Задача№27

Девочка 6 лет неделю назад перенесла ОРЗ, ангину. Продолжает лихорадить до 38., несмотря на лечение, 2 дня назад мать заметила припухлость в подчелюстной области, покраснение, распространяющееся на шею. Ребенок жалуется на боли при глотании.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

[Ваш диагноз. Парафарингеальный абсцесс с распространением подкожу.

Дифференциальный диагноз. ---

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. ---

Тактика лечения в стационаре. Вскрытие и дренирование абсцесса. Антибиотики и симптоматическое лечение.

Исходы. Благоприятные (хотя при операции есть риск повредить лицевой нерв).]

Травматология Задача№1

Мальчик 8 лет упал с дерева с высоты 4 –5 метров, отмечается кратковременное апноэ, недомогание. В последующем появились боли в грудном отделе позвоночника. При осмотре состояние удовлетворительное, отмечается вынужденное положение, старается избегать наклонов туловища.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

[Ваш диагноз. Компрессионный перелом в грудном отделе позвоночника.

Дифференциальный диагноз. ???

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Rg в 2х проекциях.

Тактика лечения в стационаре. Постельный режим на щите с вытяжением. ЛФК, массаж и т.д.

Исходы. Вполне благоприятные. Без лечения возможны деформации.]

Задача№2

Больной 8 лет, катаясь на льду, упал на правое бедро. Стал жаловаться на сильные боли в конечности. Лежит на спине.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Окажите первую врачебную помощь, иммобилизация, транспортировка. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

[Ваш диагноз. Перелом правой бедренной кости.

Дифференциальный диагноз. Ушиб?..

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Rg в 2х проекциях.

Окажите первую врачебную помощь, иммобилизация, транспортировка.

Обезболивание: Анальгин 50% и димедрол 1% по 0,1 мл на год жизни. Промедола (1% - 1 мл) или трамала (5% - 1 мл) нам никто не даст. Еще можно ввести в гематому спирт-новокаиновую смесь (новокаин 1% 1 мл на год жизни + спирта в 5-6 раз больше), правда, это обычно делают уже в стационаре. Иммобилизация шиной Дитерхса.

Тактика лечения в стационаре. Скелетное вытяжение (спица на уровне бугристости большеберцовой кости и лейкопластырное вытяжение за голень) на функциональной шине. (До 5 лет – также, но лейкопластырь вместо спицы; до 3 лет – вытяжение по Шеде; до 4 мес. – вытяжение по Блаунту.)

Исходы. Самые радужные.]

Задача№3

Девочка 8 лет жалуется на боли в области правого предплечья. 3 часа назад упала с упором на правое предплечье, появилась незначительная припухлость по тыльной поверхности лучевой кости в нижней трети. Локально отмечается болезненность при пальпации, перкуссии. Движения в лучезапястном суставе в полном объеме, безболезненные.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Окажите первую врачебную помощь, иммобилизация, транспортировка. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

[Ваш диагноз. Перелом лучевой кости.

Дифференциальный диагноз. ???

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Rg в 2х проекциях.

Окажите первую врачебную помощь, иммобилизация, транспортировка. Обезболивание обыкновенно не требуется: иммобилизация (чем под руку попадется, лучше всего шиной) снимает боль.

Тактика лечения в стационаре. Если перелом поднакостничный (а так оно, скорее всего, и есть) – гипсовая лонгета от основания пальцев до нижней трети плеча и на амбулаторное лечение. (Если вдруг есть смещение, репозиция под наркозом.)

Исходы. Опять же, вполне радужные.]