Задача №10

В приемное отделение доставлен мальчик 2,5 лет. Родители отмечают, что заболел 24 часа назад, стал капризным, беспокоится, жалуется на боли в животе вокруг пупка. Была 2 раза рвота пищей, стул жидкий 3 раза. Плохо спал ночью, от еды отказывается, при попытке пить возникают позывы на рвоту, температура 39,6.

При поступлении состояние тяжелое. Ребенок бледный, губы сухие, черты лица заострены. Лежит на правом боку, осмотреть живот не дает-отталкивает руку врача.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

[Ваш диагноз. Перитонит.

Дифференциальный диагноз. Без особенных сомнений.

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Все-таки осмотреть. Кровь, кислотно-щелочное состояние.

Какие возможны ближайшие осложнения? Сердечная недостаточность, например.

Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Предоперационная подготовка (2-6 часов, см. задачу №11 по неотложной хирургии) и операция.

Исходы. Всякое бывает.]

Задача №11

Ребенок 11 месяцев находился на соматическом отделении по поводу обструктивного бронхита, пневмонии. Состояние тяжелое, одышка, цианоз. После приступа кашля состояние больного стало резко ухудшаться, появилась значительная припухлость на шее, на лице. Отек век, голос осиплый, тахикардия, поверхностное дыхание.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

[Ваш диагноз. Медиастинальная эмфизема.

Дифференциальный диагноз. Без сомнения.

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Рентгенограмма грудной клетки.

Какие возможны ближайшие осложнения? Острая сердечная недостаточность (сдавление сердца).

Неотложная помощь. Супраюгулярная (над грудиной) медиастинотомия.

Тактика лечения в стационаре. Продолжать лечить пневмонию. Если рентгенологическое обследование выявило деструктивные изменения легкого, решить вопрос о резекции.

Исходы. По-разному.]

Задача №12

В поликлинику обратилась девочка 14 лет с жалобами на высокую температуру до 39, отек лица и головную боль. Больна 3 дня, в начале на лбу был маленький гнойничок, постепенно он резко увеличился, появился отек, покраснение лба, обеих век, беспокоит пульсирующая нарастающая боль.

Тактика врача педиатра. Методы лечения.

[Тактика врача педиатра. Распознать флегмону и немедленно госпитализировать.

Методы лечения. Вскрытие и дренирование.]

Задача №13

Новорожденная девочка осмотрена врачом по поводу стрепто-стафилодермии. На спине обнаружен участок отчетливой гиперемии с размягчением (размеры 3 на 4 см.), температура 37,6.

Какова тактика педиатра. Какое лечение показано.

[Какова тактика педиатра. Распознать некротическую флегмону новорожденных и немедленно госпитализировать.

Какое лечение показано. Разрезы (один через размягчение и множество мелких - вокруг). Антибиотики, инфузии, трансфузии и т.д.]