Задача №21

Проведите Дифференциальную диагностику между заворотом сигмы и заворотом тонкой кишки. В чем принципиальное отличие и сходство. Какие дополнительные методы исследования надо провести. Какой метод лечения.

[Сходство в том, что в итоге обычно развивается полный симптомокомплекс непроходимости (рвота застойным содержимым, задержка стула и газов, вздутие живота, боли, угроза перитонита). Различие в последовательности и быстроте развития симптомов. При завороте тонкой кишки – острое начало, сильные боли, рвота, значительное вздутие, падение АД, колляпс, риск смерти от гиповолемии и т.д. При завороте сигмовидной кишки – задержка стула и газов, боли могут быть умеренными (а то и вовсе отсутствовать, кто бы что ни говорил), начало – постепенным. В какой-то момент в брюшной полости может отчетливо пальпироваться «шар». Риск перфорации и развития перитонита.]

Задача №22

Мать впервые дала ребенку смесь. Ребенок сосал охотно, но через некоторое время стал беспокоиться, кричит, сучит ножками. Рвота однократная. Стул со слизью, не переваренный, вокруг стула розовое пятно на пеленке. Приступы болей в животе повторяются неоднократно с большей интенсивностью. Состояние средней тяжести. Температура нормальная. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Постепенно нарастает интоксикация.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Тактика. Какие дополнительные данные необходимы для постановки диагноза.

[Инвагинация. См. задачу №17.]

Задача №23

Мальчик 10 лет упал с дерева высотой около 2-х метров. Почувствовал боль в животе, не мог встать сразу, было нарушение зрения, затруднение дыхания, но через несколько минут всё прошло, сам пришел домой. Постепенно боли в животе стихли. Живот при осмотре врачом неотложной помощи был мягким, но болезненный в левой половине. Боли иррадиировали в левую лопатку, руку. Мочился нормально.

Ваш диагноз. Тактика. План обследования и лечение.

[Ваш диагноз. Тупая травма живота. Подкапсульный разрыв селезенки. Затруднение дыхания после падения (особенно при падении на спину) заставляет подозревать компрессионный перелом в грудном отделе позвоночника.

Тактика. Госпитализация.

План обследования и лечение. Кровь, АД, УЗИ, в крайнем случае ляпароскопия. При подтверждении диагноза – операция (зашивание разрыва).]

Задача №24

Месяц назад выписан по выздоровлении мальчик 8 лет домой после перенесенного гангренозного аппендицита, перитонита. Сегодня внезапно появились интенсивные приступообразные боли в животе, многократная рвота, урчание в животе. Стула не было. Газы не отходят. Живот мягкий, видимая перистальтика, разлитая болезненность по всему животу.

Ваш диагноз. Тактика. Неотложные мероприятия.

[Поздняя спаечная непроходимость. См. задачу №18.]

Задача №25

Ребенок 8 лет поступил в клинику с жалобами на острые боли в животе справа, постоянные, нарастающие по интенсивности. Известно, что заболел остро, повысилась температура до 38, была два раза рвота пищей, кашицеобразный стул однократно. Ночь спал беспокойно. В анамнезе операция в возрасте 6 месяцев по поводу инвагинации. При осмотре живот мягкий, болезненный в правой половине, особенно в правой подвздошной области, здесь же напряжение мышц.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Тактика. Лечение.

[Ваш диагноз. Острый аппендицит. (Операция по поводу инвагинации от него не гарантирует, если, конечно, при ней не была сделана аппендэктомия или резекция илеоцекального угла.)

Дифференциальный диагноз. Воспаление дивертикула Меккеля (его могли оставить даже при обширной резекции, если пренебрегли ревизией). Другие вариации на тему острого живота.

Тактика. Лечение. Есть напряжение мышц, следовательно, показана неотложная ляпаротомия, а там видно будет.]