Билет №4

1. Диафизарные переломы плеча.

Оскольчатые, поперечные, косые и винтообразные. Клиника: часто сопровождается повреждением лучевого нерва – ушиб, ущемление, сдавление, разрыв (свисание кисти, отсутствие активных разгибаний,  чувствительности на лучевой стороне. Лечение: анестезия, репозиция, фиксация.

2. Вывихи бедра.

Задневерхний (подвздошный), задненижний (седалищный), передневерхний (надлонный), передненижний (запирательный). Клиника: боль, укорочение (верхние) или удлинение (нижние) конечности, ротация наружу (передний) или внутрь (задний), конечность согнута (задние) или выпрямлена (передние). При надлонном (пальпация головки над пупартовой связкой) сдавливается сосудисто-нервный пучокпульс ослабленсинюшность конечности. Лечение: экстренное вправление под наркозом (Кохера, Джанелидзе, Кефера).

3. Этапы медэвакуации.

МПП – ПВП (первая врачебная помощь) – готовность –20 мин). Задачи: устранение явлений, угрожающих жизни больного, профилактика осложнений. Состав – 25 человек: начальник МПП, 2 младших врача, стоматолог, нач аптеки, 2 фельдшера, санинструкторы, санитары, водители. Раненый должен попадать на МПП не позднее чем через 4 часа. Функциональные подразделения МПП: 1. сортировочный пункт 2. сортировочная площадка с палаткой 3. перевязочная 4. эвакуационная 5. площадка спецобработки 6. изолятор 7. аптека. Сортировочный пункт: у въезда на площадку – санинструктор с дозиметром. Сортировочная площадка – бригада (врач, два регистратора, два санитара), диагноз и первичные назначения заносят в карту, на форму прикрепляют марки из цветной бумаги. На сортировочной площадке осущ-ся внутрипунктовая и эвакотранспортная сортировка. При сортировке выделяют группы: 1). требуют неотложной помощи в 1-ю очередь в условиях перевязочной. 2). тяжело раненые, нуждающиеся в неотложной помощи в условиях сортир площадки и требующие первоочередной транспортировки (ранения в грудь, живот, череп) 3). раненые 2-й очереди, нуждающиеся в помощи в условиях перевязочной. 4). легкораненые со сроком лечения более 3 суток, требуют эвакуации во вторую очередь. 5) не нуждающиеся в немедленном лечении (несильные ожоги) 6) легкораненые со сроком лечения 2-3 суток, остаются на МПП. 7) агонирующие (в изолятор). Площадка спецобработки: частичная сан. Обработка, т.е. без смены одежды, транспортировка зараженных – отдельно. Больным с оказанной помощью назначается симптоматическая терапия и выдается питание в эвакуационной палатке.

Мероприятия: Неотложные: 1) временный гемостаз (зажим, жгут, тампонада) 2) контроль наложения жгута 3) устранение асфиксии 4) окклюзионная повязка 5)пункция плевры при клапанном пневматораксе 6) трансфузия кровезаменителей (реже-крови) 7) обезболивание, СС-средства, блокады. 8) иммобилизация или контроль ее 9) реанимация 10) травм ампутация 11) катетеризация или пункция мочевого пузыря 12) некротомия циркулярного струпа.

Отсроченные: (при необходимости) 1) вливание кровезаменителей 2)блокады при шоке 3) контроль иммобилизации у раненых без шока 4) а/б, АС, ПСС 5) обезболивание и симптоматические средства – профилактика шока.

Омедб – квалифицированная помощь. Подразделения: 1) Сортировочно-эвакуационное (сорт площадка, 4 сорт палатки, 3 перевязочные, 3 эвакуационные палатки) 2) операционно-перевязочное отделение (2 перевязочных для тяжелораненых, 3 операционных, противошоковая для раненых, противошоковая для обожженных) . В операционной 4 стола для двух бригад из 2-х врачей. Перевязочная для тяжелых – малая операционная (6 столов для 3-х бригад из 1-го врача и 2-х сестер) 3) Госпитальное отделение (3 палатки – 30 коек). 1-я – для раненых, 2-я для больных, 3-я для раненых с анаэробной инфекцией. Здесь находятся больные, которым эвакуация в течение 10 дней противопоказана. Есть отдельная перевязочная. 4) Отделение специальной обработки – санпропускник. Мытье и полная замена обмундирования. Состав омедб (124 человека): 18 врачей – 8 хирургов, 2 терапевта, 1 стоматолог, токсикологи, анестезиологи и пр. Больные в омедб попадают через 8-12 часов после ранения. Группы раненых: 1. раненые, нуждающиеся в оперативной помощи (грудь, живот, череп). 2. раненые, нуждающиеся в противошоковой терапии 3. раненые, нуждающиеся в хирургической помощи в условиях перевязочной. 4. тяжелораненые, компенсированные направляются на эвакуацию 5. раненые с анаэробной инфекцией. 6. легкораненые со сроком лечения до 60 суток в госпитале для легкораненых 7. легораненые со сроком лечения до 10 дней остаются в омедб, потом на фронт. 8. агонизирующий.

Мероприятия: Экстренные 1) остановка внутреннего кровотечения 2) лечение шока или травматического токсикоза, острой кровопотери 3) борьба с асфиксией 4) торакотомия при ранениях груди с кровотечением, торакоцентез при клапанном пневмотораксе, ушивание открытого пневмоторакса 5) трепанация черепа 6) лапаротомия при ранениях живота 7) лечение анаэробной инфекции.

Срочные, первой очереди: 1) кровотечения из крупных сосудов + необратимая ишемия конечности 2) забрюшинные повреждения 3)раны с загрязнением химическими или радиоактивными веществами, землей. 4) загрязненные ожоги.

Срочные второй очереди: обработка ожогов. При неблагоприятных условиях осуществляются только мероприятия первой группы – экстренные.

Госпитальная база : База фронта (больные со сроком лечения до 3-х месяцев): ППГ, эвакогоспиталь. ППГ на 200 коек, 7 хирургов ,1 терапевт. База фронта имеет 2 отряда специализированной помощи по 8 специалистов. Если они направляются в ППг, то он становится специализированным: 1) бедро и крупные суставы 2) голова, шея, позвоночник, ЛОР, зубы, глаз. 3) грудь, живот, таз 4) легкораненых (до 1000 чел) 5) общехирургический 6) многопрофильный. В тыловые госпитали направляются больные без перспективы возвращения в строй или сроком лечения более 3 месяцев.

4. Клапанный пневмоторакс. Лечение на этапах.

Воздух поступает в одном направлении. По месту клапана: наружный – при ранениях грудной клетки; внутренний – дефект бронха (бронхоплевральный свищ). По типу дыхания: инспираторный, экспираторный. При ограниченном пневмотораксе (спаечные процессы) воздух поступает в плевральную полость до уравновешивания с внешним давлением  ателектаз. Если воздух поступает беспрепятственно – напряженный пневмоторакс. Клиника : легкое поджато, смещенеи средостения в здоровую сторону. При перкуссии – коробочный звук, смещение границ сердца. Аускультативно – немое легкое. Состояние тяжелое, мб кардиопульмональный рефлекс. Лечение : На поле боя – окклюзионная повязка из ППИ. Эвакуация в первую очередь. МПП – вагосимпатическая блокада, а/б, введение толстой иглы во 2-3-м межреберье по средне-ключичной линии. Омедб – дренирование. При внутреннем – торакотомия.