Задача №26

Ребенок упал с велосипеда, ударился животом о руль. Сознание не терял, доставлен машиной «скорой помощи», жалуется на боли в животе, повышение температуры до 39, стула не было. Состояние прогрессивно ухудшается, нарастает интоксикация. При осмотре живот болезненный во всех отделах, больше в верхней половине, но мягкий. Симптом Щеткина – Блюмберга слабо положительный.

Ваш диагноз. Тактика. Методы обследования. Неотложная помощь и лечение.

[См. задачу №5.]

Задача №27

Школьник 12 лет получил удар ногой в живот, была кратковременная (1 мин.) потеря сознания, рвота. Ребенок доставлен в тяжелом состоянии в приемный покой. Жалобы на боли в животе, бледен, АД – 100/60 мм. рт. ст. Тахикардия, гипотония. Живот напряжен, болезнен.

Ваш диагноз. Тактика. Диагностические мероприятия. Методы лечения.

[Ваш диагноз. Тупая травма живота. Перфорация полого органа. Нельзя исключить травму селезенки, печени и даже поджелудочной железы.

Тактика. Неотложная операция.

Диагностические мероприятия. Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Кровь. Диастаза мочи. УЗИ.

Методы лечения. Неотложная ляпаротомия и ревизия брюшной полости.]

Задача №28

Мальчик 10 лет получил удар в нижний отдел живота. Через 1 час стал жаловаться на боли в правой паховой области. Была 1 раз рвота. При осмотре через 1 час после травмы: состояние средней тяжести, правая половина мошонки увеличена, отечна, болезненна, при пальпации, правое яичко и его придаток уплотнены, резко болезненно при пальпации, температура 37,4.

Ан. мочи: кислая, белка нет, лейкоциты 1-3 в п.зр.

Ан. крови: эритроциты 4,5 млрд., гемоглобин 142 г/л, лейкоциты 9 млн/л, СОЕ 12 мм/час.

О каком заболевании можно думать. Лечение.

[О каком заболевании можно думать. О перекруте яичка.

Лечение. Неотложная операция: устранение заворота и фиксация. Хорошо бы перед операцией сделать УЗИ на предмет жизнеспособности.]

Задача №29

Ребенок упал с высоты. Не мог встать. жалобы на боли в животе и области таза. Бледен, пульс частый, возбужден.

Ваш диагноз. Неотложная помощь. Тактика лечения.

[См. задачу №4. Примерно то же самое.]

Задача №30

Мальчик 1 года во время игры мелкими предметами внезапно закашлялся и посинел. Через несколько минут этот приступ удушья прошел, состояние улучшилось. Дыхание стало ритмичным, свободным. Однако через 2 недели он заболел пневмонией, которая длительно не разрешалась при медикаментозном лечении.

Ваш диагноз. Тактика лечения.

[Ваш диагноз. Инородное тело дыхательных путей.

Тактика лечения. Бронхоскопия. Если ничего не удалось найти и вытащить, КТ. В зависимости от результатов, определение дальнейшей тактики (до лобэктомии).]

Задача №31

Ребенок 8 месяцев болен 3 суток, стал внезапно беспокоиться, была многократная рвота, бледность, адинамия. Стул с кровью в виде смородинового желе. Живот вздут, мягкий, болезненный. Из ануса выпадает «кишка».

Ваш диагноз. Тактика. Методы обследования. Неотложная помощь и лечение.

[Инвагинация. См. задачу №17.]

Задача №32

Ребенок 4 – х месяцев среди полного здоровья 3 часа назад стал резко беспокоиться, сучить ножками. Была 1 раз рвота Стул скудный не переваренный, с примесью мало измененной крови. Температура нормальная. Живот мягкий, безболезенный. Над пупком пальпируется эластичное колбасовидное, болезненное образование.

Ваш диагноз. Тактика. Методы обследования. Неотложная помощь и лечение.

[Инвагинация. См. задачу №17.]