Задача №14

Мальчик 12 лет оперирован по поводу острого аппендицита. На 5 сутки после операции появились боли внизу живота, частые позывы на стул, стул жидкий, температура 39. Учащенное болезненное мочеиспускание, живот мягкий, болезненный над лоном.

Какое осложнение возникло? Последовательность лечебных и диагностических мероприятий.

[Какое осложнение возникло? Абсцесс Дугласова пространства.

Последовательность лечебных и диагностических мероприятий. Исследование per rectum. Обнаружится, скорее всего, инфильтрат. Антибиотики, детоксикация, перидуральная анестезия, пока появится флюктуация. Тогда следует вскрыть абсцесс через передний свод прямой кишки.]

Задача №15

У ребенка 10 лет страдающего болезнью Шенлейн-Геноха периодически возникают боли в животе приступообразные, интенсивные.

Сегодня боли локализует в правой половине живота. Живот болезненный в правой подвздошной области, температура 37,8.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

[Ваш диагноз. Неочевиден.

Дифференциальный диагноз. Абдоминальный синдром при пурпуре Шенляйн-Геноха. Острый аппендицит. (Одно другому, кстати, не мешает.)

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Есть некоторая надежда на ляпароскопию.

Тактика лечения в стационаре. Наблюдать и на основании клинических данных решить, следует ли оперировать. При сомнениях – оперировать непременно.

Исходы. Неплохие.]

Задача №16

Девочка 8 лет обратилась к участковому врачу на 3 день заболевания с жалобами на боли по всему животу, повышение температуры до 38,4 и многократную рвоту. Из анамнеза известно, что в первый день заболевания боли локализовались в эпигастрии. Был поставлен диагноз острого аппендицита. При поступлении состояние ребенка тяжелое, высоко лихорадит, девочка бледная, пульс 124 уд. в мин., живот напряжен, болезненный во всех отделах.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

[Перитонит. См. задачу №10.]

Задача №17

У мальчика 12 лет на 14-ый день после операции аппендэктомии появились сильные, приступообразные боли в животе, высокая температура до 38, рвота. Стула не было. При осмотре живота в области послеоперационного рубца определяется опухолевидное, болезненное, мало смещаемое, плотное, образование.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

[Ваш диагноз. Инфильтрат брюшной полости. Кишечная непроходимость.

Дифференциальный диагноз. Например, заворот. (Если образование определяется именно при осмотре, а не при пальпации – это ущемленная послеоперационная грыжа.)

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Обзорная рентгенограмма брюшной полости.

Тактика лечения в стационаре. Неотложная операция (наложение обходного анастомоза или операция «отключения» - рассечение приводящей кишки, один отрезок вшивается в отводящую кишку, другой выводится на кожу).

Исходы. В целом неплохие.]