Задача №4

Мальчик 13 лет лечился амбулаторно по поводу инфицированной мозоли правой кисти. Сегодня усилились боли в руке, повысилась температура до 39, нарос отек и покраснение всей кисти, пульсирующая постоянная боль. Не спал ночь.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

[Ваш диагноз. Флегмона кисти. Может быть, гнойный тендовагинит (если есть сгибательная контрактура), а то и V-образная флегмона кисти.

Дифференциальный диагноз. Рожистое воспаление, например…

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. В принципе, можно сделать рентгенограмму на предмет признаков остеомиелита (хотя даже при наличии остеомиелитического процесса на ренгеновском снимке он будет виден не ранее 7-ого дня).

Какие возможны ближайшие осложнения? Распространение гнойного процесса (в частности, межмышечная флегмона предплечья). Некроз сухожилий (при тендовагините).

Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Немедленное вскрытие и дренирование флегмоны (или тендовагинита). Системные антибиотики. Симтоматическое лечение.

Исходы. Разные (от полного восстановления до контрактуры).]

Задача №5 (а)

У новорожденной девочки мать заметила на фоне нагрубания молочных желез покраснение слева и увеличение припухлости.

Температура 37,6, периодически ребенок беспокоится, отказывается от груди.

Тактика участкового педиатра.

[Тактика участкового педиатра. Распознать мастит новорожденных, направить к хирургу, который сделает разрез (при наличии флюктуации) и назначит антибиотики.]

Задача №5 (б)

Ребенок 4 лет находится в отделении интенсивной терапии по поводу деструктивной пневмонии. Несмотря на лечение положительной динамики нет. Больной продолжает высоко лихорадить до 39, влажный частый кашель, цианоз, одышка, выраженная интоксикация. При аускультации дыхание резко ослаблено справа.

Какие дополнительные исследования надо сделать. О каком осложнении пневмонии следует думать.

[Какие дополнительные исследования надо сделать. Рентгенограмма грудной клетки.

О каком осложнении пневмонии следует думать. О гнойном плеврите (пиотораксе).]

Задача №6

Ребенок 1 года лечился в поликлинике по поводу ОРВИ. На 4 день заболевания состояние ухудшилось, температура поднялась до 39,6. Наросла одышка, цианоз, приступообразный кашель, тахикардия. При поступлении в больницу состояние тяжелое, очень бледен, цианоз губ, беспокойство, частый влажный кашель, была рвота, жидкий стул.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

[Ваш диагноз. Абсцесс легкого.

Дифференциальный диагноз. Напряженный пиопневмоторакс. Инфицированная киста легкого.

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Рентгенограмма грудной клетки.

Какие возможны ближайшие осложнения? Вскрытие абсцесса в плевральную полость (пиопневмоторакс), если этого еще не случилось.

Неотложная помощь. Если это все-таки абсцесс, пунктировать. Если уже пиопневмоторакс, дренировать плевральную полость.

Тактика лечения в стационаре. Антибиотики, симптоматическое лечение и т.д. При необходимости – повторные пункции.

Исходы. Разные.]