органов (болевой, эндогенный): кардиогенный шок при инфаркте миокадра, нефрогенный шок при болезнях почек, абдоминальный шок при непроходимости кишечника, печеночной колике;
3. Шок, вызываемый гуморальными факторами (близкий по механизму к коллапсу), называемый гуморальным: гемотрансфузионный или посттранфузионный шок, гемометический, инсулиновый, токсический (бактериальный, инфекционно-токсический шок и шок при травматическом токсикозе).
Классификация шока по этиологическому признаку.