2. Разграничение первичной речевой патологии и нарушений развития речи при сенсорной, интеллектуальной, эмоциональной недостаточности

Речевые расстройства различной этиологии, патогенеза и степени выраженности проявляются в картине значительного числа аномалий развития, при этом они могут выступать как:

1. первичное нарушение - ядро сложного симптомокомплекса, определяющего вторичные последствия;

2. вторичное нарушение, обусловленное первичным дефектом развития интеллектуальной, сенсорной, эмоционально-волевой, двигательной сферы;

3. составляющий (рядоположенный) компонент в структуре сложного (комплексного) нарушения развития.

Современная логопедическая практика обнаруживает разнообразие представленных вариантов.

3. Дифференциальная диагностика первичной речевой патологии

Дифференциальная диагностика имеет принципиальное значение, так как она позволяет на основе анализа диагностических данных не только грамотно квалифицировать дефект, но и определить оптимальный для конкретного ребёнка коррекционно-образовательный маршрут.

Нарушения произносительной стороны речи занимают ведущее место в рейтинге речевых расстройств по распространенности в детской популяции. В связи с этим, проблема разграничения дислалии и минимальных дизартрических проявлений является одной из наиболее значимых.

Дифференциальные признаки дислелии/дизартрии представлены в таблице, в основу которой легли материалы Логопедия: Учебник для студ. дефек. фак. пед. ин-тов./ под ред. Л.С. Волковой. - М., 2006.:

Нарушение	Определение
Дислалия	нарушение звукопроизношения при сохранном слухе и сохранной иннервации мышц речевого аппарата
Дизартрия	нарушение произносительной стороны речи, обусловленное нарушением иннервации мышц речевого аппарата

Анамнестические сведения: при дизартрии в отличие от дислалии отмечается отягощенный анамнез (патология внутриутробного развития, затяжные роды, легкая асфиксия новорожденных и т.п.). Возможна задержка развития сложных локо-моторных функций (ходьба к 1 г. 2 мес. - 1 ч. 3 мес.) Характерна моторная неловкость: неумение бегать, прыгать, держать ложку и т.п. Возможна задержка речевого развития: первые слова - к 1,5-2 г., фраза - к 2,5-3 г. с выраженными нарушениями дикции. Возможно заключение невролога о наличии перинатальной энцефалопатии, синдрома двигательных нарушений, церебро-астенического синдрома и т.п.

В ходе диагностических мероприятий следует обратить внимание на просодическую сторону речи. При дизартрии возможны нарушения темпа речи (чаще замедленный), голоса (хриплый, фальцетный, истощающийся, тусклый, маломодулированный, с назальным оттенком и т.п.), речевого дыхания (поверхностное, короткий речевой выдох, речь на вдохе и т.п.).

Далее, сравниваются состояние и особенности функционирования артикуляционного аппарата. При дислалии возможны отклонения в строении артикуляционного аппарата (короткая подъязычная связка, неправильный прикус и т.п.). При дизартрии отмечаются разнообразные нарушения неврологического характера: вялость, ограниченность движений органов артикуляции, быстрое утомление, потеря точности движений, при увеличении нагрузки - тремор, напряженный в состоянии покоя язык, отклоняющийся в сторону или слегка оттянутый вглубь рта, возможны гиперкинезы, синкинезии, артикуляционные диспраксии и т.п.

Характеристика нарушений звукопроизношения позволяет увидеть яркие отличительные признаки дизартрии и дислалии.

- при дизартрии возможно нарушение произношения большого числа звуков, включая гласные;

- нарушаются как простые по артикуляции звуки, так и сложные (при дислалии только сложные);

- при дизартрии преобладают фонетические нарушения: искажения и пропуски звуков, (межзубное и боковое произношение свистящих и шипящих, горловое произношение сонорных); возможны замены звуков на искаженный вариант (шипящие заменяются на межзубные свистящие); популярны дефекты озвончения и смягчения согласных.

В процессе диагностики важно определить структуру дефекта и грамотно сформулировать логопедическое заключение. При дислалии нарушенной может быть фонетическая или фонетико-фонематическая подсистемы языка (при выявлении замен звуков), или её фонематическая составляющая (при наличии смешения звуков). Соответственно возможны такие варианты логопедических заключений: фонетический дефект, фонетико-фонематическое недоразвитие, фонематическое недоразвитие.

При дизартрии наряду с указанными вариантами может быть выявлена недостаточность лексико-грамматических средств языка. В результате, логопедическое заключение будет сформулировано следующим образом: ОНР (III уровень речевого развития) у ребенка с минимальными дизартрическими нарушениями.

В ряде случаев дифференциальная диагностика возможна только при анализе динамики преодоления дефекта. Известно, что сроки устранения дизартрии значительно более продолжительны, чем при дислалии. Так, 3-6 мес. отводится на коррекцию дислалии, 1 год и более (в зависимости от тяжести и структуры дефекта) - на преодоление дизартрии. Отмечаются трудности постановки и автоматизации звуков у дизартриков, вероятность утраты приобретенных навыков после прекращения занятий. Для успешного преодоления дизартрических нарушений требуется комплекс мероприятий: логопедические занятия, медикаментозное лечение, физиотерапия, ЛФК, логоритмика, в ряде случаев, занятия с психологом.

Достаточно сложным в ряде случаев является разграничение проявлений тяжелой дизартрии и моторной алалии.

Уточните определение моторной алалии: Под моторной (или экспрессивной) алалией понимают системное недоразвитие экспрессивной речи центрального органического характера, обусловленное несформированностью языковых операций процесса порождения речевого высказывания при относительной сохранности смысловых и сенсомоторных операций (Логопедия: Учебник для студ. дефек. фак. пед. ин-тов./ под ред. Л.С. Волковой. - М., 2006).

Из определения очевидно, что моторный уровень речеобразования при алалии сохранен и потенциально позволяет осуществлять артикуляционный акт. Это подтверждается способностью детей произносить многочисленные звукокомплексы, звукоподражания, вокализации, эмоциональные возгласы, т.е. невербальный материал. При дизартрии нарушение артикуляционного компонента речи составляет центральный механизм патологии. Именно нарушение формирования артикуляционной базы, или фонетической подсистемы языка, является первичным в структуре дефекта при дизартрии. При этом артикуляционные расстройства практически всегда сопровождаются голосовыми и дыхательными нарушениями.

Для алалии характерно нарушение всех подсистем языка: синтаксической, морфологической, лексической, фонематической. В основе данных нарушений лежит несформированность операций процесса порождения речи, Например, операций поиска слов, выбора фонем, комбинаторики частей синтаксических конструкций и т.п. (Ковшиков В.А., 2001). Следует отметить, что при алалии также возможны просодические нарушения (скандированная речь, неоправданные паузы, замедление темпа), но их характер отличается от дизартрических нарушений, так как обусловлен трудностями поиска вербальных единиц и применениям правил их эксплуатации в речи.

Нарушения звукопроизношения при рассматриваемых формах отличает множество признаков. Так, при алалии многие звуки, подверженные нарушениям (искажениям, заменам, пропускам, смешениям), имеют одновременно и правильное произношение. Для дизартрии это не характерно. Алалия характеризуется разнотипными вариантами нарушенного звукопроизношения. При дизатрии преобладают однотипные нарушения (или искажения, или пропуски, или замены). Доминирующими являются фонетические нарушения. При алалии расстройства произношения звуков носят фонематический характер, т.е. обусловлены несформированностью операции выбора и комбинирования фонем. В итоге, в речи ребенка изобилуют хаотичные, нестабильные варианты произношения одних и тех же звуков. Дизартрические нарушения стабильны и постоянны. При воспроизведении слоговой структуры слова дети с дизартрией более удачно справляются с простыми схемами слов, при усложнении - нарушения усугубляются. Алалики могут единократно воспроизвести трехсложное слово, при повторе дать искаженный вариант этого слова и не справятся с произношением одно-двусложных слов. Нарушения слоговой структуры слова при алалии также непостоянны, хаотичны, но носят стойкий характер и сложно корректируются.

Известно, что при дазартрии возможен осложненный вариант общего недоразвития речи. Но нарушения лексической смысловой стороны речи при алалии носят более разнообразный и «яркий» характер, чем при дизартрии. Так, лексические нарушения включают в себя разнообразные вербальные парафазии, замены слов на жесты, звуковые комплексы, бленды, контаминации. При этом повторяется закономерность алалической симптоматики: нестабильный характер нарушений. Одно и тоже слово может актуализироваться правильно, заменяться по звуковому или семантическому сходству, не называться. При алалии чаще недоразвитие речи проявляется в более тяжелой степени, чем при дизартрии. Традиционным является заключение: ОНР (I-II уровень речевого развития) у ребенка с синдромом моторной алалии. При выраженных дизартрических нарушениях рекомендуется указывать форму дизартрии, например: ОНР (II-III уровень речевого развития) у ребенка с синдромом псевдобульбарной дизартрии.

Тождественным моментом для данных форм речевой патологии является продолжительность логопедической работы, ее сложность и проблематичность прогноза.

Моторная и сенсорная алалии имеют идентичную экзогенно-органическую природу возникновения, являются центральными по локализации очага поражения (страдают зоны коры головного мозга) формами речевой патологии, но обнаруживают отличия в механизме, симптоматике, структуре нарушения речевой функции.

Приступая к рассмотрению дифференциальных признаков моторной и сенсорной алалии, следует вспомнить следующее определение:

Сенсорная алалия - системное недоразвитие речи, возникающее при органическом поражении височной области доминантного полушария и обусловленное несформированностью операций процесса восприятия речевого высказывания при относительной сохранности физического слуха и моторных возможностей (Логопедия: Учебник для студ. дефек. фак. пед. ин-тов./ под ред. Л.С. Волковой. - М., 2006).

Следует обратить внимание, что в основе сенсорной алалии лежит сенсорно-акустический синдром - особое состояние акустической невозбудимости и истощаемости слуховой функции, которое приводит к неустойчивости слуховых реакций, трудности формирования слуховых дифференцировок, неполноценности слухового анализа и синтеза. В результате, при сенсорной алалии нарушается восприятие речи. Моторная алалия характеризуется сохранностью этого процесса на перцептивном уровне.

Нарушение формирования способности узнавать и различать фонемы родного языка, т.е. фонематического слуха, блокирует при сенсорной алалии развитие импрессивной речи. Звуковая оболочка слова не соотносится с предметом, действием, качеством, обозначаемым им. В итоге, сенсорный алалик слышит, но не понимает обращенную речь, в тяжелых случаях не реагирует на свое имя, на элементарные инструкции в конкретной ситуации. Важно учесть, что понимание речи незначительно улучшается при зрительном восприятии лица собеседника, его жестов, опоры на знакомую ситуацию. При моторной алалии понимание обращенной речи находится на достаточно высоком, в большинстве случаев, номинативно-предикативном уровне (ребенок понимает значение слов, обозначающих предметы, их действия, признаки, выполняет различные инструкции обиходно-бытового плана, но затрудняется в дифференциации грамматических форм, осмыслении логико-грамматических конструкций).

Характеризуя состояние экспрессивной речи, следует отметить, что ее грубое нарушение - первичный дефект в структуре моторной алалии. В тяжелых случаях активная речь полностью отсутствует или представлена лепетными, аморфными словами, звукоподражаниями, несколькими общеупотребительными словами. Подражательная активность моторных алаликов снижена, они часто негативирует, так как даже отраженно не в состоянии повторить слово, фразу. При сенсорной алалии речевая продукция остается вне фонематического контроля, в результате, экспрессивная речь аграмматична, фрагментарна, содержит эхолалические повторы, включает слова и обороты, лишенные смысла, не связанные с ситуацией, но произносится плавно, без напряжения, с правильным интонационным оформлением. Речь ребенка с сенсорной алалией может быть охарактеризована как повышенная речевая активность на фоне пониженного внимания к речи окружающих и отсутствия контроля за своей речью.

Анализ симптоматики алалий позволяет выделить ряд маркеров, разграничивающих разные формы данной речевой патологии. Обнаружение в речевых расстройствах эхолалий, логорреи, а в неречевой симптоматике - гиперакузии, мерцательного непостоянства слуховой функции, слуховых агнозий, специфических двигательных расстройств свидетельствует в пользу сенсорной алалии. Выраженные трудности актуализации слов, замена их жестами, звукокомплексами, персеверации, расстройства праксиса в большей степени характерны для моторной алалии.

Нарушение коммуникативной функции речи при моторной алалии в определенной мере компенсируется использованием невербальных знаковых систем («звуковых жестов», мимики, звукоподражаний, мелодики). Относительная сохранность понимания обращенной речи и выраженное стремление к коммуникации (невербальной и вербальной) обеспечивают нормальное развитие регулирующей и познавательной функций речи. Сенсорный алалик практически не доступен вербальному контакту, трудно привыкает к собеседнику и новым условиям общения, практически не использует произвольно альтернативные вербальным средства общения. Грубо нарушенное понимание обращенной речи, невозможность поддержания продуктивного общения практически блокируют развитие не только коммуникативной, но и регулирующей, и познавательной функций речи. В результате у детей с сенсорной алалией в большей степени проявляются когнитивные и поведенческие нарушения.

Следует уточнить, что моторная и сенсорная алалии являются вариантами одной из самых тяжелых форм речевой патологии органического генеза и требуют комплексного систематического длительного (в течение 3-4 лет в дошкольном возрасте) коррекционного воздействия. Однако, сохранность импрессивной стороны речи и мыслительных процессов при моторной алалии обеспечивают выраженную динамику формирования речевой базы в процессе логопедической работы. При сенсорной алалии отмечается крайне низкий темп речевого развития при направленном его формировании.

Разграничивая моторную алалию и детскую моторную афазию (подпункт г), следует отметить время воздействия патологических факторов: при алалии органическое поражение коры головного мозга фиксируется в пренатальный и ранний постнатальный (до 3-х лет) периоды, при детской афазии - после 3-х лет. В результате, при алалии наблюдается дизонтогенетический вариант нарушения, который характеризуется признаками недоразвития, задержки темпов развития, качественного своеобразия развития. При афазии наблюдается поражение речевой системы, находящейся на стадии интенсивного развития, когда мозговые структуры не достигли окончательного морфологического созревания. Известно, что окончательное созревание речевых зон коры головного мозга завершается в 11-13 лет. Поэтому в симптоматике этой формы черты распада и повреждения будут сочетаться с признаками недоразвития. При алалии, как правило, отмечается равномерный тип нарушения речевой системы, т.е. все подсистемы языка нарушаются примерно в равной степени. При афазии в силу функциональных перестроек коры головного мозга, более зрелого состояния речевых зон наблюдается большая избирательность поражения какой-либо подсистемы языка (лексической, грамматической, фонематической), т.е. более ярко выражены симптомы локального поражения головного мозга. При алалии необходимо целенаправленное длительное коррекционное развитие речевой функциональной системы. При детской афазии возможно спонтанное восстановление речи, что не отрицает во многих случаях необходимости в продолжительных комплексных коррекционных мероприятиях.

Вопрос отграничения общего недоразвития речи алалического генеза от временных обратимых состояний, трактуемых обычно как задержка речевого развития, имеет важное как теоретическое, так и практическое значение. Исследования показывают, что группа детей младшего дошкольного возраста, имеющих несформированность всех сторон речи, является неоднородной (Мастюкова Е.М., Гаркуша Ю.Ф. и др.). Вероятно, механизмы возникновения и структура речевой недостаточности не одинаковы у детей, имеющих внешне сходные речевые дефекты, так как динамика и характер последующего речевого развития принципиально различны. Прежде всего, необходимо отграничивать общее недоразвитие речи алалического генеза от задержки темпа её формирования. Наиболее точное разграничение этих состояний возможно в процессе обучающего, логопедического воздействия. Задержка речевого развития успешно преодолевается в течение полугода-года коррекционного обучения, которое играет роль «толчка» для развития самостоятельной речи детей. При этом, формирование речи детей при задержке речевою развития отличается от возрастных нормативов только своими темпами, закономерности же становления ее экспрессивной и импрессивной сторон соответствуют нормальному онтогенезу. Одним из важнейших диагностических критериев является возможность усвоения ребёнком грамматических норм родного языка. Характер использования грамматических структур детьми с задержкой речевого развития соответствует уровню речевого развития ребёнка, младшего по возрасту. Отсутствуют стойкие нарушения структуры слов, аграмматизм, столь характерные для детей с алалией. Дети с задержкой речевого развития способны к самостоятельному овладению языковыми обобщениями, что недоступно детям с алалией. Исследователи отмечают, что нарушения со стороны центральной нервной системы при задержке речевого развития имеют обратимый нейродинамический характер, иногда они вообще не выявляются. Эти виды задержки речевого развития могут быть обозначены как соматогенные, психогенные или конституциональные. В любом случае, в силу тех или иных биологических или социальных причин задерживается становление «пускового звена» языковой способности. При алалии не только задерживается, но и нарушается сам процесс развития языковой способности, прежде всего её грамматического компонента. Становится понятной разница в динамике и сроках логопедической работы с детьми указанных групп. Как правило, дети с задержкой речевого развития при проведении систематических логопедических занятий могут полностью преодолеть имеющееся отставание и в дальнейшем успешно обучаться в массовой школе. Дети с синдромом алалии даже после длительного коррекционно-педагогического воздействия не могут полностью преодолеть речевую недостаточность и во многих случаях нуждаются в обучении в условиях специального (коррекционного) образовательного учреждения V вида.

Взаимосвязь развития речи и мышления объясняет сложность дифференциации речевого недоразвития при первичной интеллектуальной или речевой патологии, так как интеллектуальные нарушения всегда в той или иной степени сопровождаются недоразвитием речи, и, с другой стороны, при ОНР у ребенка часто наблюдается задержанное или неравномерное развитие интеллекта.

В процессе диагностических мероприятий принципиальное значение имеет понимание механизма нарушения речи в структуре рассматриваемых вариантов дизонтогенеза. Механизм моторной алалии связан с расстройством только вербальной знаковой системы и заключается в трудности усвоения правил пользования языковыми единицами. Экспериментально доказано, что он не связан с патологией мышления или других психических процессов. Во втором варианте именно интеллектуальный дефект вызывает нарушения формирования всех звеньев речевой деятельности, что приводит к системному недоразвитию речи с преобладанием в его структуре семантической неполноценности.

Анализ анамнестических данных, раскрывающих этап раннего развития, показывает, что у детей с нарушением интеллекта наблюдается выраженная задержка сроков появления гуления, лепета на фоне грубого отставания в сенсо-моторном развитии. У моторных алаликов в довербальный период не обнаруживается существенных отличий от нормы ни в формировании перцептивных и двигательных функций, ни в развитии звуковой знаковой системы.

В диагностическом плане важным является тот факт, что интеллектуальный дефект не останавливает процесс спонтанного формирования речи. Известно, что к 6-8 годам дети данной категории овладевают обиходно-бытовым словарем, элементарными навыками построения синтаксических конструкций и т.п. По мере овладения простым грамматическим стереотипом языка темп овладения речью ускоряется. При моторной алалии в тяжелых случаях не происходит спонтанного формирования речевой базы, не отмечается скачков в темпе её развития. Дети в течение длительного времени остаются «безречевыми».

При появлении элементарной фразы в речи моторных алаликов обнаруживается стойкий экспрессивный аграмматизм, который проявляется в изобилии непостоянных хаотичных морфологических, лексических, синтаксических нарушений, обусловленных несформированностью операций процесса порождения речевого высказывания (трудностями актуализации слов, выбора морфем, установления порядка следования слов). При этом важно, что дети сохраняют логику высказывания, не умея правильно выразить её с помощью вербальных средств. По выражению Выготского Л.С., у алаликов наблюдается расхождение между «синтаксисом мысли» и «синтаксисом речи». У детей с первичным интеллектуальным недоразвитием может наблюдаться логически бедная или алогичная речь, которая имеет формально правильное грамматическое оформление.

Следует обратить внимание на то, что при грубом нарушении экспрессивной речи моторные алалики имеют достаточно развитую импрессивную речь. Дети понимают смысл предложений, правильно устанавливают причинно - следственные связи между последовательно развивающимися событиями, что недоступно детям с патологией мышления. При интеллектуальном недоразвитии обнаруживается диспропорция между состоянием импрессивной и экспрессивной речи, когда собственная речь оказывается формально на более высоком уровне. Данный факт объясняется нарушением формирования структуры значения слова, что непосредственно обусловлено недостаточностью мыслительных операций сравнения, анализа, синтеза, абстрагирования, обобщения.

Следующим дифференциальным признаком является сохранность образного и понятийного мышления у детей с алалией, результаты которого внешне выражаются в невербальной форме (например, выделение 4-го лишнего). Невербальное мышление алаликов до 4-4,5 лет практически соответствует возрастной норме и значительно превосходит уровень развития мыслительных процессов у детей с умственной отсталостью.

Дети с синдромом алалии адекватно и продуктивно принимают помощь взрослого в различных видах деятельности, легко «переносят» усвоенный способ действия на другие, аналогичные задания, демонстрируют высокую степень обучаемости. При интеллектуальном дефекте в силу инертности психических процессов явление «переноса» спонтанно не формируется, непродуктивно используется помощь взрослого, обнаруживается менее выраженная динамика обучения.

Привлекает внимание критичность детей с первичной речевой патологией к своим недостаткам и ошибкам, дифференцированность эмоциональных реакций, адекватность поведения. Известно, что при умственной отсталости отмечается малокритичность детей к своим действиям, эмоциональная упрощенность.

Недостаточная изученность сенсорной алалии, относительно небольшое количество детей с этим нарушением, непонимание обращенной речи и тяжелое системное недоразвитие собственной речи, как основные проявления дефекта, и ряд других факторов объясняют сложность дифференциальной диагностики сенсорной алалии и недоразвития речи при первичном нарушении физического слуха.

Данные аудиометрических исследований показывают сохранность или незначительные нарушения слуховой функции у детей с синдромом сенсорной алалии. При этом, окончательный вывод о состоянии физического слуха делают после сопоставления часто противоречивых результатов нескольких аудиограмм. В случае тугоухости или глухоты аудиограмма показывает стойкое стабильное снижение слуха или его отсутствие.

Важно учесть, что при сенсорной алалии отсутствует четкий порог восприятия, отмечается мерцающее непостоянство слуховой функции. Качество восприятия зависит от большого ряда факторов, например, соматического и нервно-психического состояния ребёнка, обстановки обследования, темпа поступления звуковых раздражителей, качества звуков и т.п. Перечисленные факторы мало влияют на качество восприятия при снижении слуха. В данном случае значение имеют: расстояние, на котором по отношению к ребёнку находится говорящий, громкость голоса, наличие звукоусиливающей аппаратуры. Сенсорный алалик данным факторам индифферентен, но сильный, агрессивный звук может вызвать испуг у ребёнка, чувство дискомфорта.

Важно учитывать, что при сенсорной алалии первичным в структуре дефекта является несформированность фонематического слуха при относительно сохранном физическом. Во втором случае - обратный вариант.

Сравнивая динамику развития речи, следует отметить, что при сенсорной алалии спонтанно, без специального обучения эхолалически могут повторяться отдельные слова, фразы, которые не осмысливаются и не закрепляются. При тугоухости высокой степени и глухоте невозможно самостоятельное спонтанное извлечение и усвоение вербального материала из речи окружающих.

При сенсорной алалии не формируются стабильные связи между словом и предметом (действием), которое оно обозначает. В результате, семантически неполноценный активный словарь превосходит пассивный. При специальном обучении глухих и слабослышащих детей происходит правильное и стабильное усвоение значения слова.

Ярким дифференциальным признаком сенсорной алалии является сохранная просодика. Дети обладают звонким, выразительным голосом, слова и фразы произносятся ими с нормальными модуляциями и интонациями. Голос детей с нарушением слуха лишён звучности, часто глухой, сдавленный, немодулированный, речь маловыразительная, лишена эмоциональной окраски.

Наконец, следует отметить сложность установления контакта с сенсорными алалиями. Они пугливы, беспокойны, хаотичны, импульсивны. Слабослышащие и глухие дети в большей степени доступны контакту, стабильны, продуктивно активны.

В таблице 1 представлены наиболее распространенные варианты нарушений устной речи у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста и соответствующие им формулировки логопедических заключений.

G Комментарий к таблице

При наличии заключения невролога о форме и степени проявления дизартрических нарушений (формы: бульбарная, псевдобульбарная, корковая, экстрапирамидная, мозжечковая; степени: легкая, средняя, тяжелая (анартрия)), логопед конкретизирует свое заключение. Например, ОНР (III уровень речевого развития) у ребенка с синдромом псевдобульбарной дизартрии легкой степени.

При формулировке заключения логопед опирается на неврологический диагноз, в котором указывается вариант алалического синдрома (моторная, сенсорная или сенсомоторная алалия).

Для квалификации дефекта логопед опирается на заключение невролога о форме заикания, характере, локализации и степени выраженности судорог.

При невротической форме у 75% детей дошкольного и младшего школьного возраста не выявляется нарушений формирования средств общения, страдает только их применение в процессе общения (Ястребова А.В., 1997).

Неврозоподобная форма заикания, как правило, возникает в момент формирования фразовой речи, поэтому диагностируется при речевом развитии не ниже, чем II уровень речевого развития.

Таблица

Формы речевой патологии	Структура речевого дефекта				Логопедическое заключение
	произносительная сторона речи		смысловая сторона речи
	Звукопроизношение	Фонематические процессы	Словарь	Грамматический строй
Дислалия	[р][р’]-отсутствуют или искажаются (одноударные)	N	N	N	Фонетический дефект
	[р]=>[л], [р’] => [л’] (стабильные замены)	Нарушены	N	N	Фонетико-фонематическое недоразвитие
	[р]<=>[л], [р’] <=> [л’] (смешение звуков)	Нарушены	N	N	Фонематическое недоразвитие
Дизартрия	[р][р’]-горл., [л][л’]-горл., а также недостаточность артикуляционной моторики	N	N	N	Фонетический дефект у ребенка с минимальными дизартрическими расстройствами
	[с][с’], [з][з’] [ц], [т][т’], [д][д’]- м/з; [ш]<=>[с] [ж]<=>[з] [ц]<=>[с’] [ч]<=>[т’] [р][р’] [л][л’] - отсутствуют	Нарушены	N	N	Фонетико-фонематическое недоразвитие у ребенка с минимальными дизартрическими расстройствами
	[с] =>[х] [з] =>[х] [с][с’] =>[х] [з][з’] =>[х] [ш][ж] => [х] [ч][щ] - отсутст. [р][р’] - отсутст. [л][л’][j’]=> [н][н’] Грубый назальный оттенок голоса (паретичное мягкое небо). Грубые нарушения слоговой структуры слова	Грубо нарушены: не дифференцирует звонкие и глухие согласные, твердые и мягкие согласные, свистящие и шипящие согласные, соноры. Навыки звуко-слогового анализа и синтеза не сформированы.	Словарь в качественном и количественном отношении не соответствует возрастной норме.	Пользуется простыми синтаксическими конструкциями из двух-трех слов. Изобилуют многочисленные ошибки при их синтаксическом и лексико-грамматическом оформлении	ОНР (II-III уровень речевого развития) у ребенка с минимальными дизартрическими расстройствами.
Алалия	Нестабильные хаотичные замены, пропуски, искажения и смешения звуков Например, [ш] =>[т] или [с] или [р] или [х] или пропуск при стечении согласных Многочисленные грубые нарушения слоговой структуры слова	Не сформированы языковые операции поиска фонем. Фонематическая система грубо нарушена.	Резкая диспропорция между пассивным и активным словарем, выраженные трудности актуализации слов. Очевидна количественная диспропорция между частями речи: изобилуют существительные при дефиците глаголов, прилагательных и т.д.	Элементарная фраза, состоящая из двух-трех слов без согласования грамматических форм, использования предлогов и т.д. Речь крайне аграмматична. Дети не усваивают правила, комбинирования слов, навыки словоизменения и словообразования.	ОНР (II уровень речевого развития) у ребенка с синдромом моторной алалии
Заикание	1 вариант [л] двугубный	N	N	N	Фонетический дефект. Заикание невротической формы с артикуляционными судорогами клонического характера средней степени тяжести.
	2 вариант [ш] => [с] [ж] => [з] [щ] => [с’] [ч’] => [т’] [р] => [л] [р’] => [j’] Слоговая структура нарушена	Нарушены	Не соответствует возрастной норме	Используются простыне синтаксические конструкции из трех-четырех слов. Возможны ошибки синтаксического конструирования, навыки словоизменения и словообразования не соответствуют возрасту.	ОНР (III уровень речевого развития). Заикание неврозоподобной формы с артикуляционно-вокальными судорогами смешанного (тоно-клонического) характера средней степени тяжести.