Шпоры по нейропсихологии
1.Нейропсихология и ее место в ряду наук.
НейроП – наука о М орг-ии психич деят-ти чела; отрасль П, изуч-я М осну психич процов и их связь с отдельн сис-мами ГМ; отрасль клинич П, кот изуч М-е мех-мы ВПФ и эмоц-но-личностной сферы на мате локальн пор-й М и др моделей.
НейроП реш как теоретич, так и практич зачи. В теоретич плане ее предметом яв-ся М-я орг-ия психич ф-й, изуч-е роли отдельн структно-функциональн ед-ц М в осущ-ии различ видов психич деят-ти. В практич сфере – реш-е так зач мед П, как диагностика и реабилитация.
В наст t в нейроП выд-ся неск-ко относит-но см направ-й, объед-их общ теоретич представ-ями, но отлич-ся специфич-тью методов и тактич зачами:
* Общ зача для всех направ-й: изуч-е М мех-мов психич процов.
+ Клинич:
- зача: изуч-е нейроПч синдромов, возник-х при пор-и того или иного уч-ка М, сопостав-е их с общ клинич картиной заб-я и изуч-е мех-мов, леж-х в осне появ-го дефекта.
- объект: М больного или трамир-го чела
- предмет – причинно-следств отнош-я м-у поврежд-ем и произошедш измен-ями со стор психич процов различ ур-ней.
+ реабилитационная:
- зачи: восстан-е утрач ВПФ, обуч-е и перестройка нар-ных функциональн сис-м для выраб-ки нов набора Пч ср-в, предп-их норм функционир-е чела в бытовой, проф и общесоц сферах.
+ психофизиологич:
- исслед-е психич прцов с пом объективн аппаратурных методов, исп-их для анализа физиологич пок-ли (миогармма, ЭЭГ)
+ экспериментальн:
- зачи: исслед-е различ ф-м нар-й психич процов при локальн пор-ях М; обуслов-ть психич ф-й в их эволюционном контексте (на М животн).
+ детская:
- зачи: изуч-е онтогенетич обуслов-х измен-й М орг-ии психич процов, наиб прояв-ся в возр-ной динамике функциональн связей при стан-и межполушарн взаимод-я.
- предмет – зак-ти стан-я отдельн психич ф-й в связи с неравномерн созрев-ем различ отделов М, особ-ти протек-я патологич процов у детей различ возр гр, отличие психофизиологич прояв-й при локальн пор-ях М у детей и взрос, разраб-ка спец диагностич приёмов и нормативн пок-лей, позв-их дифф-ть соотв-е разв-я реб-ка его возру, гот-ти к шке и эффективно строить лечебно-профилактич и спец-ную учеб деят-ти.
+ поздн возра:
- зача: изуч-е зак-тей функционир-я М чела в Те инволюции
+ инд-ных различий:
- зача: изуч-е М орг-ии психич процов и сост-й у здор лиц.
- вопр: возм ли в принципе распростр-е общ нейропсихологич представ-й о М орг-ии психики, сложившихся при изуч-и последствий локальн пор-й ГМ, на изуч-е М мех-мов психики здор лиц.
- психодиагностика с примен-ем нейроПч З в целях профотбора, профориентации и т.п.
+ пограничн сост-й:
- анализ измен-й ВПФ под вл-ем психофармакологич препаратов.
Предмет – изуч-е детерминизма ВПФ и их связей с различ ур-нями орг-ии М чела.
Предмет – изуч-е М орг-ии психич процов, эмоц-ных сост-й и лич-ти на мате пат-ии и прежде всего – на мате-ле локальн пор-й ГМ.
2. Проблемы локализации ВПФ. История изучения, основные направления
1-е ФСы нач задум-ся над тем, где расп душа. Долгое t счит, что душа бестелесна, т.е. М не им к ней никакого отнош-я.
5 в до н э – Гиппократ, Демокрит.
2 В до н э – Гален:
+ М сост из 3-х желудочков, наполненных живыми флюидами:
- 1- за вообр
- 2 – за мыш-е
- 3 – за пам
+ доказ, что не сердце, а Г и С М яв-ся "средоточием движ-я, чувствит-ти и душевн деят-ти"
+ сдел вывод, что "без нерва нет ни 1й части тела, ни 1го движ-я, назыв-го произв-м, ни единого чувства"
+ перерезав СМ поперек, показ исчезновение чувствит-ти всех частей тела, леж ниже места разреза.
+ опис четверохолмие средн М, 7 пар черепноМых нервов, блуждающ нерв;
+ проводя опыты по перерезке СМ свиней продемонстрир функциональн различие м-у передн (двиг-ными) и задн (чувствит-ными) корешками СМ.
Франц Галль (ХVIII в):
- разделил М на уч-ки, созд карту М
- осн идея: М – высоко специализир-ный апп; кажд уч-к управ опред психич ф-ей или процем (30 – любовь к дому, патриотизм, 12 – смоценка, смлюбие, 5 – остроумие)
- основатель узк локализиционизма (пор-е какого-либо М центра ведёт к необратим нар-ю соотв способ-ти)
- счит, что психич ф-ии обуслов разв-ем КГМ, о чем м свид-ть неровности черепа.
Гольц: созд антилокализационизм (М – однородн целое, равноценное и равнознач-е по отнош-ю к психич ф-ям во всех отделах; психич ф-ии связ равномерн со всем М и люб его пор-е привод к пропорциональн по вел-не патологич очага нар-ю всех психич ф-й оtо; ^ нар-я ПФ опред-ся только m пор-ного М)
Пьер Флуранс (19в):
- поддерж Гольца
- в1е примен науч метод для подтвержд-я антилокализиционизма (провод опыты над голубями: трепанация, нар-е целостности М (надрезы на разн уч-ках) -> нар-е повед-я -> восстан-е ф-й, инстинктов)
- показ пластич-ть М.
- подтверд закон Белла-Мажанди, или раздел-е НС на сенсорн и моторн отделы.
Брока: 1861 – на заседании Парижск Академич Общ-ва показ М своего больного, у кот б нар-на моторн стора речи
Вернике: 1871 – открыл центр (в лев височ обл), связ с фонематич сторой речи
Джексон: выпад-е опред уч-ка не предп кач-ное выпад-е ф-ии
И М Сеченов, И П Павлов «О рефлекторн оснах психич деят-ти чела и о рефлекторн Ае К больших 1/2шарий». Павлов ввёл пон-е рефлекс.
И антилок, и узк лок неверны (яв-ся крайностями). Павлов показ, что не надо искать ф-ию непоср-но в ГМ. Там – уч-ки возб-я и торм-я, кот анализ. и синтезир инфу из окруж мира. ПФ – проц возбужд-я опред уч-ка и торм-е остальных.
Эклектич концепция: м локализовать лишь относит-но элементарные исенсорн и моторн ф-ии; ВПФ связ равномерн со всем М (Гольдштейн, Хед, Монаков).
Гельмгольц, Эдриан, Гранит – отриц-е возм-ти связ М и психику.
3. Проблема локализации ВПФ, современные представления. Концепция Лурии о системно-динамической локализации функций
Теория сис-мной динамич локализ-и ВПФ созд-сь в борьбе с прежн направ-ми и с опорой на достиж-я отес П и материалистич физиологии.
Представ-е о недифф-ных психич ф-ях как о далее неразложимых способ-тях б замен соврем представ-ями о психич ф-ях как о «Пч сис-мах», облад-их слож Пч стр-ем и вкл-щих мн Пч компонентов.
Лок-я ПФ рассм-ся как сис-мный проц, т е ПФ соотнос-ся с М как опред многокомпанентн сис-ма, различ звенья кот связ с Ай разн Мых структ. А Р Лурия счит, что ВПФ не м б лок-ны в узк зонах М коры, а д опир-ся на слож сис-мы совместн А-щих зон, расп-ся в различ уч-ках М.
Сис-мная лок-я ВПФ предп их многоэтапн иерархич многоур-невую М орг-ию.
Лок-я ВПФ хар-ся такж динамич-тью, изменч-тью. Эт принцип след из осн св-в ФС, опосред-их ВПФ: пластич-ти, изменч-ти, взаимозамен-ти вх в их состав звеньев.
Полож-е о ф-ной многознач-ти М структ (Филимонов): мн из них при опред усл-ях м вкл-ся в выполн-е нов ф-й.
Принцип динамич лок-ии ф-й б в1е сформулир-н Павловым и Ухтомским. Эт идеи получ подтвержд-е а Ах Бетеревой: Люб слож психич деят-ть обеспеч-ся Ай слож констеляций М зон, сост-их звенья единой сис-мы. Нек из звеньев яв-ся жёсткими, т е приним const участие в реализ-и ПФ, др – гибкими, т е вкл-ся а Ау лишь при опред усл-ях.
4. Высшие психические функции человека. Современные данные о структурной организации мозга.
Функцтональн сис-ма – комплекс высокодифференцир, взаимосвяз эл-тов, направ на реш-е той или иной приспособит зачи; морфофизиологич осна ВПФ (совокуп-ть различ М структ и протек-их в них физиологич процов), кот обеспеч их сущ-е.
ФС орг-ма (и М как его части) склад-ся из динамически мобилизуемых структ, гибко меняющихся до подтвержд-я достиж-я полезн цели. При эт возм привлеч-е любых структных эл-тов и их комбинаций по принципу соотв-я функциональн треб-ям. В результе нск-ких проб и ошибок достиг-ся уд-ный приспособит-ный результ. => всякий компонент м войти в сис-му в том случ, if он внос свою долю в получ-е запрограмир-ного итога.
ВПФ, с т з нейроП, сущ-т благодаря взаимодействию высоко дифференцир-х М структ (уч-ков), кажд из кот внос свой специфич вклад.
ВПФ как функциональн сис-ма (на примере письме):
Звено ФС |
Уч-к ГМ |
Фактор |
акустич анализ и синтез слышимого слова |
1ч и 2ч поля слух К лев височ обл |
фонематич слух |
перешифровка звук состава слова в зрит образы букв (графемы) |
зрит-но-кинестетич отделы К |
межфункциональн взаимодействие гностич, пространств-ых и мнестич факторов |
перешифровка зрит образов букв в сис-му послед-ных движ-й, необх для их записи |
кинестетич и двигат отделы К |
мануальн (связ с рукой) кинестетич (её движ-ем) фактор |
5. Структурно-функциональная модель работы мозга как субстрата психической деятельности (по А.Р. Лурия)
Общая структурно-функциональная модель мозга — концепция мозга как материального субстрата психики, разработанная А. Р. Лурией на основе изучения нарушений психической деятельности при различных локальных поражениях центральной нервной системы. Согласно данной модели, мозг может быть разделён на три основных блока, которые имеют собственное строение и роль в психическом функционировании:
Энергетический
Приём, переработка и хранение экстероцептивной информации
Программирование, регуляция и контроль за сознательной психической деятельностью
Содержание
|
Функциональные блоки мозга
Каждая отдельно взятая психическая функция обеспечивается согласованной работой всех трёх блоков, при нормальном развитии. Блоки объединяются в так называемые функциональные системы, которые представляют сложный динамический, высоко дифференцированный комплекс звеньев, находящихся на различных уровнях нервной системы и принимающих участие в решении различных приспособительных задач.
1-й блок: энергетический
Функция энергетического блока состоит в регуляции общих изменений активации мозга (тонус мозга, уровень бодрствования) и локальных избирательных активационных изменений, необходимых для осуществления высших психических функций.
Энергетический блок включает в себя:
ретикулярная формация ствола мозга
неспецифические структуры среднего мозга
диэнцефальные отделы
лимбическая система
медиобазальные отделы коры лобных и височных долей
Если болезненный процесс станет причиной отказа в нормальной работе 1-го блока, то следствием будет понижение тонуса коры головного мозга. У человека становится неустойчивым внимание, появляется патологически повышенная истощаемость, сонливость. Мышление теряет избирательный, произвольный характер, который оно имеет в норме. Эмоциональная жизнь человека изменяется, он либо становится безразличным, либо патологически встревоженным.
2-й блок: приём, переработка, хранение экстероцептивной информации
Блок приёма, переработки и хранения экстероцептивной информации включает в себя центральные части основных анализаторов — зрительного, слухового и кожно-кинестетического. Их корковые зоны расположены в височных, теменных и затылочных долях мозга. Формально сюда можно включить и центральные части вкусовой и обонятельной модальности, однако в коре головного мозга они представлены незначительно по сравнению с основными сенсорными системами.
В основе данного блока лежат первичные проекционные зоны коры головного мозга, выполняющие задачу идентификации стимула. Основная функция первичных проекционных зон — тонкая идентификация свойств внешней и внутренней среды на уровне ощущения.
Нарушения второго блока: в пределах височной доли — может существенно пострадать слух; поражение теменных долей — нарушение кожной чувствительности, осязания (больному сложно узнать предмет на ощупь, нарушается ощущение нормального положения тела, что влечёт за собой потерю чёткости движений); поражения в затылочной области и прилегающих участков мозговой коры — ухудшается процесс приёма и обработки зрительной информации. Модальная специфичность является отличительной чертой работы мозговых систем 2-го блока.
3-й блок: программирование, регуляция и контроль
Блок программирования, регуляции и контроля за протеканием сознательной психической деятельности, согласно концепции А. Р. Лурии, занимается формированием планов действий. Локализуется в передних отделах полушарий мозга, расположенных впереди от передней центральной извилины (моторные, премоторные, префронтальные отделы коры головного мозга), в основном в лобных долях.
Поражения данного отдела мозга ведут к нарушениям опорно-двигательного аппарата, движения теряют свою плавность, двигательные навыки распадаются. При этом переработка информации и речь не подвергаются изменениям. При сложных глубоких повреждениях коры лобной области, возможна относительная сохранность двигательных функций, но действия человека перестают подчиняться заданным программам. Целесообразное поведение заменяется инертным, стереотипным либо импульсивными реакциями на отдельные впечатления.
8)
В нейроП на осне анализа клинич данных б разраб-на общ структно-функциональн модель Аы М как субстрата психич деят-ти (Лурия). Она хар-ет наиб общ зак-ти Аы М как единого цел и яв-ся осной для объяс-я его интегративн деят-ти.
Кажд ВПФ осущ-ся при участии всех блоков М.
Осн структно-ф-ных блока М:
+ I – энергетич (регуляции ур-ня акт-ти М):
- вкл в неспецифич структы разн ур-ней:
~ ретикулярн формация ствола М
~ неспецифич структы средн М, его диэнцефальные отделы
~ лимбич сис-ма
~ медиобазальные отделы К лобн и височ долей М.
- регулир 2 типа процов активации:
~ общ генерализир-ные измен-я активации, яв-еся осной различ ф-ных сост-й: связ с длит-ными тоническими сдвигами в активационном режиме Аы М, с измен-ем ур-ня бодрствования;связ преимуществ с Ай медленно действ-й сис-мы регуляции акт-ти.
~ локальн избират-ные измен-я активации, необх-е для осущ-я ВПФ: преимуществ кратковрем физич измен-я в Ае отдельн структ (сис-м) М; обеспеч-ся мех-мами быстродейств активационн сис-мы, регулир-й протек-е различ ориентировоч реакций.
- неспецифич структы по принципу своего действия подразд-ся на восходящ (провод возбужд-е от перефирии к центру) и нисходящ (от Ц к П). Они вкл в себя активационн и тормозные пути. Активационн и тормозные неспецифич мех-мы яв-ся достаточ автономными по своей орг-ии на всех ур-нях, вкл-я и КБП.
- участв в осущ-и любой психич деят-ти, особ в процах вн-я, пам, регуляции эмоцных сост-й и соЗ в цел.
+ II – приёма, перераб-ки и хран-я экстерорецептивн инфы:
- вкл осн анализаторные сис-мы: зрит-ную, слух, кожно-кинестетич, корковые зоны кот расп в задн отделах БП ГМ
- обеспеч модально-специфич процы, сложн интегративн ф-мы перероб-ки экстерорецептивн инфы, необх для осущ-я ВПФ.
- анализаторные сис-мы сост из:
~ переферич (реципторн) отделы: осущ анализ и дискриминацию стимулов по их физич кач-вам (интенсив-ть, длит-ть)
~ Ц отделы: анализир и синтезир стимулы по физич пар-рам и по сигнальному знач-ю.
* на кажд из ур-ней анализаторн сис-мы происх послед-ное усложн-е процов перераб-ки инфы. Мах слож-ти и дробности процы анализа и перераб-ки достиг в КБП.
+ III – програмир-я, регуляции и контроля за протек-ем психич деят-ти:
- вкл моторн, премоторн и префронтальн отделы К лобн долей М.
- анатомич стр-е обуслав ведущ роль в програмир-и замыслов и целей психич деят-ти, её регуляции и осущ-и контроля за результами отдельн действия, а такж всего повед-я в цел.
Общ структно-ф-ная модель орг-ии М предп, что различ этапы произв, опоср-ной речью, осозн психич деят-ти осущ-ся с обязатным участием всех блоков М.
6.Зрительный анализатор и строение зрительной коры.
Зри́тельная систе́ма — оптикобиологическая бинокулярная (стереоскопическая) система, эволюционно возникшая у животных и способная воспринимать электромагнитное излучение видимого спектра (света), создавая изображение, в виде ощущения (сенсо́рного чувства) положения предметов в пространстве. Зрительная система обеспечивает функцию зрения.
Зрительная система (зрительный анализатор) у млекопитающих включает следующие анатомические образования:
периферический парный орган зрения — глаз (с его воспринимающими свет фоторецепторами — палочками и колбочками сетчатки);
нервные структуры и образования ЦНС: зрительные нервы, хиазма, зрительный тракт, зрительные пути — II-я пара черепно-мозговых нервов, глазодвигательный нерв — III-я пара, блоковый нерв — IV-я пара и отводящий нерв — VI-я пара;
латеральное коленчатое тело промежуточного мозга (с подкорковыми зрительными центрами), передние бугры четверохолмия среднего мозга (первичные зрительные центры);
подкорковые (и стволовые) и корковые зрительные центры: латеральное коленчатое тело и подушки зрительного бугра, верхние холмики крыши среднего мозга (четверохолмия) и зрительная кора.
Зрительная кора (англ. visual cortex) является частью коры больших полушарий головного мозга, отвечающей за обработку визуальной информации. В основном, она сосредоточена в затылочной доле каждого из полушарий головного мозга[1].
Понятие зрительная кора включает первичную зрительную кору (также называемую стриарной корой или зрительной зоной V1) и экстрастриарную зрительную кору — зоны V2, V3, V4, и V5. Первичная зрительная кора анатомически эквивалентна полю Бродмана 17, или BA17. Экстрастриарная зрительная кора включает поля Бродмана 18 и 19[1].
Зрительная кора присутствует в каждом из полушарий головного мозга. Области зрительной коры левого полушария получают сигналы от правой половины зрительного поля, правого полушария — от левой половины.
Далее в статье говорится об особенностях зрительной коры приматов (в основном, человека).
Содержание
|
Введение
Первичная зрительная кора (зона V1), по своему строению относящаяся к гранулярному (сенсорному) типу (иными словами, кониокортексу), локализована в шпорной (зрительной) борозде (англ. calcarine fissure) затылочной доли (англ. occipital lobe) большого мозга. Первичная зрительная кора (зона V1) каждого полушария получает информацию непосредственно от ипсилатерального наружного коленчатого тела.
Зрительные зоны V1 (правая и левая) передают визуальную информацию по двум первичным зрительным путям — дорсальному и вентральному (см. Рис. 3).
Дорсальный путь начинается в первичной зрительной коре (зрительная зона V1), проходит через зрительную зону V2, затем направляясь к дорсомедиальной зрительной зоне (DM или V6), зрительной зоне MT (иначе называемой V5) и в заднюю часть теменной доли коры (англ. posterior parietal cortex). Дорcальный путь (канал «где?» или «как?») ассоциирован с движением, представлением о локализации объекта, управлением движениями глаз (саккады), использованием визуальной информации для оценки досягаемости объектов и доставания видимых предметов руками)[2].
Вентральный путь также начинается в зоне V1 и проходит через V2, но затем направляется через зрительную зону V4 к вентральной (нижней) части височной доли коры (англ. inferior temporal cortex). Вентральный путь (канал «что?») связан с процессом распознавания формы, представлением об объекте, а также с долговременной памятью.
Разветвление потока зрительной информации на дорсальный («где?») и вентральный («что?») пути — иначе говоря, на каналы «действия» и «распознавания»[2] — впервые описали Лесли Анджерлейдер[en] и Мортимер Мишкин[3], и до сих пор эта гипотеза вызывает споры среди физиологов и учёных, изучающих феномен зрения. Возможно, она чрезмерно упрощает реальные процессы в зрительной коре. Она основана на обнаружении того, что оптические обманы зрения, такие как иллюзия Эббингауза, могут искажать правильное восприятие, но в случаях, когда субъект отвечает на визуальный стимул действием, таким как схватывание увиденного предмета, изображение воспринимается без искажений. Однако имеется публикация 2005 г.[4], утверждающая, что обе кортикальные системы обработки зрительной информации — и «канал действия», и «канал распознавания» — в равной степени подвержены обману иллюзий.
Нейроны зрительной коры генерируют потенциал действия, когда визуальные стимулы воздействуют на их рецептивные поля. Рецептивное поле определяется как область зрительного поля, стимуляция которой приводит к генерации потенциала действия. Но иногда нейрон может лучше отвечать на какую-то определённую совокупность зрительных стимулов, представляемых в пределах его рецептивного поля. Это свойство называется избирательностью нейронов. В более древних зрительных областях избирательность нейронов невысока. Так, нейрон зрительной зоны V1 может возбуждаться в ответ на любой вертикальный стимул в своём рецептивном поле. Нейронам интегративных зрительных областей свойственна сложная избирательность. Например, нейроны зрительной интегративной области верхней височной борозды (у обезьян) или вентральной поверхности веретеновидной извилины на границе между затылочной и височной долями (у человека) могут возбуждаться лишь при стимуляции рецептивного поля изображениями лиц[1].
Кровоснабжение зрительной коры осуществляется, в основном, шпорной ветвью (лат. ramus calcarinus) медиальной затылочной артерии — разветвления конечной (корковой) части (лат. pars corticalis) задней мозговой артерии (лат. arteria cerebri posterior). Шпорная ветвь залегает в шпорной борозде (лат. sulcus calcarinus, fissura calcarina) коры головного мозга[5][6].
Первичная зрительная кора (V1)
Красным цветом обозначена первичная зрительная кора (зрительная зона V1)
Первичная зрительная кора — наиболее изученная зрительная зона мозга. Исследования показали, что у млекопитающих она занимает задний полюс затылочной доли каждого полушария (эти доли ответственны за обработку зрительных стимулов). Это наиболее просто устроенная[7] и филогенетически более «старая» из кортикальных зон, связанных со зрением. Она приспособлена для обработки информации о статических и движущихся объектах, в особенности, для распознавания простых образов.
Составная часть функциональной архитектуры коры больших полушарий головного мозга — первичная зрительная кора — практически полностью соответствует анатомически определяемой стриарной коре. Название последней восходит к латинскому «полоса, полоска» (лат. stria) и во многом обусловлено тем, что здесь отчётливо видна невооружённым глазом полоска Дженнари[en] (наружная полоска Байярже), образованная конечными отделами покрытых миелиновой оболочкой аксонов, отходящих от нейронов латерального коленчатого тела и заканчивающихся в IV слое серого вещества.
Первичная зрительная кора подразделяется на шесть функционально различающихся горизонтальных цитоархитектонических слоёв, обозначаемых римскими цифрами от I до VI[1][8].
Слой IV (внутренний зернистый слой[8]), к которому подходит наибольшее количество афферентных волокон, идущих от латеральных коленчатых тел (ЛКТ), в свою очередь, подразделяется на четыре подслоя, обозначаемых IVA, IVB, IVCα и IVCβ. Нервные клетки подслоя IVCα, в основном, получают сигналы, идущие от нейронов магноцеллюлярных («крупноклеточных», вентральных) слоёв ЛКТ[9] («магноцеллюлярный зрительный путь»), подслоя IVCβ — от нейронов парвоцеллюлярных («мелкоклеточных», дорсальных) слоёв ЛКТ[9] («парвоцеллюлярный зрительный путь»).
Полагают, что среднее число нейронов первичной зрительной коры взрослого человека составляет около 140 миллионов в каждом полушарии[10].
7. Зрительные агнозии (виды и характеристика).
Зрительная агнозия — невозможность узнавать и определять информацию, поступающую через зрительный анализатор. В данной категории выделяют:
предметную агнозию — нарушение узнавания различных предметов при сохранности функции зрения. При этом больные могут описывать отдельные их признаки, но не могут сказать, что за предмет перед ними. Возникает при поражении конвекситальной поверхности левой затылочной области;
прозопагнозию (агнозию на лица) — нарушение узнавания знакомых лиц при сохранном предметном гнозисе. Больные хорошо различают части лица и лицо, как объект в целом, но не могут сообщить о его индивидуальной принадлежности. В наиболее тяжелых случаях не могут узнать себя в зеркале. Расстройство возникает при поражении нижне-затылочной области правого полушария;
агнозию на цвета — неспособность подбирать одинаковые цвета или оттенки, а также определять принадлежность того или иного цвета к определенному объекту. Развивается при поражении затылочной области левого доминантного полушария;
слабость оптических представлений — расстройство, связанное с невозможностью представить какой-либо объект и описать его характеристики — форму, цвет, фактуру, размер и т. п. Возникает в результате двухстороннего поражения затылочно-теменной области;
симультанную агнозию — расстройство, связанное с функциональным сужением зрительного поля и ограничения его только одним объектом. Больные могут одновременно воспринимать только одну смысловую единицу, то есть видит больной только один предмет независимо от его размера. Развивается при поражении передней части доминантной затылочной доли;
агнозию вследствие оптико-моторных нарушений (синдром Балинта) — расстройство, связанное с невозможностью направить взгляд в нужную сторону при общей сохранной функции движения глазных яблок. Это приводит к затруднению фиксации взора на заданном объекте; в особенности трудным является одновременное восприятие в поле зрения более, чем одного объекта. Больному трудно читать, так как он с трудом переключается от слова к слову. Развивается вследствие двухстороннего поражения затылочно-теменной области.
8. Кожно-кинестетический анализатор
Кожно-кинестетическая чувствительность объединяет несколько частных самостоятельных видов, отличающихся качественными особенностями переживания тех или иных раздражителей. Обычно рассматриваются две группы: — кожные виды чувствительности, включающие 4 вида рецепции — температурную (холодовая, тепловая), тактильную (к подклассу которой относят ощущения давления), болевую и вибрационную, которая, по-видимому, является эволюционно самой ранней (субъективно дифференцируется от звучащего камертона к костным выступам под кожей); — проприоцептивная чувствительность, включающая 3 вида рецепции, передающих сигналы из мышц, суставов и сухожилий. Несколько особняком и под углом зрения иной классификации принято рассматривать висцеральную чувствительность (интероцепцию — со стороны внутренней среды организма), которая также предусматривает наличие болевых сенсорных аппаратов. Проприоцепцию можно определять и как частный вариант интероцепции. В целом кожа человека и его опорно-мышечный аппарат представляют собой огромный комплексный рецептор — периферический отдел кожно-кинестетического анализатора, частично вынесенного наружу для оценки контактных воздействий, учета пространственных характеристик ближайшей окружающей среды и адаптивного соотнесения с ней перемещающегося организма. Среди кожных видов чувствительности в качестве ценного клинического фактора особо выделяют боль, которую принято подразделять на два вида. Острая (первичная) или эпикритическая (по классификации Хеда) боль имеет физиологическое значение и направлена на восстановление нарушенного гомеостаза. Это боль короткая, подвергается адаптации через 1-2 с, сопровождается сокращением мышц (вздрагиванием, отдергиванием конечности от источника боли) и активирует воспалительные процессы. Во многом подобным реакциям способствуют особенности проводящих путей болевой чувствительности, которые отдают часть коллатералей в стволе головного мозга ретикулярной формации. Считают, что этот вид боли преимущественно выполняет адаптивную функцию. Быстрая, точно локализованная, качественно определенная боль передается в соматосенсорную зону коры, где подвергается относительно быстрому торможению. Поэтому на корковом уровне болевая чувствительность почти не представлена — раздражение коры практически не вызывает периферической боли. Однако эмоциональный компонент боли как переживания может оказаться зависимым от сохранности или функциональной полноценности коры лобных долей. Медленная, стойкая, диффузная, тоническая боль появляется не сразу после раздражения и приводит к иным эффектам — тоническому сокращению мышц, ограничению движений, торможению компенсаторных процессов, ухудшению трофики тканей и др. Эта хроническая (вторичная, протопатическая) боль, вызванная раздражением глубоких структур, передается в лимбическую систему, принимающую участие в формировании общего эмоционального фона. Считается, что высшим центром болевой чувствительности является таламус, где 60% нейронов, в основном вентральных его ядер, четко реагируют на болевые раздражения. В кору головного мозга, в соматосенсорную зону (в заднюю центральную извилину, преимущественно справа) попадает лишь та часть болевых импульсов, которая подлежит целенаправленной переработке. В результате проводимого там анализа создается сознательная оценка качества, места, величины и иных характеристик боли. Эмоционально-мотивационную оценку опасности осуществляют передние отделы левого полушария на стыке лобной доли и лимбической системы. Кора головного мозга обеспечивает сознательные реакции на боль, которые могут быть заторможены исходя из целесообразности того или иного поведения. Вегетативные и гуморальные реакции, обусловленные диэнцефальными отделами мозга, сознательному контролю практически недоступны. Афферентные раздражения кожно-кинестетического анализатора проводятся по волокнам, различающимся по степени миелинизации и, следовательно, по скорости проведения импульса (волокна типа А, В и С). Волокна всех групп поступают в задние рога спинного мозга. К симптомам раздражения периферической части кожно-кинестетического анализатора, в том числе и задних рогов спинного мозга, относятся парестезии — неприятные ощущения, которые возникают самостоятельно, без нанесения внешних раздражений. Специфической формой симптоматики является боль в отсутствующей конечности — фантомная боль, вызванная раздражением перерезанного нерва образовавшимся рубцом. Поражение различных столбов спинного мозга будет приводить к потерям того или иного вида чувствительности. Различные зоны таламуса обрабатывают афферентные импульсы от разных участков тела, то есть функциональная структура его соответствующих ядер полностью топологична распределению рецепторов в опорно-двигательном аппарате и коже человека. Эффекты раздражения этой зоны возникшим рядом очагом патологии известны под названием таламического синдрома (синдрома Дежерина) — резко ослабляется тактильная и глубокая чувствительность, а пороги болевых и температурных ощущений резко повышаются на контралатеральной стороне. Это приводит к тому, что слабые раздражители перестают восприниматься, но при их усилении ощущения сразу начинают оценивать как широко генерализованные и максимальные по интенсивности (прикосновение или капля холодной воды вызывает резкую жгучую боль, распространяющуюся на всю половину тела или конечность — по принципу «все или ничего»). Это так называемая центральная боль, не связанная с каким-либо патологическим очагом на периферии, сопровождающаяся обычно приступами раздражения, тоски и душевной слабости. Проприоцептивная чувствительность эмоциональной окраски при таламических поражениях не приобретает. В случае полного поражения области таламуса возникает грубое нарушение всех видов чувствительности на противоположной стороне тела. 3-е первичное поле коры, расположенное вдоль роландовой борозды в задней центральной извилине, имеет, как и таламус, четкую соматотопическую организацию, то есть «точка в точку» репрезентирует различные участки тела. Представленность в коре тех или иных поверхностей кожи или локомоционной системы эквивалентна не их площадям, а функциональной значимости того или иного органа. Проекция кожно-кинестетической чувствительности в коре головного мозга такова, что нижняя часть 3-го поля «обслуживает» анатомические фрагменты головы, средняя — руки, верхняя — тело, а часть задней центральной извилины медиальной поверхности мозга — нижнюю часть ног. Благодаря тому, что все виды кожно-кинестетической чувствительности представлены в одних и тех же участках 3-го поля и перекрывают друг друга, этот анализатор имеет единое название. Соответствующее поле одного полушария обслуживает противоположную половину тела, но наиболее значимые органы (кожа и мышцы лица, язык, глаза, кисти рук и стопы), по-видимому, представлены в обоих полушариях одновременно. При раздражении разных участков 3-го поля электрическим током возникают ощущения прикосновения или боли, воспринимаемые как идущие извне. Естественным и первичным результатом локального поражения ядерной зоны кожно-кинестетического анализатора является выпадение или снижение чувствительности в соответствующих сегментах тела — анестезия (R20.0) или гипестезия (R20.1), обычно в руке, как части тела, имеющей наибольшую проекцию в задней центральной извилине. При больших участках поражения мозга может наблюдаться явление потери чувствительности на всей половине тела, при поражениях меньшего размера — лишь в ограниченных участках на противоположной поражению стороне (чувствительные скотомы). Вторичный результат указанной патологии связан с изменением нормальной кинестетической афферентации, являющейся необходимой основой движения. Потери этой чувствительности, придающей двигательным импульсам направленность, обусловливает явление своеобразного «афферентного пареза», при котором потенциальная мышечная система остается сохранной, но возможность управлять движениями конечностей резко снижается, и больной оказывается не в состоянии производить тонкие произвольные действия. Двигательные импульсы теряют четкий «адрес» и перестают доходить до нужных мышечных групп. Над первичной проекционной кожно-кинестетической корой надстроены вторичные отделы, к которым относятся 1-е, 2-е и 5-е поля, а также третичные 39-е и 40-е поля, теряющие соматотопическую организацию. При их поражении на первый план выступают нарушения комплексных форм чувствительности, проявляющиеся в невозможности синтеза отдельных ощущений в целостные структуры. Это явление носит название тактильных агнозий — нарушений узнавания формы объектов при относительной сохранности поверхностной и глубокой чувствительности. Различают два основных вида. Тактильная предметная агнозия — при ощупывании с закрытыми глазами больные не узнают величину и форму предмета, а также затрудняются в оценке его функционального предназначения или не опознают предмет в целом. Особенно трудным является восприятие предметов с учетом трехмерной характеристики или толщины. Это явление носит название астереогнозиса. Тактильная агнозия текстуры объекта — может встречаться вместе с предметной, либо как самостоятельное расстройство. Нарушается способность определять ощупыванием качество материала, из которого сделан предмет, и характер его поверхности. Больные затрудняются в узнавании букв и, особенно, цифр, рисуемых на коже (проба Ферстера) — дермолексия. Обе агнозии возникают при поражении средних и средне-верхних отделов задней центральной извилины (зоны кожно-кинестетической проекции рук, кистей и пальцев). Есть также сведения о возможности их возникновения при поражении области надкраевой извилины. Верхнетеменной синдром в основном выражается в соматоагнозиях. Аутотопагнозии — расстройства узнавания частей тела и их расположения по отношению друг к другу. Может возникать ощущение увеличения или уменьшения части тела, удвоения конечности, отделения ее от тела. Иногда в качестве самостоятельной формы аутотопагнозии рассматривают пальцевую агнозию, связанную с ошибками опознания у себя и других II, III и IV пальцев. Анозогнозии — неосознание или недооценка дефектов, вызванных патологическим процессом (например, пареза, паралича). Обычно больной плохо ориентируется в одной левой половине тела и игнорирует ее, что сопровождается поражением правой теменной области мозга. В принципе такая латеральность в локализации очага патологии способствует большей выраженности и тактильных агнозий, и верхнетеменного синдрома в целом. Исключение составляет пальцевая агнозия, входящая в синдром Герстмана, очаг поражения при которой располагается в теменно-затылочной области левого полушария. Кроме того, дефекты вторичных кожно-кинестетических полей сказываются на протекании двигательных процессов. Возникает афферентная апраксия — рука теряет способность адекватно приспосабливаться к характеру предмета и превращается в «руку-лопату»
9. Нарушения осязательного восприятия (виды и характеристика)