Задача №7

У девочки 4 лет диагностирован правосторонний гнойный плеврит. Необходима плевральная пункция.

Какой набор инструментов нужно подготовить для плевральной пункции. Правила проведения пункции. Ваша дальнейшая тактика.

[Какой набор инструментов нужно подготовить для плевральной пункции. Вообще-то существует одноразовый комплект для плевральной пункции (игла, трубка с переключаемым тройником, мерный мешок для экссудата, шприц Жане. Шприц подсоединяется к тройнику. Переключая тройник, можно набирать плевральное содержимое в шприц, а затем выпускать его в мешок). Если комплекта нет: игла для плевральной пункции, резиновая трубка, зажим, шприц Жане, емкость для экссудата. (Зажим накладывается на трубку и снимается только на то время, пока содержимое набирают в шприц.) В любом случае потребуется инъекционный шприц и новокаин (0,25%), в который неплохо намешать какой-нибудь антибиотик.

Правила проведения пункции. Пункция производится по задней подмышечной линии на уровне 5-6 межреберья (для малого ребенка). Выбранное для пункции место следует инфильтрировать новокаином. По верхнему краю нижележащего ребра следует проколоть пункционной иглой грудную стенку до ощущения провала (которого, впрочем, не будет при достаточно острой игле). Затем следует медленно удалить гной из плевральной полости. Далее в плевральную полость следует ввести антибиотик и герметично закрыть место прокола. Производя пункцию, очень неплохо иметь перед глазами рентгенограмму.

Ваша дальнейшая тактика. Общее лечение (антибиотики и т.д.). Повторные пункции. При полнейшей их безуспешности – дренирование плевральной полости.]

Задача №8

Девочка 5 лет находится на лечении по поводу двусторонней пневмонии. В 22 часа резко ухудшилось состояние, беспокоится, мечется, кашляет, на лице холодный пот, чувство страха, бледность и параоральный цианоз, тахикардия, подъем температуры до 40.

Что случилось с больным? Какая неотложная диагностика и помощь должны быть проведены. Последовательность лечебных мероприятий.

[Что случилось с больным? Вскрытие в плевральную полость абсцесса легкого. Пиопневмоторакс.

Какая неотложная диагностика и помощь должны быть проведены. Последовательность лечебных мероприятий. Рентгенограмма грудной клетки. Эвакуация гноя и дренирование плевральной полости. Попутно – противошоковые мероприятия (если требуются), литическая смесь, кислород и т.д.]

Задача №9

Ребенок 1 месяца госпитализирован экстренно в отделение реанимации по поводу ОРВИ, двусторонней пневмонии. Высоко лихорадит, число дыханий в минуту 80, параоральный цианоз. Дыхание в легких проводится, но справа ослаблено, влажные множественные хрипы.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

[См. задачу №3. Единственное отличие в том, что для гигантского абсцесса более характерна крепитация, и здесь скорее имеет место ограниченный недренирующийся абсцесс, который следует пунктировать.]