Задача№4

Девочка 6 лет упала на катке, отмечалась 3 - х минутная потеря сознания, жалуется на головную боль, головокружение, имело место 2-х кратная рвота.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

[Ваш диагноз. ЗЧМТ (Закрытая черепно-мозговая травма). Сотрясение головного мозга.

Дифференциальный диагноз. Ушиб головного мозга (но нет очаговых симтомов, данных за перелом костей черепа и кровоизлияние).

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Экстренно – Rg черепа в 2х проекциях.

Тактика лечения в стационаре. Постельный режим, димедрол (в данном случае 0,015 1 раз в сутки), диакарб (в данном случае полтаблетки 1 раз в сутки), микстура Павлова (10 мл 3 раза в сутки), осмотр невролога, осмотр офтальмолога, ЭЭГ, УЗИ головного мозга (кажется, все).

Исходы. Прекрасные.]

Задача№5

Ребенок 3 –х лет получил ожог кипятком грудной клетки, живота, бедер, промежности.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Окажите первую врачебную помощь, назначьте противошоковую терапию. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

[Ваш диагноз. Ожог кипятком неведомой (недостаточно данных, скорее всего, II, максимум IIIА) степени, неведомой же (примерно 30-40%) площади грудной клетки, живота, бедер, промежности. Скорее всего, ожоговый шок неведомой степени.

Дифференциальный диагноз. Прямо даже и не знаю.

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Выяснить площадь ожога. Констатировать или снять шок (хотя бы по индексу Альговера). Гематокрит и анализ мочи. Почасовой диурез в дальнейшем. Хорошо бы – центральное венозное давление.

Окажите первую врачебную помощь, назначьте противошоковую терапию. Охладить обожженную поверхность (холодной водой, например; не дольше 10 минут). Обезболивание (Анальгин 50% и димедрол 1% по 0,1 мл на год жизни, наркотические анальгетики вводить не надо). Стерильные повязки. По дороге в стационар – инфузии, в крайнем случае прием солевого раствора (сода и соль по 1 чайной ложке на 1 литр воды).

Тактика лечения в стационаре. Инфузии глюкозо-солевых растворов (контролируя при этом ЧСС, АД, ЦВД и почасовой диурез). Потребность в жидкости в первые сутки составляет

(5000 х общая площадь ожога (м ²)) + (2000 мл х площадь п.т. (м²))

при этом 50% нужно ввести в первые 8 часов. Переливание плазмы. Антикоагулянты, дезагреганты, антигистаминные, спазмолитики, витамины, анальгетики, адреномиметики, ингибиторы протеаз и т.д.

Исходы. Всякое бывает.]

Задача№6

Ребенок 4-х лет упал с высоты 2-х метров с упором на правую руку. Появились сильные боли в правом предплечье, затем припухлость, кровоизлияние.

Пальпаторно отмечается болезненность, функция плечевого сустава ограничена.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Окажите первую врачебную помощь, иммобилизация, транспортировка. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

[Ваш диагноз. Перелом, скорее всего, обеих костей правого предплечья. (Зачем указание на ограничение подвижности плечевого сустава, не вполне понятно.)

Дифференциальный диагноз. Эх…

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Rg в 2х проекциях.

Окажите первую врачебную помощь, иммобилизация, транспортировка. Иммобилизация чем-нибудь, лучше шиной.

Тактика лечения в стационаре. В случае смещения (а оно, скорее всего, будет) – репозиция под наркозом, иммобилизация гипсовой лонгетой от основания пальцев до верхней трети плеча, контрольный снимок на 5ый, кажется, день.

Исходы. Хорошие.]