Задача №33

Ребенок 7 месяцев болен около 2 суток. Внезапно стал беспокоиться, «сучит» ножками. Боли носили кратковременный характер, прекращались и возникали вновь, сопровождаясь рвотой. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации. При осмотре per rectum: ампула прямой кишки пуста, темная кровь и слизь.

Ваш диагноз. Тактика. Методы обследования. Неотложная помощь и лечение.

[Инвагинация. См. задачу №17.]

Задача №34

У ребенка 6 месяцев в приемном покое больницы диагностирован пневмоторакс справа. Обращает внимание беспокойство ребенка, бледность, затрудненное дыхание.

Ваш диагноз. Тактика. Методы обследования. Неотложная помощь и лечение.

[Ваш диагноз. Напряженный пневмоторакс.

Тактика. Пунктировать для снятия напряжения, затем удалить воздух из плевральной полости.

Методы обследования. Ренггенограмма грудной клетки.

Неотложная помощь и лечение. См. тактику.]

Ортопедия

Задача №1.

У новорожденного стопа находится в положение подошвенного сгибания, приведения и супинации.

Ваш диагноз. Какие диагностические мероприятия необходимо провести. Тактика лечения и прогноз.

[Ваш диагноз. Врожденная косолапость.

Какие диагностические мероприятия необходимо провести. Поискать другие пороки развития опорно-двигательного аппарата.

Тактика лечения и прогноз. С первых дней жизни – этапная консервативная коррекция (гипсовыми лонгетами, например). При безуспешности к двум годам – операция. Наблюдение до 15-16 лет. Прогноз вполне себе благоприятный.]

Задача №2.

Родители мальчика 8 лет обратились к врачу с жалобами на хромоту, боли в области тазобедренного сустава. При осмотре выявлено гипотрофия мышц бедра и голени справа. Положительный симптом Александрова справа. Относительное укорочение длины правой нижней конечности на 1.5 см. Незначительно ограничено отведение, внутренней ротации и разгибание в правом тазобедренном суставе.

[Ваш предположительный диагноз. Врожденный вывих бедра.

Какие диагностические мероприятия необходимо провести. Рентгенограмма.

Тактика лечения. Операция.

Прогноз. Так себе.]

Задача №3.

У ребенка 5 лет при осмотре выявлено выраженная асимметрия лица. Голова находиться в положении наклона вправо и поворота влево. Грудиноключичная мышца справа укорочена, уплотнена в виде тяжа. Движения в шейном отделе ограничены: ограничен наклон влево и поворот вправо. У ребенка сколиотическое нарушение осанки.

Ваш диагноз. Какие диагностические мероприятия необходимо провести. Тактика лечения.

[Ваш диагноз. Мышечная кривошея.

Какие диагностические мероприятия необходимо провести. Рентгенограмма позвоночного столба.

Тактика лечения. Операция – пластическое удлиннение пораженной мышцы.]

Задача №4.

Родители обратились в поликлинику к врачу с жалобами на нарушение осанки. Девочке 12 лет. При объективном осмотре выявлено: асимметрия надплечий, разные треугольники талии, деформация позвоночника во фронтальной плоскости и асимметрия паравертебральных мышц в грудном отделе. Длина нижних конечностей одинаковая.

Ваш диагноз. Какие диагностические мероприятия необходимо провести. Тактика лечения.

[Ваш диагноз. Сколиоз.

Какие диагностические мероприятия необходимо провести. Рентгенограмма позвоночного столба.

Тактика лечения. Если сколиотическая дуга составляет 50º или более – оперировать. Если меньше – лечить консервативно (массаж, ЛФК и т.д. и т.п.) и внимательно наблюдать на предмет прогрессии.]

Задача №5.

Девочка 1 месяца, родилась массой 4 100 г., из ягодичного предлежания. При осмотре выявляется асимметрия паховых складок, левая нижняя конечность находится в положении легкой наружной ротации. При разведении в тазобедренных сустава отмечается симптом щелка (Маркса – Ортолани) и ограничение отведения справа.

Ваш диагноз. Какие диагностические мероприятия необходимо провести. Тактика лечения.

[Ваш диагноз. Врожденный вывих бедра.

Какие диагностические мероприятия необходимо провести. УЗИ тазобедренного сустава.

Тактика лечения. Абдукционная подушка Фрейка. Массаж, физиотерапия. С 3х месяцев, если возникнет надобность – вытяжение по Шеде и гипсование.]

Задача №6.

В поликлинику обратились родители ребенка 2,5 лет с жалобами на хромоту. Из анамнеза известно, что девочка родилась из ножного предлежания, с весом 3800 г., начала ходить в возрасте 1 года 5 месяцев. При осмотре: ребенок хромает на правую ногу, укрочение относительной длины правой нижней конечности на 2 см. Ограничено отведение внутренняя ротация в правом тазобедренном суставе. Приемом Томаса выявлена сгибательная контрактура правого тазобедренного сустава. Положительный симптом Тренделенбурга – Дюшена.справа.

Ваш диагноз. Какие диагностические мероприятия необходимо провести. Тактика лечения.

[Ваш диагноз. Врожденный вывих бедра.

Какие диагностические мероприятия необходимо провести. Рентгенограмма тазобедренных суставов.

Тактика лечения. Закрытое вправление под наркозом и фиксация гипсовой повязкой. В случае неудачи – операция.]