Глава II. Государственная политика в области иммунопрофилактики. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики.

Статья 4. Государственная политика в области иммунопрофилактики. 1. Государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней.

2. В области иммунопрофилактики государство гарантирует:

• доступность для граждан профилактических прививок;

• бесплатное проведение профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок, и профилактических прививок по эпидемическим показаниям в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения;

• социальную защиту граждан при возникновении поствакцинальных осложнений;

• разработку и реализацию федеральных целевых программ и региональных программ;

• использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных медицинских иммунобиологических препаратов;

• государственный контроль качества, эффективности и безопасности медицинских иммунобиологических препаратов;

• поддержку научных исследований в области разработки новых медицинских иммунобиологических препаратов;

• обеспечение современного уровня производства медицинских иммунобиологических препаратов;

• государственную поддержку отечественных производителей медицинских иммунобиологических препаратов;

• включение в государственные образовательные стандарты подготовки медицинских работников вопросов иммунопрофилактики;

• совершенствование системы статистического наблюдения;

• обеспечение единой государственной информационной политики; развитие международного сотрудничества.

3. Реализацию государственной политики в области иммунопрофилактики обеспечивают Правительство Российской Федерации и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Статья 5. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики 1. Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на:

• получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакциональных осложнениях;

• выбор государственных, муниципальных или частных организаций здравоохранения либо граждан, занимающихся частной медицинской практикой;

• бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, и профилактические прививки по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;

• бесплатный медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;

• бесплатное лечение в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений;

• социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений;

• отказ от профилактических прививок.

2. Отсутствие профилактических прививок влечет: 

• запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;

• временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

• отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, устанавливается Правительством Российской Федерации. 3. При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны:

• выполнять предписания медицинских работников;

• в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.

Социальная защита граждан при возникновении поствакцинальных осложнений

Статья 18. Право граждан на социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений. 1. При возникновении поствакцинальных осложнений граждане имеют право на получение государственных единовременных пособий, ежемесячных денежных компенсаций, пособий по временной нетрудоспособности. 2. Выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций производятся за счет средств федерального бюджета органами социальной защиты населения в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. Выплаты пособий по временной нетрудоспособности производятся из средств государственного социального страхования.

Статья 19. Государственные единовременные пособия. 1. При возникновении поствакцинального осложнения гражданин имеет право на получение государственного единовременного пособия в размере 100 минимальных размеров оплаты труда, установленных законодательством Российской Федерации на день осуществления выплаты указанного пособия. Перечень поствакцинальных осложнений, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий, утверждается Правительством Российской Федерации по представлению федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения. 2. В случае смерти гражданина, наступившей вследствие поствакцинального осложнения, право на получение государственного единовременного пособия в размере 300 минимальных размеров оплаты труда, установленных законодательством Российской Федерации на день осуществления выплаты указанного пособия, имеют члены его семьи. Круг членов семьи, имеющих право на получение указанного пособия, определяется в соответствии со статьями 50 и 51 Закона Российской Федерации "О государственных пенсиях в Российской Федерации".

Статья 20. Ежемесячные денежные компенсации. Гражданин, признанный инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, имеет право на получение ежемесячной денежной компенсации в размере 10 минимальных размеров оплаты труда, установленных законодательством Российской Федерации на день осуществления выплаты указанной компенсации.

Статья 21. Пособия по временной нетрудоспособности. Гражданин, у которого временная нетрудоспособность связана с поствакцинальным осложнением, имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности в размере 100 процентов среднего заработка независимо от непрерывного стажа работы. Один из родителей либо иной законный представитель несовершеннолетнего имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности за все время болезни несовершеннолетнего, связанной с поствакцинальным осложнением, в размере 100 процентов от среднего заработка независимо от непрерывного стажа работы.

23

Инфекционные болезни (позднелат. infectio заражение) — группа болезней, которые вызываются специфическими возбудителями, характеризуются заразительностью, циклическим течением и формированием постинфекционного иммунитета. Термин «инфекционные болезни» был введен Гуфеландом (Ch. W. Hufeland) и получил международное распространение. Он используется также для обозначения области клинической медицины, которая изучаетпатогенез, клинику инфекционных болезней и разрабатывает методы их диагностики и лечения.

Дифтерия – это опасное для жизни, острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом верхних дыхательных путей или кожи в местах порезов, ссадин или воспаления. Однако опасна дифтерия не столько локальными поражениями, сколько явлениями общей интоксикации и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Заболевание передается воздушно-капельным путем от больных дифтерией или от здоровых бактерионосителей, в редких случаях - через инфицированные предметы. При заражении дифтерией тяжесть заболевания и вероятность смертельного исхода определяются в основном количеством образующегося в очаге инфекции токсина. Дифтерийный токсин разносится током крови по всему организму и поражает прежде всего клетки сердечной мышцы, почек и нервной системы. 

Единственным источником возбудителя дифтерийной инфекции является человек: больной острой, стертой или атипичной формой, реконвалесцент, здоровый бактерионоситель. Перечисленные источники не одинаковы по своему эпидемиологическому значению. По массивности выделения возбудителя с выраженными вирулентными свойствами ведущее место в качестве источника занимают больные дифтерией. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют лица со стертыми и атипично протекающими случаями болезни, которые нередко не диагностируются, не госпитализируются и выявляются в поздние сроки от момента их заболевания.

Поскольку больной выделяет возбудителя дифтерии в окружающую среду в течение всего заболевания, следует особо подчеркнуть заразность любого больного дифтерией в период выздоровления. Обычная длительность носительства возбудителя у дифтерийных реконвалесцентов составляет 2-7 нед, однако описаны случаи продолжительности до 90 дней; в среднем в 73% случаев выделение возбудителя заканчивается к 20-25-му дню болезни.

Механизм передачи возбудителя инфекции. Ведущим механизмом передачи возбудителя дифтерийной инфекции является воздушно-капельный. Однако из-за устойчивости дифтерийного микроба во внешней среде заражение может произойти через различные предметы, бывшие в употреблении больного, игрушки, посуду, белье, книги и другие или через третьих лиц. Нельзя исключить и участие очень редкого пищевого пути передачи, имеющего место при инфицировании пищевых продуктов, на которых происходит размножение дифтерийной палочки (молоко, кремы и др.).

Столбняк (лат. Tetanus) — зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническимнапряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Пути заражения

Возбудитель приобретает патогенные свойства только при попадании на поврежденные ткани живого организма, лишённые доступа кислорода. Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются условия анаэробиоза.

Заболевание может развиться при глубоких ранениях и повреждениях кожи и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях, при родах, у новорожденных через пуповину, обрезанную нестерильным инструментом,а также при некоторых воспалительных заболеваниях, при которых создаётся контакт очага воспаления с окружающей средой (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т. д.).

Частой причиной заражения бывают микротравмы нижних конечностей — ранения, уколы острыми предметами, колючками, даже занозы. Так, отец известного русского поэта В. В. Маяковского заразился столбняком через царапину, оставленную иголкой.

Также заболевание может быть вызвано укусами ядовитых животных, пауков и пр. (из пауков опасен род Poecilotheria)

[править]Механизм воздействия

Возбудитель, попадая в благоприятные условия, начинает активно размножаться, вырабатывая столбнячный токсин, который проникает через двигательные волокна периферических нервов и с током крови в спинной, продолговатый мозг и в ретикулярную формацию ствола.

Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина, который действует на нервную систему, вызывая тонические сокращения поперечно-полосатой мускулатуры и тетаногемолизина, вызывающий гемолиз эритроцитов.

Происходит паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг. Вследствие этого импульсы поступают к мышцам некоординированно, вызывая постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры, в результате чего возникают судороги. Повышается возбудимость коры головного мозга и ретикулярных структур, повреждается дыхательный центр блуждающего нерва.

Ригидность (напряжение) мышц распространяется с пораженной конечности на противоположную, затем — на туловище, шею, голову, а потом возникают судороги. Может возникнуть паралич органов дыхания и сердечной мышцы.

Полиомиели́т (от др.-греч. πολιός — серый и µυελός — спинной мозг) — детский спинномозговой паралич, острое, высококонтагиозное инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозгаполиовирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы. В основном, протекает в бессимптомной или стертой форме. Иногда случается так, что полиовирус проникает в ЦНС, размножается в мотонейронах, что приводит к их гибели, необратимым парезам или параличам иннервируемых ими мышц^[1].

Источник полиомиелита — больной манифестными формами (клинически выраженными, стертыми) и носитель. Инкубационный период полиомиелита составляет 3—35 дней, в среднем — 7—14 дней. Общие клинические проявления развиваются примерно у 5% зараженных, а паралитические формы у 1% больных, т. е. манифестность очень низкая. Доля вирусоносителей достигает 90-95%.

При манифестации инфекционного процесса наиболее часто (более 99% случаев) развивается абортивная форма. Она характеризуется острым началом с повышением температуры и общим недомоганием, развитием катаральных явлений; возможны признаки гастроэнтерита. Лихорадка сохраняется 3—7 дней, возможен повторный подъем температуры, а затем заболевание заканчивается полным выздоровлением.

Механизм передачи полиомиелита — фекально-оральный (ведущий) и воздушно-капельный. Пути передачи полиомиелита — пищевой, водный, контактно-бытовой и воздушно-капельный. Факторами передачи являются вода, пищевые продукты, предметы обихода, воздух.

Краснуха (лат. rubella) или 3-я болезнь — эпидемическое вирусное заболевание с инкубационным периодом около 15-24 дней. Это обычно неопасное заболевание, затрагивающее в основном детей, но оно может спровоцировать серьёзные врожденные пороки, если женщина заражается в начале беременности. Название третьей болезни происходит из времен, когда был составлен список болезней, провоцирующих детскую сыпь, в котором она перечислена третьей.

Источником возбудителя инфекции является больной человек в клинически выраженной или инаппарантно протекающей формах краснухи со второй половины инкубационного периода и в течение 7 дней с момента появления сыпи. В инкубационном периоде болезни в организме человека происходит репродукция вируса, который обнаруживается в крови за 7 дней до появления сыпи. Током крови вирус разносится по организму, оседая в лимфатических узлах и эпителиальных клетках кожи. Выделение вируса из организма происходит с носоглоточными секретами, мочой и калом.

Механизм передачи возбудителя краснухи. Отличительной особенностью механизма передачи вируса краснухи является наличие двух самостоятельно существующих путей передачи: «горизонтального» среди общавшихся с источником возбудителя инфекции и «вертикального» - от матери плоду. При этом «вертикальная» передача вируса краснухи является связующим звеном в цепи воздушно-капельного механизма передачи возбудителя инфекции, так как дети с врожденной краснухой являются источниками возбудителя капельной инфекции для окружающего восприимчивого населения. О краснухе часто говорят как о болезни тесного контакта. Для реализации механизма передачи возбудителя краснухи необходимо более тесное и продолжительное общение с источником по сравнению с такими инфекциями, как корь или ветряная оспа.

24

Социальные причины Большую роль в возникновении и развитии болезней у человека играет социальная среда, в которой он живет. В колониальных и малоразвитых странах еще значительно распространены такие заболевания, как малярия, туберкулез, тиф, желудочно-кишечные и другие инфекционные болезни, а также рахит и малокровие. Тяжелый изнурительный труд, антисанитарные жилищные условия, безработица, голод и нищета, порождаемые капиталистическим строем, ведут к росту заболеваемости среди трудящихся, а отсутствие охраны труда — к высокому проценту производственного травматизма и других профессиональных заболеваний. Социалистический строй обеспечивает все условия для Наибольшее значение имеют инфекционные (заразные) болезни, возникающие в результате проникания в организм из окружающей внешней среды болезнетворных (патогенных) микробов как растительного, так и животного происхождения. Они попадают в организм человека через дыхательные и пищеварительные органы из воздуха, через пищу, воду, молоко, с грязных рук, с белья, посуды и пр. Пылевые частицы, вдыхаемые вместе с воздухом, могут содержать большое количество микроорганизмов. Незаметные частицы мокроты, слизи и слюны, выделяемые больными с кашлем и чиханьем (капельная инфекция), могут заражать окружающих лиц. Таким путем передаются, например, грипп, корь, коклюш. Капельным путем может произойти и заражение туберкулезом, ангиной, скарлатиной, дифтерией, воспалением легких и другими болезнями. Загрязненная и недоброкачественная пища также является источником заражения. Загрязненная вода может содержать брюшнотифозные палочки, холерные вибрионы и другие бактерии. Молоко коров, больных туберкулезом, содержит туберкулезные палочки. Через грязные руки, носовые платки, полотенца, посуду и пр. инфекция попадает в рот- Кроме того, инфекция проникает непосредственно в кровь через поврежденные кожу и слизистые оболочки. Если на слизистой оболочке глаз или слизистой органов мочеполовой системы имеются хотя бы незаметные повреждения, последние могут стать «входными воротами» для инфекции. Точно так же малейшие царапины на коже иногда служат «входными воротами» для микробов, преимущественно гноеродных, вызывающих местные заболевания (нарывы, фурункулы). Попадая в общий ток крови, бактерии могут вызвать общее заражение крови (сепсис). Через неповрежденную кожу и слизистые оболочки микробы, как правило, в организм не проникают. В развитии инфекционных болезней большую роль играют предрасполагающие причины: простуда, голод, переутомление, неблагоприятные социальные условия Предрасполагающие причины ослабляют организм, понижают его устойчивость, невосприимчивость (иммунитет) к тем или другим инфекциям. Следовательно, в возникновении инфекционных болезней играет роль не только микро-, но и макроорганизм (в данном случае человек). К биологическим причинам болезней относятся также различные глисты, клещи (например, возбудитель чесотки), некоторые виды грибов, вызывающих кожные заболевания (стригущий лишай, парша и др.), а иногда и заболевания внутренних органов, например кандидамикоз, актиномикоз. Укусы ядовитых змей и некоторых насекомых (скорпионы, осы,, пчелы) иногда являются причиной тяжелых заболеваний. Инфекционные заболевания, передаваемые людям больными животными, называются зоонозами. Так, от лошадей человек заражается сапом, от овец, коз и коров — бруцеллезом, от собак и кошек —бешенством, от свиней, рогатого скота, собак, некоторых видов рыб — глистами, от птиц— воспалением легких — орнитозом Некоторые кровососущие насекомые через укус передают инфекцию от больных людей к здоровым. Так особый вид комара — анофелес, заражает малярией, вши — возвратным или сыпным тифом, блохи — чумой. Особый вид клещей передает энцефалит.оздоровления трудящихся и для ликвидации болезней.

25.

Иммунопрофилактика. Понятие о врожденном, естественном и искусственном иммунитете. Иммунопрофилактика инфекционных болезней – система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок. 1. Естественный врожденный иммунитет является наиболее прочной формой невосприимчивости, которая обусловливается врожденными, биологическими особенностями данного вида. Например, человек не болеет чумой рогатого скота или куриной холерой. Животные не болеют заболеваниями человека: дифтерией, сифилисом и др. Эти свойства невосприимчивости к тем или иным заболеваниям передаются потомству по наследству. Поэтому мы говорим о врожденном иммунитете. 2. Искусственный иммунитет — его создают в организме человека искусственным путем, чтобы предупредить возникновение инфекционной болезни, а также используют для лечения инфекционных болезней. Различают активную и пассивную формы искусственного иммунитета: активный иммунитет создают у человека путем введения вакцин или анатоксинов. Активный иммунитет может быть напряженным и длительным. Пассивный иммунитет создается путем введения в организм человека иммунных сывороток, в которых содержатся иммунные антитела. Пассивный иммунитет сохраняется недолго, около месяца, до тех пор, пока сохраняются антитела в организме. Затем антитела разрушаются и выводятся из организма. В зависимости от локализации иммунитет может быть общим и местным. Местный иммунитет осуществляет защиту кожных покровов и слизистых оболочек, а общий иммунитет обеспечивает иммунную защиту внутренней среды организма человека. Деление иммунитета на различные виды и формы очень условно, так как защиту организма осуществляют одни и те же системы, органы и ткани. Их функция направлена на то, чтобы поддерживать в организме постоянное нормальное состояние. Защитные факторы, которые обусловливают невосприимчивость человека к заболеваниям, могут быть специфическими и неспецифическими. 3. Естественный приобретенный иммунитет возникает после того, как человек перенес инфекционную болезнь, поэтому этот иммунитет также называют постинфекционным. Приобретенный иммунитет индивидуален и по наследству не передается. Если человек в детстве переболел эпидемическим паротитом (свинкой), то это не значит, что его дети не будут болеть этим заболеванием. Длительность приобретенного иммунитета различна и зависит от вида возбудителя. Например, после перенесения одних заболеваний в организме человека образуется длительный, пожизненный иммунитет (чума, эпидемический паротит, коклюш, туляремия и др.), а после перенесения других заболеваний остается непродолжительный, кратковременный иммунитет. Такими инфекциями человек может болеть несколько раз (грипп А, гонорея, ангина и др.).