Шпоры по нейропсихологии

1.Нейропсихология и ее место в ряду наук.

НейроП – наука о М орг-ии психич деят-ти чела; отрасль П, изуч-я М осну психич процов и их связь с отдельн сис-мами ГМ; отрасль клинич П, кот изуч М-е мех-мы ВПФ и эмоц-но-личностной сферы на мате локальн пор-й М и др моделей.

НейроП реш как теоретич, так и практич зачи. В теоретич плане ее предметом яв-ся М-я орг-ия психич ф-й, изуч-е роли отдельн структно-функциональн ед-ц М в осущ-ии различ видов психич деят-ти. В практич сфере – реш-е так зач мед П, как диагностика и реабилитация.

В наст t в нейроП выд-ся неск-ко относит-но см направ-й, объед-их общ теоретич представ-ями, но отлич-ся специфич-тью методов и тактич зачами:

* Общ зача для всех направ-й: изуч-е М мех-мов психич процов.

+ Клинич:

- зача: изуч-е нейроПч синдромов, возник-х при пор-и того или иного уч-ка М, сопостав-е их с общ клинич картиной заб-я и изуч-е мех-мов, леж-х в осне появ-го дефекта.

- объект: М больного или трамир-го чела

- предмет – причинно-следств отнош-я м-у поврежд-ем и произошедш измен-ями со стор психич процов различ ур-ней.

+ реабилитационная:

- зачи: восстан-е утрач ВПФ, обуч-е и перестройка нар-ных функциональн сис-м для выраб-ки нов набора Пч ср-в, предп-их норм функционир-е чела в бытовой, проф и общесоц сферах.

+ психофизиологич:

- исслед-е психич прцов с пом объективн аппаратурных методов, исп-их для анализа физиологич пок-ли (миогармма, ЭЭГ)

+ экспериментальн:

- зачи: исслед-е различ ф-м нар-й психич процов при локальн пор-ях М; обуслов-ть психич ф-й в их эволюционном контексте (на М животн).

+ детская:

- зачи: изуч-е онтогенетич обуслов-х измен-й М орг-ии психич процов, наиб прояв-ся в возр-ной динамике функциональн связей при стан-и межполушарн взаимод-я.

- предмет – зак-ти стан-я отдельн психич ф-й в связи с неравномерн созрев-ем различ отделов М, особ-ти протек-я патологич процов у детей различ возр гр, отличие психофизиологич прояв-й при локальн пор-ях М у детей и взрос, разраб-ка спец диагностич приёмов и нормативн пок-лей, позв-их дифф-ть соотв-е разв-я реб-ка его возру, гот-ти к шке и эффективно строить лечебно-профилактич и спец-ную учеб деят-ти.

+ поздн возра:

- зача: изуч-е зак-тей функционир-я М чела в Те инволюции

+ инд-ных различий:

- зача: изуч-е М орг-ии психич процов и сост-й у здор лиц.

- вопр: возм ли в принципе распростр-е общ нейропсихологич представ-й о М орг-ии психики, сложившихся при изуч-и последствий локальн пор-й ГМ, на изуч-е М мех-мов психики здор лиц.

- психодиагностика с примен-ем нейроПч З в целях профотбора, профориентации и т.п.

+ пограничн сост-й:

- анализ измен-й ВПФ под вл-ем психофармакологич препаратов.

Предмет – изуч-е детерминизма ВПФ и их связей с различ ур-нями орг-ии М чела.

Предмет – изуч-е М орг-ии психич процов, эмоц-ных сост-й и лич-ти на мате пат-ии и прежде всего – на мате-ле локальн пор-й ГМ.

2. Проблемы локализации впф. История изучения, основные направления

1-е ФСы нач задум-ся над тем, где расп душа. Долгое t счит, что душа бестелесна, т.е. М не им к ней никакого отнош-я.

5 в до н э – Гиппократ, Демокрит.

2 В до н э – Гален:

+ М сост из 3-х желудочков, наполненных живыми флюидами:

- 1- за вообр

- 2 – за мыш-е

- 3 – за пам

+ доказ, что не сердце, а Г и С М яв-ся "средоточием движ-я, чувствит-ти и душевн деят-ти"

+ сдел вывод, что "без нерва нет ни 1й части тела, ни 1го движ-я, назыв-го произв-м, ни единого чувства"

+ перерезав СМ поперек, показ исчезновение чувствит-ти всех частей тела, леж ниже места разреза.

+ опис четверохолмие средн М, 7 пар черепноМых нервов, блуждающ нерв;

+ проводя опыты по перерезке СМ свиней продемонстрир функциональн различие м-у передн (двиг-ными) и задн (чувствит-ными) корешками СМ.

Франц Галль (ХVIII в):

- разделил М на уч-ки, созд карту М

- осн идея: М – высоко специализир-ный апп; кажд уч-к управ опред психич ф-ей или процем (30 – любовь к дому, патриотизм, 12 – смоценка, смлюбие, 5 – остроумие)

- основатель узк локализиционизма (пор-е какого-либо М центра ведёт к необратим нар-ю соотв способ-ти)

- счит, что психич ф-ии обуслов разв-ем КГМ, о чем м свид-ть неровности черепа.

Гольц: созд антилокализационизм (М – однородн целое, равноценное и равнознач-е по отнош-ю к психич ф-ям во всех отделах; психич ф-ии связ равномерн со всем М и люб его пор-е привод к пропорциональн по вел-не патологич очага нар-ю всех психич ф-й оtо; ^ нар-я ПФ опред-ся только m пор-ного М)

Пьер Флуранс (19в):

- поддерж Гольца

- в1е примен науч метод для подтвержд-я антилокализиционизма (провод опыты над голубями: трепанация, нар-е целостности М (надрезы на разн уч-ках) -> нар-е повед-я -> восстан-е ф-й, инстинктов)

- показ пластич-ть М.

- подтверд закон Белла-Мажанди, или раздел-е НС на сенсорн и моторн отделы.

Брока: 1861 – на заседании Парижск Академич Общ-ва показ М своего больного, у кот б нар-на моторн стора речи

Вернике: 1871 – открыл центр (в лев височ обл), связ с фонематич сторой речи

Джексон: выпад-е опред уч-ка не предп кач-ное выпад-е ф-ии

И М Сеченов, И П Павлов «О рефлекторн оснах психич деят-ти чела и о рефлекторн Ае К больших 1/2шарий». Павлов ввёл пон-е рефлекс.

И антилок, и узк лок неверны (яв-ся крайностями). Павлов показ, что не надо искать ф-ию непоср-но в ГМ. Там – уч-ки возб-я и торм-я, кот анализ. и синтезир инфу из окруж мира. ПФ – проц возбужд-я опред уч-ка и торм-е остальных.

Эклектич концепция: м локализовать лишь относит-но элементарные исенсорн и моторн ф-ии; ВПФ связ равномерн со всем М (Гольдштейн, Хед, Монаков).

Гельмгольц, Эдриан, Гранит – отриц-е возм-ти связ М и психику.

3. Проблема локализации ВПФ, современные представления. Концепция Лурии о системно-динамической локализации функций

Теория сис-мной динамич локализ-и ВПФ созд-сь в борьбе с прежн направ-ми и с опорой на достиж-я отес П и материалистич физиологии.

Представ-е о недифф-ных психич ф-ях как о далее неразложимых способ-тях б замен соврем представ-ями о психич ф-ях как о «Пч сис-мах», облад-их слож Пч стр-ем и вкл-щих мн Пч компонентов.

Лок-я ПФ рассм-ся как сис-мный проц, т е ПФ соотнос-ся с М как опред многокомпанентн сис-ма, различ звенья кот связ с Ай разн Мых структ. А Р Лурия счит, что ВПФ не м б лок-ны в узк зонах М коры, а д опир-ся на слож сис-мы совместн А-щих зон, расп-ся в различ уч-ках М.

Сис-мная лок-я ВПФ предп их многоэтапн иерархич многоур-невую М орг-ию.

Лок-я ВПФ хар-ся такж динамич-тью, изменч-тью. Эт принцип след из осн св-в ФС, опосред-их ВПФ: пластич-ти, изменч-ти, взаимозамен-ти вх в их состав звеньев.

Полож-е о ф-ной многознач-ти М структ (Филимонов): мн из них при опред усл-ях м вкл-ся в выполн-е нов ф-й.

Принцип динамич лок-ии ф-й б в1е сформулир-н Павловым и Ухтомским. Эт идеи получ подтвержд-е а Ах Бетеревой: Люб слож психич деят-ть обеспеч-ся Ай слож констеляций М зон, сост-их звенья единой сис-мы. Нек из звеньев яв-ся жёсткими, т е приним const участие в реализ-и ПФ, др – гибкими, т е вкл-ся а Ау лишь при опред усл-ях.

4. Высшие психические функции человека. Современные данные о структурной организации мозга.

Функцтональн сис-ма – комплекс высокодифференцир, взаимосвяз эл-тов, направ на реш-е той или иной приспособит зачи; морфофизиологич осна ВПФ (совокуп-ть различ М структ и протек-их в них физиологич процов), кот обеспеч их сущ-е.

ФС орг-ма (и М как его части) склад-ся из динамически мобилизуемых структ, гибко меняющихся до подтвержд-я достиж-я полезн цели. При эт возм привлеч-е любых структных эл-тов и их комбинаций по принципу соотв-я функциональн треб-ям. В результе нск-ких проб и ошибок достиг-ся уд-ный приспособит-ный результ. => всякий компонент м войти в сис-му в том случ, if он внос свою долю в получ-е запрограмир-ного итога.

ВПФ, с т з нейроП, сущ-т благодаря взаимодействию высоко дифференцир-х М структ (уч-ков), кажд из кот внос свой специфич вклад.

ВПФ как функциональн сис-ма (на примере письме):

Звено ФС	Уч-к ГМ	Фактор
акустич анализ и синтез слышимого слова	1ч и 2ч поля слух К лев височ обл	фонематич слух
перешифровка звук состава слова в зрит образы букв (графемы)	зрит-но-кинестетич отделы К	межфункциональн взаимодействие гностич, пространств-ых и мнестич факторов
перешифровка зрит образов букв в сис-му послед-ных движ-й, необх для их записи	кинестетич и двигат отделы К	мануальн (связ с рукой) кинестетич (её движ-ем) фактор

5. Структурно-функциональная модель работы мозга как субстрата психической деятельности (по А.Р. Лурия)Общая структурно-функциональная модель мозга — концепция мозга как материального субстрата психики, разработанная А. Р. Лурией на основе изуч. наруш. псих. деят-ти при различ. локальных пораж. ЦНС. Согласно ей, мозг может быть разделён на 3 блока:

1. Энергетический

2. Приём, переработка и хран. экстероцептивной инф-ии

3. Программирование, регуляция и контроль за сознательной психич. деятельностью

Функ-ые блоки мозга

Каждая отдельно взятая псих-ая ф-ия обеспеч. согласованной работой всех трёх блоков, при норм. развитии. Блоки объедин. в так наз-ые функ-ые системы, к-ые представ. слож. динамический, высоко дифференцированный комплекс звеньев, наход. на различ. уровнях НС и приним. участие в решении различ. приспособительных задач.

1-й блок: энергетический

Ф-ция сост в регуляции общих измен. активации М (тонус мозга, уровень бодрствования) и локальных избирательных активационных измен-ий, необход-ых для осуществления ВПФ.

Энергетический блок включает в себя:

• ретикулярная формация ствола мозга

• неспецифические структуры среднего мозга

• диэнцефальные отделы

• лимбическая система

• медиобазальные отделы коры лоб. и височ. долей

Если болезненный процесс станет причиной отказа в норм. работе 1-го блока, то следствием будет пониж. тонуса коры ГМ. У чел-ка становится неустойчивым внимание, появ. патолог-и повыш. истощаемость, сонливость. Мышление теряет избирательный, произвольный характер, к-ый оно имеет в норме. Эмоциональная жизнь чел. измен., он либо становится безразличным, либо патолог-ки встревоженным.

2-й блок: приём, переработка, хран. экстероцептивной инф-ии вкл. в себя центр-ые части основных анализаторов — зрит., слух. и кожно-кинестетического. Их корковые зоны распол. в височ., темен. и затыл. долях мозга. Формально сюда можно вкл. и центральные части вкусовой и обонятельной модальности, однако в коре ГМ они представ. незначительно по срав. с основ.сенсорными сис-ми.

В основе блока лежат первич. проекционные зоны коры ГМ, выпол. задачу идентификации стимула. Основная ф-ия первич. проекционных зон — тонкая идентификация св-в внеш. и внут. среды на уровне ощущения.

Наруш. 2 блока: в пределах височ. доли — может пострадать слух; пораж. Темен. долей — наруш. осязания (больному сложно узнать предмет на ощупь, наруш. ощущение норм. положения тела, что влечёт потерю чёткости движений); пораж. в затыл. обл-ти и прилегающих участков мозговой коры — ухуд. процесс приёма и обраб. зрит. инф-ии. Модальная специфичность явл. отлич-ной чертой работы мозговых систем 2-го блока.

3-й блок: программирование, регуляция и контроль Заним. формир-ем планов действий. Локал. в перед. отд. полушарий мозга, располож. впереди от передней цент-ой извилины, в основном в лоб. долях.

Пораж. данного отд. мозга ведут к наруш. опорно-двиг. апп-та, движ. теряют свою плавность, двиг-ые навыки распадаются. При этом переработка инф-ии и речь не подвергаются измен-ям. При слож. глубоих поврежд. коры лоб. обл-ти, возможна относительная сохранность двиг-ых фун-ий, но действия чел. перестают подчин-ся заданным программам. Целесообразное повед. заменяется инертным, импульсивными реакциями на отд-ые впечатления.

8)

В нейроП на осне анализа клинич данных б разраб-на общ структно-функциональн модель Аы М как субстрата психич деят-ти (Лурия). Она хар-ет наиб общ зак-ти Аы М как единого цел и яв-ся осной для объяс-я его интегративн деят-ти.

Кажд ВПФ осущ-ся при участии всех блоков М.

Осн структно-ф-ных блока М:

+ I – энергетич (регуляции ур-ня акт-ти М):

- вкл в неспецифич структы разн ур-ней:

~ ретикулярн формация ствола М

~ неспецифич структы средн М, его диэнцефальные отделы

~ лимбич сис-ма

~ медиобазальные отделы К лобн и височ долей М.

- регулир 2 типа процов активации:

~ общ генерализир-ные измен-я активации, яв-еся осной различ ф-ных сост-й: связ с длит-ными тоническими сдвигами в активационном режиме Аы М, с измен-ем ур-ня бодрствования;связ преимуществ с Ай медленно действ-й сис-мы регуляции акт-ти.

~ локальн избират-ные измен-я активации, необх-е для осущ-я ВПФ: преимуществ кратковрем физич измен-я в Ае отдельн структ (сис-м) М; обеспеч-ся мех-мами быстродейств активационн сис-мы, регулир-й протек-е различ ориентировоч реакций.

- неспецифич структы по принципу своего действия подразд-ся на восходящ (провод возбужд-е от перефирии к центру) и нисходящ (от Ц к П). Они вкл в себя активационн и тормозные пути. Активационн и тормозные неспецифич мех-мы яв-ся достаточ автономными по своей орг-ии на всех ур-нях, вкл-я и КБП.

- участв в осущ-и любой психич деят-ти, особ в процах вн-я, пам, регуляции эмоцных сост-й и соЗ в цел.

+ II – приёма, перераб-ки и хран-я экстерорецептивн инфы:

- вкл осн анализаторные сис-мы: зрит-ную, слух, кожно-кинестетич, корковые зоны кот расп в задн отделах БП ГМ

- обеспеч модально-специфич процы, сложн интегративн ф-мы перероб-ки экстерорецептивн инфы, необх для осущ-я ВПФ.

- анализаторные сис-мы сост из:

~ переферич (реципторн) отделы: осущ анализ и дискриминацию стимулов по их физич кач-вам (интенсив-ть, длит-ть)

~ Ц отделы: анализир и синтезир стимулы по физич пар-рам и по сигнальному знач-ю.

* на кажд из ур-ней анализаторн сис-мы происх послед-ное усложн-е процов перераб-ки инфы. Мах слож-ти и дробности процы анализа и перераб-ки достиг в КБП.

+ III – програмир-я, регуляции и контроля за протек-ем психич деят-ти:

- вкл моторн, премоторн и префронтальн отделы К лобн долей М.

- анатомич стр-е обуслав ведущ роль в програмир-и замыслов и целей психич деят-ти, её регуляции и осущ-и контроля за результами отдельн действия, а такж всего повед-я в цел.

Общ структно-ф-ная модель орг-ии М предп, что различ этапы произв, опоср-ной речью, осозн психич деят-ти осущ-ся с обязатным участием всех блоков М.

6.Зрительный анализатор и строение зрительной коры.Зри́т.сис-ма — оптикобиологическая бинокулярная сис-ма, способ. воспринимать электромагнитное излуч. видимого спектра, создавая изображение, в виде ощущ. (сенсо́рного чувства) полож. предметов в пространстве. Зрит.сис-ма обеспеч. фун-ию зрения.

Зрит. сис-ма вкл.:

• периферич. парный орган зрения — глаз (с его палочками и колбочками сетчатки);

• нервные структуры и образования ЦНС: зрит. нервы, хиазма, зрит. тракт, зрит. пути — II-я пара Ч-М нервов, глазодвиг. нерв — III-я пара, блоковый нерв — IV-я пара и отводящий нерв — VI-я пара;

• латеральное коленчатое тело промежуточного мозга (с подкорковыми зрит. центрами), перед. бугры четверохолмия сред. мозга (первичные зрительные центры);

• подкорковые и корковые зрит. центры: латеральное коленчатое тело и подушки зрит. бугра, верхние холмики крыши сред. мозга (четверохолмия) и зрит. кора.

Зрит. кора явл. частью коры больших полушарий ГМ, отвечающей за обраб визуальной инф-ии. В основном, она сосредоточена в затыл. доле каждого из полушарий ГМ

Понятие зрит. кора вкл. первичную зрит. кору (также наз. стриарной корой или зрит. зоной V1) и экстрастриарную зрит. кору — зоны V2, V3, V4, и V5. Первич. зрит.кора анатомически эквивалентна полю Бродмана 17. Экстрастриарная зрит. кора вкл. поля Бродмана 18 и 19^.

Зрит. кора присутст. в каждом из полушарий ГМ. Обл-ти зрит.коры левого полушария получ. сигналы от правой половины зрит. поля, прав. полушария — от левой.

введение

Первич. зрит. кора (зона V1), по своему строен.относящаяся к гранулярному (сенсорному) типу локализ. в шпорной (зрит.) борозде затыл. доли большого мозга. Первич. зрит. кора (зона V1) каждого полушария получ. инф-ию непосредственно от ипсилатерального наруж. коленчатого тела.

Зрит. зоны V1 (прав. и лев.) передают визуальную инф-ию по двум первичным зрит. путям — дорсальному и вентральному.

• Дорсальный путь начин. в первич. зрит. коре (зрит. зона V1), проход. через зрит. зону V2, затем направ. к дорсомедиальной зрит. зоне (V6), зрит. зоне MT (иначе называемой V5) и в заднюю часть темен. доли коры. Дорcальный путь (канал «где?» или «как?») ассоциирован с движением, представлением о локал. объекта, управлен. движен. глаз, использ-ем визуальной инф-ии для оценки досягаемости объектов и доставания видимых предметов руками.

• Вентральный путь начин. в зоне V1 и проход. через V2, но затем направ. через зрит. зону V4 к вентральной (нижней) части височ. доли коры. Вентральный путь (канал «что?») связ. с процессом распоз-ия формы, представлением об объекте, а также с долговремен. памятью.

Разветвление потока зрит. инф-ии на дорсальный («где?») и вентральный («что?») пути — иначе говоря, на каналы «действия» и «распознавания».

Нейроны зрит. коры генерируют потенциал действия, когда визуальные стимулы воздей. на их рецептивные поля. Рецептивное поле опред. как обл-ть зрит.поля, стимуляция которой привод. к генерации потенциала действия. Но иногда нейрон может лучше отвечать на какую-то опред. совокупность зрит. стимулов, представ. в пределах его рецептивного поля. Это свойство наз. избирательностью нейронов. Кровоснабжение зрит.коры осущ., в основном, шпорной ветвью медиальной затыл. артерии — разветвления конечной (корковой) части задней мозговой артерии.. Шпорная ветвь залегает в шпорной борозде коры ГМ.

Первич. зрит. кора — наиболее изуч. зрит.зона мозга. Исслед-ия показ., что у млекопитающих она заним. зад. полюс затыл. доли каждого полушария (эти доли ответственны за обработку зрит. стимулов). Она приспособлена для обраб. инф-ии о статических и движ-ся объектах, в особенности, для распознавания простых образов.

Составная часть функциональной архитектуры коры больших полушарий ГМ— первич. зрит. кора — практически полностью соответ. анатомически определяемой стриарной коре. Название последней восходит к латинскому «полоса, полоска» и во многом обусловлено тем, что здесь отчётливо видна невооружённым глазом образ. конечными отд. покрытых миелиновой оболочкой аксонов, отходящих от нейронов латерального коленчатого тела и заканчивающихся в IV слое серого вещества.

Перв. зрит. кора подразд. на 6 слоёв, обознач.рим. циф. от I до VI.

Слой IV (внут зернистый слой), к кот-ому подход. наибольшее кол-во афферентных волокон, идущих от латеральных коленчатых тел (ЛКТ), в свою очередь, подразд. на 4 подслоя, обознач. IVA, IVB, IVCα и IVCβ. Нервные клетки подслоя IVCα, в основном, получают сигналы, идущие от нейронов магноцеллюлярных («крупноклеточных», вентральных) слоёв ЛКТ («магноцеллюлярный зрит. путь»), подслоя IVCβ — от нейронов парвоцеллюлярных («мелкоклеточных», дорсальных) слоёв ЛКТ («парвоцеллюлярный зрительный путь»).

Полагают, что сред.число нейронов первич зрит. коры взрослого чел. сост. около 140 миллионов в каждом полушарии.

7. Зрительные агнозии (виды и характеристика).Зрит. агнозия  — невозможность узнавать и определять инф-ию, поступ. через зрит. анализатор. выделяют:

• предметную агнозию — наруш. узнавания различ. предметов при сохранности ф-ии зрения. При этом больные могут описывать отдельные их признаки, но не могут сказать, что за предмет перед ними. Возник. при пораж. конвекситальной поверхности лев. затыл. обл-ти;

• прозопагнозию (агнозию на лица) — наруш. узнавания знакомых лиц при сохран. предметном гнозисе. Больные хорошо различ. части лица и лицо, как объект в целом, но не могут сообщить о его индивидуальной принадлежности. В наиболее тяж. случаях не могут узнать себя в зеркале. Расстройство возн. при пораж. нижне-затыл. обл-и прав.полушария;

• агнозию на цвета — неспособ. подбирать одинаковые цвета или оттенки, а также опред. принадлежность того или иного цвета к опред. объекту. Развив.при пораж. затыл. обл. лев. доминантного полушария;

• слабость оптических представлений — расстройство, связ. с невозможностью представить какой-либо объект и описать его хар-ки — форму, цвет, фактуру, размер и т. п. Возник. в рез. двухстороннего пораж. затыл.-темен. обл;

• симультанную агнозию — расс-во, связ. с функциональным сужением зрит. поля и огранич. его только одним объектом. Больные могут одновременно воспринимать только одну смысловую ед-цу, т.е видит только один предмет незав. от его размера. Развив. при пораж. перед. части доминантной затыл. доли;

• агнозию вследствие оптико-моторных нарушений (синдром Балинта) — расс-во, связ.е с невозмож. направить взгляд в нужную сторону при общей сохранной ф-ии движ.глазных яблок. Это привод. к затруд. фиксации взора на заданном объекте; в особен. трудным явл. одновременное восприятие в поле зрения более, чем одного объекта. Больному трудно читать, т.к он с трудом переключ. от слова к слову. Развив. вслед. двухстороннего пораж. затыл.-темен. обл..

8. Кожно-кинестетический анализатор

Кожно-кинестетич.чувствит-ть объедин. несколько частных самост. видов, отлич-ся кач-ыми особен-ями переживания тех или иных раздражителей. Обычно рассмат. две группы: — кожные виды чувств-сти, включ 4 вида рецепции температур. (холодовая, тепловая), тактильн., болев. и вибрационную, которая, по-видимому, явл. эволюционно самой ранней; — проприоцептивная чувств-ть, включ. 3 вида рецепции, передающих сигналы из мышц, суставов и сухожилий. Несколько иной классификации принято рассмат. висцеральную чувствительность (интероцепцию — со стороны внутренней среды организма), к-ая также предусмат. налич. болевых сенсорных аппаратов. Проприоцепцию можно опред. и как частный вариант интероцепции. В целом кожа человека и его опорно-мышеч. аппарат представ. собой огромный комплексный рецептор — периферич. отд. кожно-кинестетич. анал-ра, частично вынесенного наружу для оценки контактных воздействий, учета пространственных хар-ик ближайшей окружающей среды и адаптивного соотнесения с ней перемещ-ся организма. Среди кожных видов чувств-ти особо выдел. боль, к-ую принято подразд. на два вида. Острая (первичная) боль имеет физиолог. знач. и направ.а на восстанов. наруш. гомеостаза. Это боль короткая, подверг. адаптации через 1-2 с, сопровожд. сокращ. мышц (вздрагиванием, отдергиванием конечности от источника боли) и активирует воспалит. процессы. Во многом подобным реакциям способ.особенности проводящих путей болевой чувств-ти, которые отдают часть коллатералей в стволе ГМ ретикулярной формации. Считают, что этот вид боли выпол. адаптивную фун-ию. Быстрая, точно локализ-ая, качественно определенная боль передается в соматосенсорную зону коры, где подверг. относительно быстрому торможению. Поэтому на корковом уровне болевая чувств-ть почти не представлена — раздражение коры практически не вызыв. периферической боли. Однако эмоц-ый компонент боли как переживания может оказ. зав-ым от сох-ти или функциональной полноценности коры лоб. долей. Медленная, стойкая, диффузная, тоническая боль появ. не сразу после раздражения и привод. к — тоническому сокращ. мышц, огранич. движ-ий, тормож. компенсаторных процессов, ухудш. трофики тканей и др. Эта хроническая (вторичная, протопатическая) боль, вызван. раздраж. глубоких структур, перед. в лимбическую сис-му, принимающ. участие в формировании общего эмоц-ого фона. Считается, что высшим центром болевой чувств-сти явл. таламус. В кору ГМ, в соматосенсорную зону (в зад. центр. извилину, преимущественно справа) попад. лишь та часть болевых импульсов, к-ая подлежит целенаправленной переработке. В результ. проводимого там анализа созд. сознательная оценка качества, места, величины и иных характеристик боли. Эмоц.-мотивационную оценку опасности осущ. передние отделы лев. полушария на стыке лоб. доли и лимбической системы. Кора ГМ обеспеч сознат.реакции на боль, которые могут быть затормож. исходя из целесообразности того или иного поведения. Вегетативные и гуморальные реакции, обусловл. диэнцефальными отд. мозга, сознател. контролю практически недоступны. Афферентные раздражения кожно-кинестетич. анализатора провод. по волокнам, различающимся по степени миелинизации и, след., по скорости провед. импульса (волокна типа А, В и С). Волокна всех групп поступ. в зад. рога СМ. К симптомам раздраж. периферической части кожно-кинестетич. анализ-ра, в том числе и зад. рогов СМ, относ. парестезии — неприятные ощущ, к-ые возник. самост., без нанесения внеш. раздраж-ий. Специфической формой симптоматики явл. боль в отсут-ей конечности — фантомная боль, вызванная раздраж. перерезанного нерва образовавшимся рубцом. Пораж.различных столбов СМ будет привод. к потерям того или иного вида чувств-ти. Различные зоны таламуса обрабат. афферентные импульсы от разных участков тела, т.е. функциональная стр-ура его соответ-их ядер полностью топологична распред-ию рецепторов в опорно-двиг. апп. и коже чел. Эффекты раздражения этой зоны возникшим рядом очагом патологии известны под наз. таламического синдрома (синдрома Дежерина) — резко ослаб. тактильная и глубокая чувств-сть, а пороги болевых и температур. ощущ. резко повыш. на контралатеральной стороне. Это приводит к тому, что слабые раздраж. перестают восприним., но при их усилении ощущ. сразу начин. оценивать как широко генерализованные и максим. по интенсивности (прикосновение холодной воды вызывает резкую жгучую боль, распространяющуюся на всю половину тела или конечность — по принципу «все или ничего»). Это так наз. центральная боль, не связ. с каким-либо патолог. очагом на периферии, сопровожд. приступами раздражения, тоски и душ-ой слабости. Проприоцептивная чувств-ть эмоц-ой окраски при таламических пораж. не приобретает. В случае полного пораж. обл. таламуса возник. грубое наруш. всех видов чувств-ти на противополож. стороне тела. 3-е первичное поле коры, располож. вдоль роландовой борозды в зад. центр-ой извилине, имеет, как и таламус, четкую соматотопическую организацию, т.е. «точка в точку» репрезентирует различные участки тела. Представленность в коре тех или иных поверхностей кожи или локомоционной сис-мы эквивалентна не их площадям, а функц-ой значимости того или иного органа. Проекция кожно-кинестетич. чувств-ти в коре ГМ такова, что ниж.часть 3-го поля «обслуживает» анат-ие фрагменты головы, сред. — руки, верх. — тело, а часть зад. цент-ой извилины медиальной пов-ти мозга — ниж. часть ног. Благодаря тому, что все виды кожно-кинестетич. чувств-ти представ. в одних и тех же участках 3-го поля и перекрыв. друг друга, этот анализатор имеет единое наз. Соответ.поле одного полушария обслуж. противополож.половину тела, но наиболее значимые органы (кожа и мышцы лица, язык, глаза, кисти рук и стопы), по-видимому, представ. в обоих полушариях одновременно. При раздраж. разных участков 3-го поля электрич.током возник.ощущ. прикосновения или боли, восприним-ые как идущие извне. Естественным и первичным результатом локального пораж.ядерной зоны кожно-кинестетич. анализатора явл. выпадение или сниж. чувств-и в соответ. сегментах тела — анестезия или гипестезия, обычно в руке, как части тела, имеющей наибольшую проекцию в зад. центр. извилине. При больших участках пораж. мозга может наблюд. явл. потери чувств-ти на всей половине тела, при пораж. меньшего размера — лишь в огранич-ых участках на противополож. пораж. стороне. Вторич.результат указанной патологии связан с изменен. нормальной кинестетической афферентации, явл-ся необход. основой движения. Потери этой чувств-ти, придающей двигательным импульсам направленность, обуслов. явление своеобразного «афферентного пареза», при к-ом потенциальная мышеч. сис-ма остается сохран., но возможность управлять движ.конечностей резко сниж., и больной оказ. не в состоянии производ. тонкие произвольные действия. Двигат. импульсы теряют четкий «адрес» и перестают доходить до нужных мыш. групп. Над первичной проекционной кожно-кинестетич. корой надстроены вторичные отделы, к к-ым относ. 1-е, 2-е и 5-е поля, а также третичные 39-е и 40-е поля, теряющие соматотопическую организацию. При их пораж. на первый план выступ. наруш. комплексных форм чувств-ти, проявляющ. в невозможности синтеза отдельных ощущ. в целостные структуры. Это явление носит наз. тактильных агнозий — наруш. узнавания формы объектов при относительной сохранности поверх-ой и глубокой чувств-ти. Разл. два основных вида. Тактильная предметная агнозия — при ощупывании с закрыт.глазами больные не узнают величину и форму предмета, а также затруд.я в оценке его функционального предназначения или не опознают предмет в целом. Особенно трудным явл.восприятие предметов с учетом трехмерной характеристики или толщины. Это явл. носит наз. астереогнозиса. Тактильная агнозия текстуры объекта — может встреч. вместе с предметной, либо как самост. расстройство. Наруш. способ. опред. ощупыванием качество материала, из к-ого сделан предмет, и характер его поверхности. Больные затруд.я в узнавании букв, цифр, рисуемых на коже (проба Ферстера) — дермолексия. Обе агнозии возник. при пораж. сред. и сред-верх. отд. зад. центральной извилины (зоны кожно-кинестетич. проекции рук, кистей и пальцев). Верхнетеменной синдром в основном выраж. в соматоагнозиях. Аутотопагнозии — расстройства узнавания частей тела и их расположения по отношению друг к другу. Может возник. ощущ. увелич. или умень. части тела, удвоения конечности, отделения ее от тела. Иногда в качестве самост. формы аутотопагнозии рассматривают пальцевую агнозию, связан. с ошибками опознания у себя и других II, III и IV пальцев. Анозогнозии — неосознание или недооценка дефектов, вызван. патолог. процессом (напр., пареза, паралича).больной плохо ориентир-ся в одной левой половине тела и игнор. ее, что сопровож. пораж. правой темен. обл. мозга. Такая латеральность в локал-ии очага патолог. способ. большей выраженности и тактильных агнозий, и верхнетеменного синдрома в целом. Исключ. сост.пальцевая агнозия, вход. в синдром Герстмана, очаг пораж. при к-ой располаг. в темен-затыл. обл. лев. полушария. Кроме того, дефекты вторич. кожно-кинестетич. полей сказываются на протекании двиг-ых процессов. Возник. афферентная апраксия — рука теряет способ. адекватно приспосаб. к характеру предмета и превращается в «руку-лопату»