Задача №3

У ребенка 10 мес. Резко снижен аппетит, гипотрофия, анемия, увеличен живот. Печень и селезенка на уровне пупка. Известно, что в периоде новорожденности перенес пупочный сепсис.

О каком заболевании и каких осложнениях можно думать. Методика обследования. Лечение.

[О каком заболевании и каких осложнениях можно думать. О портальной гипертензии (гепатоспленомегалия, намек на асцит, пупочный сепсис в анамнезе) и грозящих кровотечениях.

Методика обследования. Кровь (лейко- и тромбоцитопения), биохимия крови (АЛТ, АСТ, белок и фракции его, фибриноген, билирубин), протромбиновый индекс. УЗИ. ФЭГДС. Спленопортографию делать не надо: ее сделают во время операции.

Лечение. Шунтирующая операция.]

Задача №4

Мальчик 9 лет попал под колесо автомобиля. Не мог встать. Доставлен машиной «скорой помощи», минуя приемный покой, в тяжелом состоянии, в сознании. Выражена бледность, тахикардия, возбуждение, жалуется на боли в животе. В паховых областях гематомы. Живот напряжен, болезнен.

Ваш предположительный диагноз? Последовательность диагностических и неотложных лечебных мероприятий.

[Ваш предположительный диагноз. Тупая травма живота. Перелом таза?.. Геморрагический шок.

Последовательность диагностических и неотложных лечебных мероприятий. Прежде всего – анальгетики (промедол 1% - 1 мл) и восполнение гиповолемии. Глюкокортикоиды. Рентген таза (при первой же возможности – всего остального тоже). Как только достигнута компенсация шока – ляпаротомия и ревизия брюшной полости. По устранении непосредственной угрозы жизни – подробное исследование на предмет более мелких травм (ибо были случаи).]

Задача №5

Ребенок упал с велосипеда, ударился животом об руль. Сознания не терял, но стал вялым, была рвота. Мальчик доставлен машиной «скорой помощи». Жалуется на боли в животе, повышение температуры до 39. Стула не было. Состояние прогрессивно ухудшается, нарастает интоксикация. При осмотре: живот болезнен во всех отделах, больше в верхней половине, но мягкий. Симптом Щеткина – Блюмберга слабо положительный.

Какие исследования надо провести для уточнения диагноза. Ваш диагноз и тактика на догоспитальном этапе и в условиях стационара.

[Какие исследования надо провести для уточнения диагноза. Кровь (на предмет лейкоцитоза), АД. Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Диастаза мочи (на предмет травмы поджелудочной железы). Если состояние больного позволяет, УЗИ.

Ваш диагноз и тактика на догоспитальном этапе и в условиях стационара. Тупая травма живота. Разрыв полого органа (несмотря на отсутствие мышечной защиты, я не вижу других причин для повышения температуры). По дороге в стационар – противошоковые мероприятия (по мере надобности), в стационаре – неотложная ляпаротомия и ревизия брюшной полости.]

Задача №6

На 4 сутки после операции аппендэктомии у девочки 11 лет появились сильные приступообразные боли в животе. Рвота застойным содержимым, задержка стула и газов. Живот вздут, болезненный во всех отделах.

Какое осложнение возникло. Неотложные мероприятия. Тактика и лечение.

[Какое осложнение возникло. Ранняя спаечная непроходимость.

Неотложные мероприятия. Перидуральная анестезия. Промывание желудка. Сифонная клизма. Прозерин в/в. И так каждые 3 часа.

Тактика и лечение. Нет улучшения после 12 часов лечения – оперировать. Есть улучшение – продолжать консервативное лечение еще 12 часов. Если явления непроходимости не исчезают – опять же, оперировать.]