Задача №17

Ребенок 6 месяцев поступил в клинику через 3 часа от начала заболевания с жалобами на резкое беспокойство, рвоту. При осмотре ребенок периодически(5-7 минут), кричит, сучит ножками, страдальческое выражение лица, бледный. Был стул с примесью малоизмененной крови. Известно, что мать накануне давала новую пищу (кашу) в большом количестве. Ваш диагноз. Тактика. Дифференциальный диагноз. План обследования и лечения.

[Ваш диагноз. Ивагинация.

Тактика. Пневмоирргиграфия, консервативная дезинвагинация (при возрасте до 12 мес. и сроке заболевания до 12 часов). При неудаче – операция (расправление, в крайнем случае – резекция илеоцекального угла).

Дифференциальный диагноз. Дизентерия, абдоминальный синдром при болезни Шенляйн – Геноха, вариации на тему острого живота.

План обследования и лечения. См. тактику.]

Задача №18

Больная 14 лет поступила в приемный покой с сильными болями в животе, рвотой, высокой температурой, задержкой стула. Во время приступа мечется, встает на колени, покрывается холодным потом. Стул и газы не отходят. Известно, что год назад девочка оперирована по поводу флегмонозного аппендицита, осложнившегося нагноением раны.

Ваш диагноз. Тактика на догоспитальном этапе. План лечения.

[Ваш диагноз. Поздняя спаечная непроходимость.

Тактика на догоспитальном этапе. Быстро везти в стационар. Хорошо бы, конечно, поставить показания к операции и обезболить, но догоспитальным показаниям в стационаре никто не поверит.

План лечения. Неотложная операция.]

Задача №19

Ребенок 5 лет оперирован в плановом порядке по поводу болезни Гиршпрунга. Через три дня после операции возникли острейшие боли в животе, рвота фонтаном, бледность, слабый пульс, задержка газов, кровянистые выделения из ануса. Живот мягкий, резко болезненный, перистальтические шумы отсутствуют. Общее состояние прогрессивно ухудшается, нарастает адинамия. О каком осложнении после операции можно думать. Ваши неотложные меры. Какие диагностические приемы целесообразно применить, возможна ли консервативная терапия. Её продолжительность.

[Ваши неотложные меры. В качестве крайней редкости встречается и странгуляционная непроходимость в раннем послеоперационном периоде. Так что следует хорошо подумать, стоит ли применять консервативную терапию или немедленно оперировать.

Какие диагностические приемы целесообразно применить, возможна ли консервативная терапия. Её продолжительность. Обзорная рентгенограмма брюшной полости. См. задачу №6.]

Задача №20

У ребенка 5 лет среди полного здоровья возникли острые боли в эпигастральной области, рвота, беспокойство. Стула не было. Температура субфебрильная. Живот асимметричен, умеренно вздут, напряжен и болезненный. Аускультативно ослабление дыхания слева, смещение тонов сердца вправо, а в брюшной полости отсутствие шума перистальтики.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости неравномерное распределение газа, уровни жидкости. Над куполом диафрагмы газовый пузырь с уровнем, смещение средостения вправо, левое легкое поджато кверху.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Тактика. План лечения.

[Ваш диагноз. Ущемленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Дифференциальный диагноз. Другие варианты кишечной непроходимости, хотя рентгенограмма делает диагноз несомненным.

Тактика. План лечения. Неотложная операция.]