1. Предмет и задачи социальной медицины и организации здравоохранения. Причины (предпосылки) возникновения науки. Особенность методической базы предмета. Основные методы, применяемые в исследованиях. В системе социальной работы в настоящее время все большее значение приобретает социальная медицина, которая тесно связана с социально-медицинским направлением социальной работы. Социальная медицина — наука о закономерностях развития общественного здоровья и здравоохранения. Социальная (общественная) медицина (гигиена) находится на стыке различных наук — медицины, социологии, гигиены, естествознания и др. Социальная медицина, в отличие от медицины как науки, изучает здоровье не отдельных людей, а здоровье определенных социальных групп населения, здоровье общества в целом в связи с условиями жизни. До недавнего времени синонимом понятия «социальная медицина» являлось понятие «социальная гигиена». Существовало еще несколько названий: «социальная гигиена и организация здравоохранения», «медицинская социология», «профилактическая медицина», «общественное здравоохранение» и т.д. Социальная медицина непосредственно связана с социальными процессами в обществе, медициной и здравоохранением; она занимает промежуточное положение между социологией и медициной. Поэтому социальная медицина изучает социальные проблемы в медицине и медицинские проблемы в других науках. Главными направлениями в социальной медицине являются изучение: социальных отношений в обществе, которые связаны с жизнедеятельностью человека, его образом жизни; социальных факторов, влияющих на здоровье. Это определяет разработку мер по охране здоровья населения и повышению уровня общественного здоровья. Объектом изучения в социальной медицине являются факторы, определяющие здоровье общества в целом и конкретного человека. Объектом социально-медицинского направления социальной работы являются люди, социально дезадаптированные, как правило, страдающие каким-либо хроническим заболеванием, имеющие физические недостатки или социально-значимые болезни. Клиентами социального работника чаще всего являются инвалиды и престарелые, которые кроме социальных нуждаются и в медицинских услугах, но эти услуги особые и отличаются от той помощи, которую оказывают медицинские работники практического здравоохранения. Клиентам социальных работников необходима социально-медицинская помощь. Изучая влияние социальных факторов и условий на здоровье населения и его групп, социальная медицина обосновывает рекомендации по устранению и предупреждению вредного влияния социальных условий и факторов на здоровье людей, т. е. на научных достижениях социальной медицины базируются социальные меры здравоохранения. Методы 1. Исторический - это исследование прошлого, сопоставление с настоящим и разработка перспектив на будущее. 2. Метод экспертных оценок – используется в исследовании качества и результативности медицинской помощи. 3. Бюджетный метод (гос. Программа по улучшению жизни населения) – повышение дохода указывает на эффективность, проведенной акции. 4. Метод математической (медицинской статистики) – сбор информации с органов здравоохранения и соц. Защиты и обработка этих данных, получение результата, разработка мероприятий по улучшению состояния. Причины возникновения науки заключаются в появлении потребности научно- обоснованного объяснения природы, характера здоровья и болезней, не только человека, индивидуума, но и населения – группы людей, их сообществ.

6. Образ жизни устоявшиеся, типичные для исторически-конкретных социальных отношений формы индивидуальной, групповой жизни и деятельности людей, характеризующие особенности их общения, поведения и склада мышления в различных сферах. По уставу ВОЗ, «Здоровье — это не отсутствие болезни как таковой или физических недостатков, а состояние полного физического, душевного и социального благополучия».  Здоровый о́браз жи́зни (ЗОЖ) – образ жизни отдельного человека с целью профилактики болезней и укрепления здоровья. Воспитание здорового образа жизни – важнейшая проблема современности и может решена только при взаимодействии медицинских и педагогических средств. Сущность ЗОЖ – обеспечение оптимального удовлетворения потребностей человека при условии и на основе оптимизации развития, состояния и функционирования организованных внутренних и внешних систем и связей индивида и общества. Структура ЗОЖ включает духовное, социокультурное и правовое пространство развития и деятельности человека, экологическую и предметно-вещную среду обитания индивида, что зависит от экономических, промышленных, производственных, коммуникационных факторов. Формирование ЗОЖ – сложный системный процесс, охватывающий множество компонентов образа жизни современного общества и включающий основные сферы и направления жизнедеятельности людей. С образом жизни связаны понятия «уклад жизни», «уровень жизни», «качество жизни», «стиль жизни», но которые не заменяют этого понятия.  «Уровень жизни» (или уровень благосостояния) характеризует размер и структуру материальных и духовных потребностей, то есть количественные, поддающиеся измерению параметры, условий жизни: размеры валового продукта, национального дохода, обеспеченность жильем, отдыха, медицинской помощью, показатели здоровья населения и др. «Уклад жизни» - это порядок общественной жизни, труда, быта, отдыха и т.д., в рамках которого проходит жизнедеятельность людей. Это временной регламент явлений общественной жизни. «Стиль жизни», как правило, относят к индивидуальным осо­бенностям поведения как одного из проявлений жизнедеятельности. Сюда же причисляют и индивидуальные особенности образа мыслей, стиля мышления. «Качество жизни», включает показатели уровня жизни, уклада, стиля жизни. Этот термин можно использовать как характеристику качественной стороны условий жизни - качество жилищных условий, питания, образования, медицинской помощи т.д. Комплексные социально-гигиенические исследования, включающие и клинико-социальные исследования, установили связь социальных условий и показателей здоровья населения. Определено два направления формирования здорового образа жизни: 1. Создание, развитие, активизация позитивных для здоровья условий, факторов, обстоятельств, т.е. формирование потенциала общественного здоровья и 2. Преодоление, уменьшение факторов риска.

15. Медицинское страхование — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных страховщиком средств. Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определённого объёма медицинских услуг при возникновении страхового случая (нарушении здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией. Последняя несёт затраты по оплате случая оказания медицинской помощи (риска) с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд. Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным. В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Страхователями при обязательном медицинском страховании являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления - для неработающего населения; организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования, - для работающего населения. Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью (Способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их); предприятия, представляющие интересы граждан. Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

14. Комплексный подход к определению понятия: Охрана здоровья граждан – это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Основные принципы охраны здоровья граждан закреплены в ст. 2 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»: 1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; 2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан; 3) доступность медико-социальной помощи; 4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; 5) ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

52. Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание.  Основной источник заражения – больной человек, выделяющий с мокротой много микобактерий туберкулеза (так называемый бациллярный больной). При случайном и кратковременном контакте с больным открытой формой заражение происходит реже, чем при длительном и тесном общении. Поэтому особо важны санитарные условия, в которых живет больной туберкулезом, и умение соблюдать меры предосторожности, чтобы не заразить других. При соблюдении всех гигиенических требований больной туберкулезом практически безопасен для окружающих. По наследству туберкулез не передается. Основной путь их внедрения – через легкие, значительно реже через желудочно-кишечный тракт при употреблении главным образом сырого инфицированного, содержащего микобактерии туберкулеза, молока, а также через ссадины кожи (у доярок, работников мясокомбинатов). Оно возникает при снижении сопротивляемости организма вследствие перенесения других болезней, недостаточного питания (особенно при недостатке животных белков, витаминов), при наличии неудовлетворительных санитарно-гигиенических условий, а также при повторном заражении от больного, выделяющего микобактерии туберкулеза. Чаше заболевают лица, у которых слабо развит иммунитет, подростки в период полового созревания (в связи с неустойчивостью нервно-эндокринной регуляции), а также люди пожилого возраста, у которых сопротивляемость организма к инфекции снижена. Различают открытую и закрытую форму туберкулеза. При открытой форме в мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулеза; если больной не соблюдает гигиенических мер предосторожности, он может заразить окружающих. При закрытой форме туберкулеза микобактерии в мокроте не обнаруживаются, больные с такой формой менее опасны для окружающих, однако при прогрессировании болезни такие больные выделяют возбудителей туберкулеза в окружающую среду.  Принципы лечения. фармакотерапию противотуберкулезными лекарственными препаратами; патогенетическую терапию и лечение сопутствующих заболеваний; коллапсотерапию; хирургическое лечение. Лечение туберкулеза - длительный процесс и занимает от шести месяцев в случае обычного (чувствительного) туберкулеза до двух лет в случае лекарственной устойчивости. Лечение должно быть непрерывным. Лечение обязательно должно проводиться одновременно несколькими противотуберкулезными препаратами. Лечение должно быть контролируемым. Это означает, что в течение нескольких месяцев, без перерывов, больной должен принимать несколько противотуберкулезных препаратов и каждый раз под наблюдением медицинского работника. Профилактика Для профилактики туберкулеза применяют БЦЖ-вакцину, содержащую живые, но ослабленные микобактерии туберкулеза. Как правило, первое введение вакцины производится в родильном доме. Профилактикой туберкулеза во взрослом возрасте является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболевания на ранних стадиях. С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска). К сожалению, большинство симптомов туберкулеза неспецифичны. Заподозрить течение туберкулеза можно при наличии следующих симптомов: - кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;- быстрая утомляемость и появление слабости;- снижение или отсутствие аппетита, потеря в весе;- повышенная потливость, особенно по ночам;- незначительное повышение температуры до 37-37,5 градусов. При сохранении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов в течение трёх недель необходимо срочно обратиться к терапевту. В случае подозрения на течение туберкулеза пациенту рекомендуют сделать флюорографию, рентген грудной клетки и сдать анализ мокроты. Во всех подозрительных случаях пациента направляют в туберкулезный диспансер для дополнительной диагностики и лечения.

37. Аборт – искусственное прерывание беременности сопровождающееся (или вызванное) гибелью плода (нерождённого ребёнка) не способного к самостоятельному существованию (в отличие от преждевременных родов). Классификация абортов Различают ранний аборт до 12 недель беременности, и поздний — от 13 до 28 недель. Самопроизвольный то когда вследствие различных заболеваний, под действием инфекций, отравлений или прочих факторов беременность прерывается. Если самопроизвольный аборт повторяется более 2 раз, то говорят о привычном выкидыше.  Искусственный изгнание плода из полости матки происходит при вмешательстве со стороны. Социальные показания: • Пребывание женщины или её мужа в местах лишения свободы. • Смерть мужа во время беременности жены. • Инвалидность 1-Й группы у мужа. • Отсутствие постоянного места работы у жены или мужа. • Лишение или ограничение родительских прав (решением суда). • Беременность вне брака. • Расторжение брака во время беременности. • Отсутствие жилья, проживание в частной квартире или общежитии. • Многодетность (три и более ребёнка). • Наличие в семье ребёнка-инвалида. • Наличие у беременной статуса беженца или вынужденного переселенца. • Беременность в результате изнасилования. • Доход на одного члена семьи менее прожиточного минимума.  Медицинские показания • Физиологические состояния, при которых необходимо прерывание беременности на сроке до 28 недель: • Несовершеннолетний возраст. • Возраст старше 40 лет. Медикаментозный аборт позволяет избежать хирургического вмешательства и проводится с применением специальных препаратов. Изгнание плодного яйца осуществляется с помощью специальных теблетизированных препаратов. Такой аборт делается до 63-го дня с момента задержки месячных и ТОЛЬКО под наблюдением врача. Инструментальный аборт выскабливает матку пациентки специальными инструментами, затем удаляет крупные части плода щипцами. Делается под местной или полной анестезией. Другие виды абортов они не очень распространены, но все же существуют. На сроках от 16 до 28 недель делают малое кесарево сечение. Обычное кесарево, только имеется ввиду, что проводится на малых сроках беременности. Дети на таких сроках уже способны выжить. Это когда бьющегося ребенка умертвляют, помещая его в холодильник. Интраамниальное введение жидкости – в плодный пузырь вместо околоплодных вод вводят солевые растворы. Ребенок умирает долго и мучительно. Социальные и медицинские последствия аборта. Первый ранний аборт приводит к бесплодию. Аборт не рекомендуется делать после кесарева сечения (если прошло менее 2 лет после операции), женщинам с отрицательным резус фактором и при некоторых медицинских противопоказаниях (при низком гемоглобине или воспалительных заболеваниях внутренних половых органов в острой стадии). Любой аборт приводит к нарушению гормонального фона, это может отразиться на состоянии всего организма, привести к заболеваниям молочных желез. Внематочная беременность. Нарушение детородной функции. Механические повреждения шейки и тела матки. Кровотечение. Воспалительные заболевания. Онкологические заболевания. Постабортный синдром – это сочетание психических симптомов или заболеваний, которые проявляются вследствие переживаний после аборта, даже если женщина психически вполне здорова. После аборта разрушаются базовые отношения доверия между супругами, очень часто такая ситуация приводит к распаду семьи. Еще чаще распадаются отношения, которые были вне брака. Попытка женщины полностью сложить моральную ответственность на мужчину выплескивается в неудержимых упреках и недовольстве. Отчуждение нарастает. Под действием сильной депрессии, из которой женщина не находит выхода, очень часто совершаются самоубийства. Паника и горе охватывает женщину после аборта в связи с тем, что чувства, которые она пыталась затолкнуть в самый дальний угол своего сознания, выплывают на поверхность и, подобно призраку, мучают ее совесть, делая ее жизнь невыносимой. Эти чувства могут прорываться даже в старческом возрасте. Сам факт уничтожения ребенка, убийства не может быть принят нормально, а если женщина осталась бесплодной или перенесла другие последствия, отягчающе действует на психику.

41. Наркомании (токсикомании) — заболевания, характеризующиеся патологическим влечением к различным психоактивным веществам, развитием зависимости и толерантности к ним выраженными медико-социальными последствиями. Социальное нездоровье населения проявляется в катастрофическом росте аномалий и асоциального поведения: наркомании, особенно среди молодежи; криминализации социальной среды. Наркомания и токсикомания способствуют моральному разложению и деградации общества, так как губят здоровье не только наркомана, но и наносят моральный вред всему обществу из-за постепенно подавляющего и вытесняющего нормального влечения людей. Наркомания приводит к повышению роста психических, нервных и умственных расстройств, которые сказываются на развитии не только самой личности, но и общества, приводя его к деградации. Ведение беспорядочной жизни также является одной из вредных привычек, ведущих к росту алкоголизма, курения, наркомании и беспорядочной половой жизни, приводящей к росту числа венерических заболеваний, а также распространению «чумы ХХ века» – СПИДу. Все вышеперечисленные вредные привычки приводят к неспособности воспроизводить здоровое во всех отношениях потомство, так как ведут не только к повышенной смертности и к снижению рождаемости, а также к возможности рождения неполноценного умственно и физически нездорового ребенка. Вредные привычки наносят материальный вред обществу в целом, так как оно тратит огромные материальные средства для лечения этих людей от пагубных зависимостей, а также на проведение профилактических мероприятий, связанных с ними, вместо того, чтобы уделять больше внимания развитию здорового общества. Процессы жизнедеятельности у таких людей протекают при постоянном присутствии наркотика в организме, а прекращение его приема нарушает эти процессы. Сигналом потребности в наркотике служит физическое влечение. Если в начале болезни влечение к наркотику выражалось расстройством психических функций (раздражительностью, подавленным настроением, неспособностью сосредоточиться и пр.), то теперь появляются признаки нарушения физического состояния: потливость, сердцебиение, сухость во рту, мышечная слабость, дрожание конечностей, бледность, расширенные зрачки. Если наркотик не поступает в организм больше суток, развивается абстинентный синдром – тягостное состояние, сопровождающееся тяжелыми психическими и физическими расстройствами, в ряде случаев опасное для жизни.

50.Стенокардия и инфаркт миокарда: клинические проявления и первая медицинская помощь. В большинстве случаев в истории болезни или заболевания у больного есть в наличии стенокардия, хотя не редкость когда инфаркт миокарда начинается без предшествующей стенокардии. Заболевание в большинстве своем начинается с сильных болей за грудиной или в области сердца, эти болевые ощущения больной характеризует как давящего или сжимающего, жгучего, ломящего, раздирающего характера. Больной так и говорит, что у него, давит, жмет, ломит или жжет в области сердца или за грудиной. Эти боли часто иррадиируют или, проще говоря, отдают в левое плечо или левую руку, под левую лопатку или в шею или в нижнюю челюсть. У больного появляется страх смерти. Боли не проходят после нитроглицерина. То есть я обрисовал начало инфаркта, как обычный приступ стенокардии, только боли при инфаркте интенсивнее и не проходят после приема нитроглицерина. Здесь необходимо всегда вызывать скорую медицинскую помощь. Врачом скорой помощи диагноз инфаркта ставится на основании электрокардиографических ЭКГ изменений, на ЭКГ появляется ток повреждения в виде подъема сегмента ST и если прошло достаточное количество времени может начать формироваться ток некроза в виде появления зубца Q. Не редко на этом этапе на кардиограмме не регистрируется отклонений, потому что на сердце существуют зоны, которые плохо просматриваются на ЭКГ в стандартных отведениях. Все больные с острым инфарктом миокарда или с подозрением на него должны быть госпитализированы в специализированное отделение или в палату интенсивной терапии и реанимации. Если у человека появились признаки и симптомы острого инфаркта миокарда в виллесильных болей в области сердца и за грудиной, которые не проходят после нитроглицерина, то ему необходимо оказать первую помощь. 1. Срочно вызвать скорую медицинскую помощь, подробно рассказав диспетчеру, что и как больного беспокоит. 2. Уложить больного или удобно посадить в кресло или на диван. Если больной хочет сидеть, не настаивайте на том, что бы он лег. Так как такие больные часто при начинающихся проявлениях сердечной левожелудочковой недостаточности, подсознательно выбирают наиболее оптимальное для себя положение тела. В положение сидя уменьшается венозный возврат, и проявления одышки. 3. Дать больному повторно нитроглицерин под язык, и в последующем давать каждые пять минут, если боли сохраняются. 4. Дать выпить больному пол таблетки аспирина или одну таблетку кардиоаспирина. 5. Если затягивается приезд скорой помощи, и у вас есть возможность сделать больному инъекцию обезболивающих средств, приступайте, не забудьте спросить у больного, переносит ли он данное обезболивающее средство, если не переносит, то это является противопоказанием к введению этого препарата даже по жизненным показаниям. Из обезболивающих средств не наркотического действия можно сделать анальгин 4 мл. 50% раствора медленно внутримышечно или лучше внутривенно и другие. Сейчас много болтают о вреде анальгина, часто не понимая сути проблемы, не пугайтесь, делайте. Анальгин боль, может быть, и не купирует, но уменьшит ее проявления. 6. Дать больному выпить успокаивающее средство. Реланиум 1 таблетку или фенозепам и другие, успокаивающие средства усиливают действие обезболивающих средств. 7. Каждые пять минут по возможности измерять артериальное давление и частоту пульса. Если верхнее артериальное давление ниже 100 мм.рт.ст. , то очередной прием нитроглицерина пропустить. Если пульс 60 ударов в минуту и выше желательно дать выпить больному 25 мг атенолола, для профилактики аритмии. В дальнейшем продолжайте ожидать скорую помощь, измеряйте артериальное давление каждые 5 минут и продолжайте давать нитроглицерин. Лечение и профилактика основной причины инфаркта миокарда сводится к лечению атеросклероза, как главной причины всех форм ишемической болезни сердца, таких, как стенокардия, инфаркт, сердечная недостаточность. Каждый третий житель земли умирает от сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего от ишемической болезни сердца. Причина подобных недугов кроется в высоком уровне холестерина в крови. Чтобы его снизить, достаточно бывает просто ограничить себя в потреблении жирных продуктов. Первое, что должен сделать человек во время приступа стенокардии, это принять спокойное, предпочтительно сидячее положение. Второе не менее важное условие при приступе стенокардии это приём нитроглицерина под язык (1 таблетка или 1-2 капли 1% раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола), повторный прием препарата при отсутствии эффекта через 2-3 мин. С целью успокоения пациента показан корвалол (валокардин) — 30-40 капель внутрь. Повышение артериального давления во время лечения стенокардии не требует экстренных мер, так как его снижение наступает спонтанно у большинства больных стенокардией при прекращении приступа стенокардии. Главным симптомом стенокардии, является боль. Здесь следует отметить, что многие по-разному понимают значение слова боль. У многих боль ассоциируется, с зубной болью или с ушибом, а другие ощущения в своем теле они не рассматривают как боль. Под болью в данном случае мы будем понимать любые неприятные ощущения в груди. Боли, чаще беспокоят за грудиной, в области сердца. Эту боль больные часто характеризуют, как сжимающего, давящего, жгучего, ломящего, разрывающего характера, тяжесть в груди или чувство комка или кола в груди или за грудиной. Эта боль, как правило, ирадиирует или иначе отдает в левое плечо или под левую лопатку, в левую руку, шею, горло, в нижнюю челюсть Признаки болевого синдрома при стенокардии. Существует пять признаков боли при стенокардии. Если у пациента в наличии 4 или 5 признаков, то диагноз стенокардии не вызывает сомнений, если всего три или менее, то диагноз стенокардии у данного пациента сомнителен.читай на странице боли в сердце не сердечного происхождения. Первый признак стенокардии, то есть ангинозной боли. Локализация, за грудиной, в области сердца. Второй признак — характеристика боли, при стенокардии. Это боль сжимающая, давящая, жгучая. Третий признак — иррадиация боли или, иначе, куда боль отдает. При стенокардии боль отдает в левое плечо, в левую руку, под левую лопатку, в шею, в горло, в нижнюю челюсть. Четвертый признак — длительность болей. Боли при стенокардии длятся обычно не более пяти минут, более длительные боли обычно не характерны для стенокардии. Пятый признак — связь болей с физической или эмоциональной нагрузкой, то есть боли возникают на высоте физической нагрузки, ходьбе, беге, подъеме по лестнице, и проходят в состоянии покоя либо сразу после приема нитроглицерина и его заменителей. Для подтверждения диагноза стенокардии, проводят велоэргометрию или регистрируют электрокардиограмму во время приступа стенокардии. Велоэргометрия — это регистрация электрокардиограммы во время физической нагрузки. На ЭКГ во время приступа стенокардии или на высоте физической нагрузки появляются изменения, характерные для стенокардии, в виде депрессии или подъема сегмента ST. Течение, исходы, прогноз и осложнения стенокардии. При возникновении приступа стенокардии больной должен, прежде всего, прекратить выполнение какой-либо физической нагрузки, будь то ходьба, бег или, что другое. Остановиться занять удобное положение, присесть или прилечь и незамедлительно принять одну таблетку нитроглицерина или его заменителей и аналогов под язык. Если приступ через 2-3 минуты не проходит, принять повторно нитроглицерин. В случае затяжного приступа более пяти-десяти минут необходимо рассматривать данный приступ как угрозу развития инфаркта миокарда и проводить соответствующие лечебные мероприятия как при инфаркте миокарда, неотложная первая медицинская помощь и не забудьте вызвать скорую помощь. Если у вас нет нитроглицерина, неплохо действует маленький глоток коньяка или водки и при этом подольше подержите его в полости рта не проглатывая. Так же неплохо помогает и горчичник, поставленный на область сердца.

12. Здоровье населения — здоровье людей, живу­щих на определенной территории.В настоящее время различают здоровье населения (общественное здоровье) и здоровье индивида (инди­видуальное здоровье).

Индивидуальное здоровье — здоровье отдельного человека. Его оценивают по персональному самочувствию, наличию или отсут­ствию заболеваний, физическому состоянию и т. д.

Групповое здо­ровье — здоровье отдельных сообществ людей: возрастных, про­фессиональных и т. д.

Обществен­ное здоровье отражает здоровье индивидуумов, из которых состо­ит общество, но не является суммой здоровья индивидуумов. Даже ВОЗ до сих пор не предложило краткого и емкого определения общественного здоровья. «Общественное здоровье — такое состо­яние общества, которое обеспечивает условия для активного про­дуктивного образа жизни, не стесненного физическими и психи­ческими заболеваниями, т. е. это то, без чего общество не может создавать материальные и духовные ценности, это и есть богат­ство общества»

В международной практике для описания общест­венного здоровья традиционно используют:

1. комплекс демографических показателей: рождае­мость, смертность (общую, детскую, перинаталь­ную, младенческую, повозрастную), среднюю про­должительность предстоящей жизни;

2. показатели заболеваемости (общей, по отдельным возрастным группам, для инфекционных, хрониче­ских неспецифических заболеваний, отдельных ви­дов заболеваний, заболеваемости с временной ут­ратой трудоспособности и т. д.);

3. показатели инвалидности (общей, детской, повозрасной, по причинам);

4. уровень физического развития.

13. Механические движение населения. Значение миграции для органов практического здравоохранения

Динамика населения – это движение и изменение ко­личества населения, которое происходит вследствие: механического движения — под влиянием миграционных процессов и естественного движения — рож­даемости и смертности.

1. Механические движение населения.

Миграция населения — это перемещение людей (мигрантов), через границы территорий с постоянной переменой места жительства или на более или менее длительные сроки.

Миграционный поток - это общее число мигрантов, или миграций, имеющих общие районы прибытия и выбытия в течение конкретного отрезка времени.

В зависимости от того, обменивается ли данная территория населением с другими, различают открытое и закрытое население. Примером открытого населения может служить население любого города. Абсолютно закрытым является только население всего земного шара.

Миграция подразделяется:

1) на безвозвратную - с постоянной сменой постоянного места жительства;

2) на временную - переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок;

3) на сезонную – перемещение в определенные периоды года;

4) на маятниковую - регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего населенного пункта.

Различают также:

1) внешнюю миграцию - миграцию за пределы своей страны. К ней относится эмиграция - выезд граждан из своей страны в другую страну на постоянное жительство или длительный срок и иммиграция - въезд граждан из другой страны в данную.

2) внутреннюю миграцию - перемещение внутри страны. К ней относятся межрайонные переселения населения и переселение жителей из села в город.

Значение миграции для органов практического здравоохранения:

1) миграция в города способствует процессу урбанизации, что приводит к изменению экологической обстановки, требует пересмотра нормативов медицинской помощи, изменения сети медицинских учреждений, изменяет структуру заболеваемости и смертности населения, влияет на эпидеми­ческую обстановку региона;

2) маятниковая миграция увеличивает число контактов, спо­собствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций и травматизма;

3) сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной на­грузке учреждений здравоохранения, влияет на показатели здоровья населения;

4) показатели здоровья мигрантов существенно отличаются от показателей здоровья коренного населения.

Данные о миграции населения получаются в результате разработки талонов статистического учета прибытия и убытия, которые составляются одновременно с адресными листками при прописке и выписке и поступают от органов внутренних дел. Статистические талоны, заполненные на лиц, изменивших место жительства в пределах данного городского поселения, или между сельскими населенными пунктами в пределах админи­стративного района, не заполняются.

Для оценки миграционных процессов рассчитывается ряд показателей. Чаще всего используются:

1) число прибывших на 1000 населения;

2) число выбывших на 1000 населения;

3) мигра­ционный прирост;

4) коэффициент эффективности миграции.

Контроль качества медицинской помощи

Контроль качества медицинской помощи – медицинская услуга, которая необходима тогда, когда Пациент, либо его представитель, считает, что при оказании медицинской помощи отсутствовали полнота и своевременность диагностических мероприятий, адекватность выбора и соблюдение лечебных мероприятий, правильность и точность постановки диагноза. Термины контроль качества медпомощи и экспертиза качества медицинской помощи мы используем как синонимы.  Контроль качества медицинской помощи направлен, прежде всего, на обеспечение прав пациентов либо на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества, либо на установление причинно-следственных связей между медицинской помощью и результатом её оказания.  Как правило, пациенту или его представителю бывает трудно добиться объективной оценки некачественной медицинской услуги у руководства того лечебного учреждения, в котором она была оказана. Нередко и вышестоящие органы, отвечающие за организацию здравоохранения и обязанные рассматривать жалобы, не склонны искать истину, устанавливая факты некачественных медуслуг. Именно в таких ситуациях договор на контроль качества медицинской помощи, заключенный с нашей организацией (Институтом профилактики) позволит подтвердить или опровергнуть не качественность медицинской помощи, установит, в чём заключалось не качественное оказание медицинской помощи. Услуга может быть оказана как путём анализа только представленной медицинской документации, так и с осмотром самого пациента узким специалистом-членом комиссии по контролю качества медицинской помощи. Наша практика показывает, что нередко обращающиеся к нам не имеют даже копий тех необходимых документов, которые необходимы для оказания услуг по контролю качества медпомощи. А к таким документам относятся: медицинская карта стационарного больного, медицинская карта амбулаторного больного, выписки, сведения о консультациях в медучреждениях, ФИО врачей и медицинского персонала, принимавших участие в медицинской помощи. Нередко лечебно-профилактические учреждения препятствуют в ознакомлении с вышеперечисленной документацией. Мы, конечно же, можем помочь с истребованием необходимых данных. Но и вы можете обратиться с письменным заявлением в лечебное учреждение с просьбой выдать вам копию медицинской карты или интересующего вас документа. В заявлении обязательно сошлитесь на ст.22 ФЗ №323 от 21.11.11 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны. Подобное заявление вы можете направить письмом с объявленной ценностью, с описью вложения и уведомлением о вручении в том случае, если вам отказывают в приёме заявления, либо вы находитесь вдалеке от медучереждения, в котором имеется информация об оказании вам медицинской помощи. Наличие всей необходимой документации поможет дать вам качественную консультацию, которая может быть как очной, так и через скайп, либо по телефону.  На очные, телефонные и скайп-консультации необходимо записываться заранее; дату и время консультации через скайп нужно согласовывать по электронной почте institut03@yandex.ru. Стоимость одной часовой консультации – 3000 рублей.  Лечебно-профилактические учреждения государственной и муниципальной ситемы здравоохранения, работающие в системе ОМС и/или ДМС, оказывающие платные услуги населению могут также заключить с Институтом профилактики договор на контроль качества медицинской помощи. Это позволит привести ведение документации врачами, медперсоналаом к уровню, необходимому для, с одной стороны, прохождению любых проверок, а с другой стороны, к уровню, исключающему не оплату оказанных услуг страховщиком.  Медицинские учреждения частной системы здравоохраниения благодаря сотрудничеству с Институтом профилактики в области качества оказываемых медицинских услуг могут рассчитывать на независимые рассмотрение жалоб клиентов и оценку работы того или иного медработника. Наша работа с обработкой анкетного или телефонного опроса Пациентов-получателей услуг медучреждения позволит сформировать направления совершенствования качества и, тем самым, способствовать увеличению продаж медицинских услуг.

25. Иммунопрофилактика. Понятие о врожденном, естественном и искусственном иммунитете. Иммунопрофилактика инфекционных болезней – система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок. 1. Естественный врожденный иммунитет является наиболее прочной формой невосприимчивости, которая обусловливается врожденными, биологическими особенностями данного вида. Например, человек не болеет чумой рогатого скота или куриной холерой. Животные не болеют заболеваниями человека: дифтерией, сифилисом и др. Эти свойства невосприимчивости к тем или иным заболеваниям передаются потомству по наследству. Поэтому мы говорим о врожденном иммунитете. 2. Искусственный иммунитет — его создают в организме человека искусственным путем, чтобы предупредить возникновение инфекционной болезни, а также используют для лечения инфекционных болезней. Различают активную и пассивную формы искусственного иммунитета: активный иммунитет создают у человека путем введения вакцин или анатоксинов. Активный иммунитет может быть напряженным и длительным. Пассивный иммунитет создается путем введения в организм человека иммунных сывороток, в которых содержатся иммунные антитела. Пассивный иммунитет сохраняется недолго, около месяца, до тех пор, пока сохраняются антитела в организме. Затем антитела разрушаются и выводятся из организма. В зависимости от локализации иммунитет может быть общим и местным. Местный иммунитет осуществляет защиту кожных покровов и слизистых оболочек, а общий иммунитет обеспечивает иммунную защиту внутренней среды организма человека. Деление иммунитета на различные виды и формы очень условно, так как защиту организма осуществляют одни и те же системы, органы и ткани. Их функция направлена на то, чтобы поддерживать в организме постоянное нормальное состояние. Защитные факторы, которые обусловливают невосприимчивость человека к заболеваниям, могут быть специфическими и неспецифическими. 3. Естественный приобретенный иммунитет возникает после того, как человек перенес инфекционную болезнь, поэтому этот иммунитет также называют постинфекционным. Приобретенный иммунитет индивидуален и по наследству не передается. Если человек в детстве переболел эпидемическим паротитом (свинкой), то это не значит, что его дети не будут болеть этим заболеванием. Длительность приобретенного иммунитета различна и зависит от вида возбудителя. Например, после перенесения одних заболеваний в организме человека образуется длительный, пожизненный иммунитет (чума, эпидемический паротит, коклюш, туляремия и др.), а после перенесения других заболеваний остается непродолжительный, кратковременный иммунитет. Такими инфекциями человек может болеть несколько раз (грипп А, гонорея, ангина и др.)

40. Хронический алкоголизм – заболевание характеризующееся патологическим пристрастием к употреблению спиртных напитков, а так же присутствием психопатических нарушений вызванных хроническим употреблением алкоголя. Отличительными чертами хронического алкоголизма являются патологическое влечение к нахождению в состоянии алкогольного опьянения, изменение выносливости по отношению к количеству выпитого алкоголя, а так же развитие абстинентного синдрома после прекращения употребления спиртных напитков.

Стадии течения: I стадия – для этого этапа характерно развитие патологического влечения к употреблению спиртных напитков и переход от случайного потребления к систематическому; II стадия – характеризуется развитием абстинентного синдрома в случае прекращения употребления алкоголя; Для III стадии свойственно резкое снижение выносливости к алкоголю и появление признаков алкогольного поражения внутренних органов.

Первая стадия хронического алкоголизма развивается в следствии многолетнего злоупотребления спиртными напитками и характеризуется появлением психической и физической алкогольной зависимости. Психическая зависимость проявляется возникновением спонтанного желания употребить алкоголь или появлением чувства неудовлетворенности когда по каким-то причинам это сделать не удается. Желание употребить алкоголь расценивается алкоголиком как родственное чувству голода или жажды. Насыщение алкоголем возникает только при употреблении значительных доз спиртного, а критическое отношение к пьянству постепенно снижается и исчезает вообще. Больной старается оправдать каждый эпизод пьянства. Социальная и трудовая активность снижаются. Физическая зависимость определяется снижением общей чувствительности организма к действию алкоголя, исчезновению рвотного рефлекса в случае употребления больших доз спиртного и значительное увеличения длительности фазы алкогольного опьянения. На второй стадии хронического алкоголизма количество выпиваемого алкоголя и выносливость по отношению к спиртному достигают максимума.  Отмечается резкое снижение самоконтроля под действием даже незначительных доз алкоголя. Поведение больного человека, его настроение и отношение к окружающему миру изменяются в отрицательную сторону, появляются выраженная нервозность, агрессивность. Максимальное развитие физической зависимости дает начало одному из наиболее ярких проявлений второй стадии хронического алкоголизма – абстинентному синдрому (синдром похмелья). Обычно абстинентный синдром развивается спустя 8-12 часов после последнего употребления спиртного. Начальные признаки носят характер вегетативных расстройств: повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, учащенное дыхание, дрожание пальцев рук, языка, век или других частей тела. Часто возникает тошнота и рвота при попытке съесть или выпить что-нибудь. Иногда клиническую картину абстинентного синдрома дополняют психические расстройства в виде галлюцинаций и потери сознания. В этот период влечение к опьянению максимально. Легкие формы абстинентного синдрома длятся не более 2 дней, тяжелые формы более 5 дней. Иногда на фоне продолжающегося абстинентного синдрома может возникнуть запойное пьянство. Для второй стадии хронического алкоголизма свойственна значительная деградация личности больного, изменение системы ценностей и непредсказуемое поведение. На третьей стадии хронического алкоголизма выносливость к алкоголю снижается. Опьянение наступает даже при употреблении небольших доз алкоголя. Абстинентный синдром приобретает более тяжелое течение и сопровождается приступами обратимых интеллектуально-амнестических нарушений. На фоне прогрессирующей деградации психики возникают истерические приступы, пассивность. Повреждения внутренних органов становятся необратимыми, обостряются различные хронические заболевания.

Признаки хронического алкоголизма

Патологическое привыкание к частому употреблению спиртных напитков приводит к постоянному повышению привычной дозы алкоголя. В небольших дозировках этиловый спирт приносит лишь кратковременное чувство приятной расслабленности и душевного комфорта. Когда человек начинает выпивать систематически, ему становится все труднее удерживать контроль над  собой и  вовремя остановиться. Влечение к алкоголю приобретает характер патологии, т.е.  настоящей болезни. Очень показательным признаком такого заболевания служит  желание пить еще и еще; хотя при этом человек уже может находиться в довольно пьяном состоянии. Другим, не менее достоверным признаком, можно считать появление провалов в памяти ( зачастую,  пьющий человек наутро лишь частично помнит, что с ним  происходило во время вчерашнего застолья). Постоянная интоксикация этиловым спиртом делает больного хроническим алкоголизмом не способным к критической оценке своего поведения в момент опьянения; более того алкоголики игнорируют справедливые замечания окружающих людей. Состояние сильного опьянения делает человека неспособным контролировать свое поведение. Алкоголь "убирает" тормозящее, регулирующее действие коры головного мозга, при этом человек совершает многие действия практически на уровне подсознания. Агрессия, легкая возбудимость, раздражительность приводят к неадекватным поступкам и даже к тяжелым преступлениям. Алкоголики утрачивают присущий здоровым людям защитный рвотный рефлекс -  сигнал организма об опасности получить отравление. Этот механизм заложен в нас природой, чтобы показать максимально допустимую дозу алкоголя, которая может быть усвоена организмом, ее превышение приводит к сильной интоксикации. Отсутствием этого барьера можно объяснить тот факт, что алкоголики  с целью достигнуть опьянения могут употреблять практически любую спиртосодержащую жидкость - независимо от ее вида и запаха. Уровень толерантности (устойчивости) к этиловому алкоголю может вырасти во много раз, что буквально вынуждает алкоголика увеличивать не только количество, но и крепость спиртных напитков. Алкоголь управляет жизнью пьющего человека, который выпивает каждый раз, когда для этого возникает хотя бы малейшая возможность. Вино, водка или что-то еще становятся обязательным атрибутом повседневной жизни, самым приятным и желанным моментом каждого дня. Для алкоголика нормой считается состояние опьянения, ему становится очень трудно подавить в себе желание что-нибудь выпить - даже когда это грозит ему крупными неприятностями. Например, ради алкоголя он может пренебречь своим заболеванием, пойти на конфликт в семье, рисковать потерей работы из-за прогула или сесть за руль в нетрезвом состоянии. Появление выраженного  похмельного синдрома, который необходимо постоянно "лечить", только усугубляет проблему.

Индивидуальная профилактика алкоголизма заключается в предупреждении его рецидивов. У большинства больных рецидив наступает после первой выпитой ими рюмки. У других однократное употребление алкогольных напитков может и не вызвать рецидива. В таких случаях необходимо обратиться к врачу и возобновить лечение, иначе при повторной попытке выпить рецидив неизбежен. Для окончательного выздоровления после проведенного лечения требуется полное воздержание от алкоголя в течение всей жизни. Необходимо отказаться от укоренившихся традиций выпить в праздник «со всеми». К сожалению, многие алкоголики, несмотря на убеждения врача, не понимают, что они не могут пить, «как все». Решающее значение в закреплении результатов противоалкогольного лечения играет микросоциальная среда, в которой следует различать, с одной стороны, семью, родственников, друзей, с другой — коллектив. Врач-нарколог должен поддерживать тесную связь с семьей больного и с его трудовым коллективом. Члены семьи (жена, мать) играют огромную роль в социальной реабилитации больного. Одиночество и неблагополучие в семье способствуют рецидивам алкоголизма. Таким образом, в задачу нарколога входит психотерапевтическое воздействие не только на больного, но и на его семью. В профилактике алкоголизма мы придаем большое значение организованному и продуманному режиму дня с обязательным в одно установленное время подъемом, отходом ко сну, приемом пищи. Следует избегать длительных перерывов в приеме пищи, надо приучаться есть понемногу, через 2—3 ч, так как на голодный желудок труднее подавить желание выпить. Из рациона больного должны быть исключены острые приправы и пряности, а из арсенала лечебных средств — лекарства, содержащие спирт. В свободное время и выходные дни больного следует занять интересным делом и отвлечь его от пьющих друзей. Важным звеном в профилактике рецидивов хронического алкоголизма является организация клубов излечившихся. В проведении клубной работы принимают участие как медицинские работники, так и общественные организации. Клубная работа с больными алкоголизмом должна иметь в своей основе четкую программу психотерапевтических мероприятий, которые строятся с учетом не только личности больных, особенностей их заболевания, но и того, что должны давать больным такие объединения (клубы, общества трезвости). Для больных важно приобрести навык трезвого общения, умение заполнить «вакуум» свободного времени, лечебную перспективу. Кроме того, больные должны иметь возможность получить помощь и поддержку в трудный период их жизни. Как правило, во время ремиссии они обращаются за помощью к врачам-наркологам, которые должны являться хорошими психотерапевтами. Иногда возникает необходимость в профилактическом лечении и отдыхе больных хроническим алкоголизмом. В члены клуба принимаются по рекомендациям лечащего врача после того, как пройден курс лечения и полностью прекращен прием спиртных напитков. Клубы регистрируются, а устав их утверждается местными органами Советской власти. В них организуются лекции и беседы на юридические, медицинские и противоалкогольные темы, различные праздничные мероприятия и экскурсии. Очень важно, чтобы все члены клуба принимали активное участие в его работе. Деятельность клуба находится под контролем врача. Выздоравливающие проводят вместе с семьями вечера за чашкой кофе или чая в приятной беседе. Подобные клубы могут быть организованы при психоневрологических диспансерах. Объем работы клуба, особенности его организации и устава зависят от местных условий. Таким образом, можно создать коллектив, который будет проводить большую работу, оказывая помощь врачам диспансера, вовлекая находящихся в состоянии ремиссии и предупреждая рецидивы у прошедших лечение. Врачи общего профиля раньше других сталкиваются с алкоголизмом. Участковый врач лучше всех знаком с той микросоциальной средой, в которой живет больной, и ему легче судить, в каких случаях надо усилить воспитательно-просветительную работу с пациентом, а в каких — срочно направить его на лечение от алкоголизма. Большое значение должна играть психотерапия, проводимая районным врачом-наркологом с лицами, злоупотребляющими алкоголем, с оказанием им реальной помощи в устранении психотравмирующих моментов.  Единственно правильным путем хорошо организованной психопрофилактики алкоголизма является продуманная организация профилактической работы всех медицинских служб и, в первую очередь, поликлиник общей сети. В основе психопрофилактики алкоголизма должен лежать принцип общей диспансеризации населения. В 1975 г. издан приказ министра здравоохранения СССР об организации в соматических поликлиниках постоянно действующих психотерапевтических кабинетов. Это мероприятие имеет большое значение для работы по профилактике хронического алкоголизма. На прием к психотерапевту поликлиник обращаются больные алкоголизмом I стадии с неврастеническим синдромом, не понявшие до конца, что возникновением невротических проявлений они обязаны регулярному приему алкоголя. Таким образом, психотерапевтам соматических поликлиник удается выявлять больных с ранними признаками алкогольной болезни.

31. Организация акушерско-гинекологической помощи. Задачи женской консультации. Основные разделы работы участкового врача-гинеколога. Женская консультация является основным лечебно-профи¬лактическим учреждением, оказывающим женщинам амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь. Основная задача ЖК — охрана и сохранение здоровья матери и ее ребенка, лечение гинекологических больных и решение вопросов профилактики. Основными задачами женской консультации являются:— проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждениеосложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологическихзаболеваний;— оказание лечебно-гинекологической помощи на уровне последних достижений вдиагностике и лечении;— консультации по вопросам контрацепции и профилактики абортов;— санитарно-просветительная работа по формированию здорового образа жизни;— оказание социально-правовой помощи женщинам в соответствии сзаконодательством по охране материнства и детства;— обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильници гинекологических больных. . Разделы работы женской консультации соответствуют основным разделам деятельности участкового акушера-гинеколога. При организации медицинской помощи беременным важным является своевременное (до 3 месяцев) взятие их научет, динамическое наблюдение за их здоровьем.  I. Диспансеризация беременных и родильниц 1. Взятие беременной под наблюдение женской консультации и определение срока родов. Проводимые консультацией мероприятия по охране здоровья беременной и антенатальной охране плода, могут быть эффективными лишь при условии своевременного (до 12 недель беременности) взятия беременной на учет женской консультацией, что позволяет: уменьшить риск ошибки в определении срока беременности; решить вопрос о возможности сохранения или необходимости прерывания беременности без существенного ущерба здоровью женщины; выявить гинекологическую и экстрагенитальиую патологию и, при необходимости, пролечить беременную щадящими методами. 2. Оформление медицинской документации на беременную. Все данные опроса и обследования женщины, советы и назначения должны записываться в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (ф.111 /у), которые хранятся в картотеке каждого акушера-гинеколога по датам планируемого посещения. Там же хранятся карты: родившихся; подлежащих патронажу женщин; госпитализированных беременных. 3. Систематическое наблюдение за состоянием здоровья беременных (обследование, определение группы риска, лечение соматических заболеваний). 4. Организация дородового патронажа беременных. Патронаж (посещение на дому) производится акушеркой по назначению врача, в первую очередь — к женщинам, не явившимся в назначенный срок в консультацию. Цель патронажа: изучение условий жизни семьи и обучение женщины правилам ухода за будущим ребенком. 5. Госпитализация беременных, нуждающихся в стационарном лечении. При сроке беременности до 20 недель и наличии экстрагениталыюй патологии женщины могут быть госпитализированы в многопрофильные стационары. В более поздние сроки дородовая госпитализация осуществляется, как правило, в отделении патологии беременности акушерского стационара. 6. Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам. Физическая подготовка начинается с первых посещений женской консультации и проводится групповым методом. Женщины осваивают специальный комплекс упражнений, которые рекомендуется выполнять дома в течение определенного времени. Групповые занятия по психопрофилактической подготовке к родам целесообразно начинать с 32—34 недель беременности. Подготовка беременных к родам проводится врачом участка, одним из врачей консультации или специально подготовленной акушеркой. 7. Организация и проведение занятий в «Школах матерей». Занятия начинаются с 15—16 недель беременности. Темы занятий: «О режиме беременной женщины», «О питании во время беременности», «Об уходе за будущим ребенком» и др. 8. Изучение условий труда беременных. Условия труда женщины во многом определяют исход беременности. Если они не соответствуют «Гигиеническим рекомендациям к рациональному трудоустройству беременных женщин», акушер-гинеколог дает «Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу» (ф. 084/у). При необходимости выдает листок нетрудоспособности, который оформляется в соответствии с действующей инструкцией и регистрируется в «Книге регистрации листков нетрудоспособности» (ф. 036/у). 9. Лечебно-профилактическая помощь родильницам. Первое послеродовое посещение консультации женщина должна сделать не позже, чем через 10—12 дней после выписки из акушерского стационара. Это ей следует разъяснить еще до родов. При нормальном течении послеродового периода женщина осматривается акушером-гинекологом вторично через 5—6 недель после родов. Патронажу подлежат родильницы: — не явившиеся в консультацию через 10—12 дней после выписки из родильного дома; — по указанию акушерского стационара (телефонное или письменное извещение); — при осложненном течении послеродового периода; — не явившиеся повторно в установленный срок. II. Гинекологическая помощь 1. Активное выявление гинекологических заболеваний. Возможны два пути выявления патологии: по текущей обращаемости (па приеме и на дому) и при проведении профилактических медицинских осмотров (активно). Каждая женщина должна осматриваться акушером-гинекологом 1 раз в год с применением цитологического и кольпоскопического методов обследования. На женщин, подлежащих профилактическому осмотру составляется «Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру» (ф. 048/у), на осмотренных — «Карта профилактически осмотренного» (ф. 074/у). 2. Обследование и лечение гинекологических больных. На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводится «Медицинская карта амбулаторного больного» (ф. 025/у). Лечение гинекологических больных осуществляется, главные образом, в женской консультации, но может быть организовано и в здравпунктах (по месту работы), в диспансерах, в территориальных и ведомственных поликлиниках (смотровые акушерско-гинекологические кабинеты), а также на дому (по назначению врача). В случае необходимости женщина может быть направлена на консультацию к специалистам других ЛПУ. В крупных женских консультациях могут быть организованы специализированные приемы по гинекологической эндокринологии, бесплодию, невынашиванию беременности и т.д. 3. Госпитализация женщин с гинекологической патологией. В случаях, когда женщина с гинекологическим заболеванием нуждается в стационарном лечении, акушер-гинеколог оформляет направление на госпитализацию, акушерка проверяет факт поступления больной в стационар и делает соответствующие записи в медицинской карте. После завершения стационарного лечения женщина возвращается под наблюдение консультации с «выпиской» стационара, сведения из которой заносятся в карту амбулаторного больного. При необходимости женщина продолжает лечение в амбулаторных условиях женской консультации. 4. Экспертиза трудоспособности при гинекологических заболеваниях осуществляется на общих основаниях. 5. Диспансеризация гинекологических больных и женщин с неблагоприятным акушерским анамнезом. Выделяют три группы женщин, подлежащих диспансеризации в женской консультации: I группа — здоровые и беременные; II группа — акушерская; женщины с неблагоприятным акушерским анамнезом (осложнения в предыдущих родах, недонашивание и невынашивание, мертворождение, рождение детей с аномалиями, перенесшие кесарево сечение). III группа — гинекологическая: женщину с определенными гинекологическими заболеваниями (эрозия шейки матки, полипы цервикального канала, (фибромиома матки, опухоли яичников, пузырный занос, хорионэпителиома, лейкоплакия, воспалительные процессы придатков матки с частыми рецидивами, маточные дисфункциональные кровотечения, злокачественные новообразования, бесплодие и т.д.). На каждую женщину, подлежащую диспансеризации, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. 030/у). III. Профилактика абортов, контрацепция. Искусственное прерывание беременности является причиной многих гинекологических заболеваний, вторичного женского бесплодия, одной из первых причин материнской смертности. Это явление имеет социально-медицинский характер, так как связано не только с уровнем использования противозачаточных средств, но и с экономическим положением общества. Направление на операцию искусственного прерывания беременности дает участковый акушер-гинеколог, врач общей практики (семейный врач), а в сельской местности акушер-гинеколог районной или участковой больницы. Аборт производится только в условиях стационара. В амбулаторных условиях его разрешается проводить лишь: — вакуум-аспирацию (мини-аборт) в ранние сроки беременности при задержке менструаций до 20 дней; — женщинам без отягощенного акушерского анамнеза при сроке беременности до 12 недель в стационаре дневного пребывания на базе профильных НИИ, клинических многопрофильных городских и областных больниц. В предупреждении абортов важную роль имеют рекомендации, индивидуальный подбор и обучение женщин использованию противозачаточных средств. Для этого в консультации желательно организовать выставку и продажу противозачаточных препаратов, литературы по предохранению от нежелательной беременности, мероприятия должны сопровождаться наглядным разъяснением опасности и вреда абортов. Идея профилактики абортов должна активно проводиться в санитарно-просветительной работе женской консультации. IV. Работа по формированию здорового образа жизни. Пропаганда здорового образа жизни — одна из главных задач санитар-но-просветителыюй деятельности, которая проводится каждым медицинским работником, является его функциональной обязанностью, оплачивается на общих основаниях и фиксируется в «Журнале учета санитарно-просветительной работы» (ф. 038-0/у). V. Учет и отчетность В каждом медицинском учреждении имеется перечень учетных документов, утвержденных МЗ РФ которые заполняются медицинскими работниками по мере надобности и служат основанием для составления документации. Сведения, полученные из отчетов используются для расчета показателей и анализа деятельности учреждения в целом, отдельного подразделения или конкретного медицинского работника.

45. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) вызывается ретровирусом (вирусом иммунодефицита человека, ВИЧ), который избирательно поражает клетки (Т-хелперы), необходимые для функционирования системы клеточного иммунитета. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает инфекционное заболевание, связанное с первичным поражением системы иммунитета и развитием ярко выраженного вторичного иммунодефицита, на фоне которого активируется условно-патогенная и непатогенная микрофлора. Человек, заболевший СПИДом, становится беззащитным перед инфекциями, вызываемыми условно-патогенными микроорганизмами, которые заканчиваются смертельным исходом.

Заболевание имеет фазовое течение. Период выраженных клинических проявлений болезни был назван синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), хотя в настоящее время по рекомендации ВОЗ принят термин «ВИЧ-инфекция».

Источником инфекции служит вирусоноситель. Он выделяет вирус со всеми биологическим жидкостями. В достаточной для заражения концентрации вирус содержится в сыворотке крови, сперме, редко в слюне. Механизм передачи требует обязательного попадания вируса в кровь. Пути передачи: половой, особенно при гомосексуальном контакте, парентеральный через инфицированные препараты крови, загрязненные медицинские инструменты, а также — трансплацентарный (через плаценту). В соответствии с этим различают группы риска: гомо- и бисексуалы, наркоманы, больные гемофилией, дети больных родителей, больные, которым часто переливают кровь, а также медработники.

Вирус неустойчив в окружающей среде. Он погибает при температуре 56°С в течение 30 мин, чувствителен ко всем дезинфектантам, однако достаточно устойчив к высушиванию.

Меры профилактики ВИЧ-инфекции включают:

— выявление ВИЧ-инфицированных лиц среди угрожаемых контингентов (лица, контактные с инфицированными, проститутки, наркоманы, подозрительные больные);

— предупреждение инфицирования медицинского инструментария, лекарств, препаратов крови;

— пропаганда знаний по предупреждению заражения ВИЧ при половых контактах (исключение случайных связей, применение средств индивидуальной защиты);

— предупреждение заражения медработников при контакте с больными и их биологическими жидкостями (кровь, секреты, экссудаты, моча и т.д.).

В настоящее время предпринимаются попытки создать вакцины против СПИДа.

Заболевание, вызываемое ВИЧ-инфекцией, приобрело массовое распространение, вызывая тяжелые социально-экономические и демографические последствия для всего мира и в том числе для России.

В целях осуществления защиты прав и законных интересов населения нашей страны был принят Федеральный закон от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», в соответствии с которым государство гарантирует:

регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;

эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории РФ;

производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;

доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;

предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным — гражданам Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утверждаемой Правительством РФ;

развитие научных исследований по проблемам ВИЧ-инфекции;

включение в учебные программы образовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию;

социально-бытовую помощь ВИЧ-инфицированным — гражданам Российской Федерации, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство;

подготовку специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;

развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения ВИЧ-инфекции;

обеспечение бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях в порядке, установленном Правительством РФ, а в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов РФ, в порядке, установленном органами государственной власти субъектов РФ.

На территории РФ запрещается дискриминация граждан Российской Федерации в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции. В частности, не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных. В исключительных случаях права и свободы таких лиц могут быть ограниченны только федеральным законом.

Дипломатические представительства или консульские учреждения РФ выдают российскую визу на въезд в Российскую Федерацию иностранным гражданам и лицам без гражданства, прибывающим в Российскую Федерацию на срок свыше трех месяцев, при условии предъявления ими сертификата об отсутствии у них ВИЧ-инфекции, если иное не установлено международными договорами РФ. В случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории РФ, они подлежат депортации из Российской Федерации.

Предусмотрен определенный порядок предоставления медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.

1.  Медицинское освидетельствование проводится в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензии на соответствующие лабораторные исследования. Однако выдачу официального документа по результатам освидетельствования о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица могут осуществлять только государственные и муниципальные учреждения здравоохранения.

2.  Медицинское освидетельствование проводится добровольно, за исключением случаев обязательного освидетельствования доноров крови, биологических жидкостей, органов и тканей, а также работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций при проведении обязательных, предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.

3. Лицо, проходящее медицинское освидетельствование, имеет право на присутствие при этом своего законного представителя. Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14летилиц, признанных в установленном порядке недееспособными, проводится по просьбе или с согласия их законных представителей, которые имеют право присутствовать при проведении медицинского освидетельствования.

4.  В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации проводится бесплатно. По желанию освидетельствуемого лица добровольное медицинское освидетельствование может быть анонимным.

5.  Лицо, прошедшее медицинское освидетельствование, имеет право на повторное медицинское освидетельствование в том же учреждении, а также в ином учреждении государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения по своему выбору независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования.

6.  В случае выявления у гражданина ВИЧ-инфекции медицинский работник, проводивший освидетельствование, обязан уведомить ВИЧ-инфицированного о результатах освидетельствования и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения либо заражение другого лица. При выявлении ВИЧ-инфекции у несовершеннолетних в возрасте до 18 лет, а также у лиц, признанных недееспособными, информация о наличии заболевания и об ответственности за незаконные действия доводится до сведения родителей или иных законных представителей указанных лиц.

7.  ВИЧ-инфицированные лица не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей. Все виды медицинской помощи оказываются ВИЧ-инфицированным по клиническим показаниям на общих основаниях. При этом они пользуются всеми правами пациента, предусмотренными законодательством РФ об охране здоровья граждан.

Государством предусмотрены следующие меры социальной поддержки для ВИЧ-инфицированных и членов их семей.

Родители, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, а также иные законные представители ВИЧ-инфицированных — несовершеннолетних имеют право на:

— совместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения, оказывающего медицинскую помощь, с выплатой за это время пособий по государственному социальному страхованию;

— сохранение непрерывного трудового стажа за одним из родителей или иным законным представителем ВИЧ-инфицированного — несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет в случае увольнения по уходу за ним и при условии поступления на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста; время ухода за ВИЧ-инфицированным — несовершеннолетним включается в общий трудовой стаж.

Законами и иными нормативными правовыми актами субъектов РФ могут устанавливаться и другие меры социальной поддержки ВИЧ-инфицированных и членов их семей.

ВИЧ-инфицированным — несовершеннолетним в возрасте до 18 лет назначаются социальная пенсия, пособие и предоставляются меры социальной поддержки, установленные для детей-инвалидов законодательством РФ, а лицам, осуществляющим уход за ВИЧ-инфицированными — несовершеннолетними, выплачивается пособие по уходу за ребенком-инвалидом в порядке, установленном законодательством РФ.

17 . Поликлиника — это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее на догоспитальном этапе наибольший объем медицинской помощи населению на закрепленной территории

В городах имеются два типа поликлиник для взрослого населения:

1.объединенные с больницами;

2.необъединенные (самостоятельные).

В зависимости от мощности, по приказу № 1000 МЗ СССР от 29.09.81 поликлиники делятся на пять групп (Мощность поликлиник оценивается по числу посещений в смену):

- I группа - свыше 1200 посещений в смену при обслуживании более 80 тыс. населения

- II группа – 751-1200 посещений при населении 50-79 тыс.

- III группа – 501- 750 посещений, 33-44 тыс. населения,

- IV группа - 251 – 500 посещений, 17-32 тыс. населения,

- V группа - 250 посещений при населении до 17 тыс. человек.

Структуру поликлиники также определяет приказ № 1000 от 23.09.81 года.

В структуре поликлиники предусматриваются следующие подразделения:

1.руководство поликлиникой;

2.регистратура;

3.кабинет доврачебного приема; .

4.отделение профилактики;

5.лечебно-профилактические подразделения:

терапевтические отделения;

отделение восстановительного лечения;

отделения по оказанию специализированных видов медицинской помощи (хирургическое, гинекологическое) с кабинетами соответствующих специалистов (кардиологический, ревматологический, неврологический, урологический, офтальмологический, оториноларингологический);

6.параклинические службы (физиотерапевтический и рентгеновский кабинеты, лаборатории, кабинет функциональной диагностики, УЗИ-кабинет);

7.дневной стационар при поликлинике и стационар на дому;

8.административно-хозяйственная часть;

9.врачебные и фельдшерские здравпункты на прикрепленных предприятиях.

Число отделений и кабинетов, их потенциальные возможности определяются мощностью поликлиники и количеством штатных должностей, которые зависят от численности закрепленного за поликлиникой населения. Структура поликлиники (открытие тех или иных отделений, кабинетов и т. п.) зависит от обращаемости населения в это учреждение, от способности поликлиники предоставить больным необходимую медицинскую помощь.

Основные функции и задачи городской поликлиники:

оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому;

В регистратуре на каждого больного заводится "Медицинская карта амбулаторного больного", производятся учет, хранение и оформление всех остальных медицинских документов и регулируется нагрузка на врачей посредством талонной системы или самозаписи. Данные обо всех полученных вызовах заносятся в "Книгу записи вызовов врача на дом" (ф. 031/у).

В поликлинике участковый врач работает по скользящему графику, ведет прием больных в поликлинике и оказывает помощь на дому: обслуживает первичные вызовы на дом и планирует активные посещения в зависимости от состояния здоровья больного.

оказание первой медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях независимо от места проживания больного;

своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении (в круглосуточный стационар, в стационар дневного пребывания при больнице, в дневной стационар при поликлинике), в стационар на дому;

Стационар дневного пребывания в больнице и дневной стационар в поликлинике организуются для больных, не нуждающихся в круглосуточном медицинском наблюдении и лечении на базе многопрофильных больниц или амбулаторно-поликлинических учреждений. Мощность стационаров определяется индивидуально в каждом конкретном случае главным врачом ЛПУ, на базе которого он организуется. В зависимости от наличия условий дневной стационар, развернутый в лечебных учреждениях, может иметь от 6 до 20 и более коек. На каждой койке больным в течение 2-4-6 ч с перерывом в 20-30 мин проводятся ежедневное наблюдение врачом, лабораторно-диагностические обследования, лекарственная терапия, процедуры и инъекции. В центрах амбулаторной хирургии выполняются оперативные вмешательства повышенной сложности.

На больного, находящегося в стационаре дневного пребывания, заводится "Медицинская карта стационарного больного" с занесением в нее кратких сведений из анамнеза, истории заболевания и проводимого обследования и лечения.

Стационар на дому в амбулаторно-поликлинических учреждениях организуется для больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых, не требует госпитализации. Штаты стационара на дому устанавливаются в соответствии со штатными нормативами, предусмотренными для амбулаторно-поликлинических учреждений. Отбор больных проводится заведующими терапевтическими отделениями по представлению участковых врачей-терапевтов и врачей-специалистов. При ухудшении состояния больной переводится в стационар. Все записи на больного, находящегося в стационаре на дому, производятся в "Медицинской карте амбулаторного больного". Корректировка лечения и продление листка нетрудоспособности проводятся с привлечением КЭК на дому в сроки, установленные законодательством по экспертизе временной нетрудоспособности. Стационар на дому пользуется в своей работе всеми консультативными и лечебно-диагностическими службами поликлиники.

экспертиза временной нетрудоспособности, освобождение больных от работы, направление на медико-социальную экспертизу лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;

В лечебном учреждении ведется специальная "Книга регистрации листков нетрудоспособности" (ф. 036/у). В неясных и конфликтных случаях, а также при направлении на санаторно-курортное лечение, МСЭ и при решении вопроса о временном переводе на другую работу больного направляют на клинико-экспертную комиссию (КЭК). В поликлинике имеется "Журнал для записи заключений КЭК" (ф. 035/у).

В случаях хронических, затяжных заболеваний больного переводят на инвалидность — временную или постоянную. Категорию (группу) инвалидности устанавливает медико-социальная экспертиза, которая организуется при управлениях социальной защиты населения.

организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения, проживающего в районе обслуживания, а также среди работающих на прикрепленных предприятиях;

проведение профилактических медицинских осмотров населения с целью выявления заболеваний в начальных стадиях и проведения необходимых лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий;

Профилактический медицинский осмотр — активное медицинское обследование определенных групп населения врачами одной или нескольких специальностей и проведение лабораторно-диагностических исследований с целью раннего выявления заболеваний и осуществления необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий.

организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных); для каждой специальности устанавливается особый перечень больных, подлежащих диспансеризации.

Диспансеризация — это активный метод наблюдения за состоянием здоровья, населения и система научно обоснованных социально-экономических, организационных, санитарно-оздоровительных, лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на сохранение и быстрейшее восстановление здоровья, снижение заболеваемости, трудовую и социальную реабилитацию.

направление больных на санаторно-курортное лечение;

организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

46. Клинические проявления ВИЧ-инфекции (стадии заболевания)

В первые недели проникновения в организм человека вирус никак себя не

проявляет. Он как бы «приспосабливается» к «хозяину». В это время человек

считается зараженным, однако выявить инфекцию очень сложно.

Реакция организма на внедрение ВИЧ проявляется выработкой антител. От

момента заражения до их выработки может пройти 3-6 мес. Этот период называется

«сероконверсионное окно».

1 стадия (острая инфекция). Обычно она протекает в виде гриппа.

Наблюдается насморк, температура, кашель, увеличение лимфоузлов. Спустя 2-3

недели острый период проходит. Следует отметить, что в 60-70% случаев острое

начало отсутствует. Человек продолжает вести обычный образ жизни, не подозревая,

что вирус размножается в организме.

2 стадия (асимптомная). Длится около 3-5 лет, характеризуется полным

отсутствием клинических проявлений ВИЧ-инфекции. Носителя вируса можно

выявить с помощью специальных лабораторных исследований. Человек на

протяжении долгих лет продолжает чувствовать себя практически здоровым, не зная

о наличии вируса в крови.

3 стадия (ПГЛ – персестирующая генерализованная лимфаденопатия). Она

возникает через 3-5 лет после второй стадии, уровень иммунных клеток снижается,

появляются симптомы различных болезней, резко увеличиваются лимфатические

узлы, наблюдается расстройство кишечника, отмечается поражение кожи и др.

Проводимое лечение дает кратковременное улучшение состояния больного.

4 стадия (СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита человека).

Постепенно разрушается иммунная система инфицированного. Развиваетсяпоражение слизистых оболочек, лимфатических узлов, дыхательных путей,

желудочно-кишечного тракта, органов зрения, нервной системы, наблюдается потеря

веса до 10%. Периодически возникает улучшение состояния, но потом следуют

новые периоды болезни, более серьезные, чем предыдущие. В итоге больной

умирает. Следовательно, человек может быть носителем ВИЧ много лет, прежде чем

у него разовьется СПИД.

Группы риска инфицирования вирусом иммунодефицита человека:

• гомо - и бисексуалы; 

• наркоманы; 

• лица, ведущие беспорядочную половую жизнь; 

• реципиенты крови, компонентов крови и трансплантируемых органов.

Профилактика – это ряд мер, соблюдая которые человек может не только предупредить развитие заболевания, но еще и сохранить нормальное общее состояние в том случае, если заболевание уже имеется. К мерам профилактики ВИЧ-инфекции можно отнести информационный подход. Объясняем - чем чаще человек будет слышать о ВИЧ-инфекции, ее проявлениях и последствиях, тем бережней он начнет относиться к своему здоровью. Информировать людей об опасности данного заболевания можно различными способами. Это и телевидение, и радиовещание, и газеты, и журналы, и плакаты, и лекции, и так далее и тому подобное. Теперь, что касается непосредственно самих людей. Одной из самых эффективных профилактических мер ВИЧ-инфекции является безопасный секс. Не стоит заниматься незащищенным сексом, особенно с незнакомыми Вам людьми. Для этого есть презервативы. Одним из самых лучших на сегодняшний день является латексный презерватив. Он считается самым надежным. Еще одной мерой профилактики ВИЧ-инфекции является отказ от наркотиков, так как заражение данным заболеванием очень часто происходит при введении иголок от шприцов. Не стоит забывать и о том, что ВИЧ-инфекцию можно подцепить и в различных медицинских учреждениях. Именно поэтому весь медицинский персонал должен помнить о том, что медицинские инструменты нужно как можно тщательнее обрабатывать. Если Вы пришли на прием к стоматологу либо сдаете анализ крови, следите за тем, чтобы все инструменты были стерильными. В случае если женщина ВИЧ инфицирована, ей не стоит рожать детей. Именно поэтому нужно стараться предупреждать развитие беременности. Если же женщина все же забеременела, тогда врачам нужно провести все необходимые меры профилактики для предупреждения заражения малыша в утробе матери. ВИЧ-инфекция пока еще не лечится. Однако на сегодняшний день существует очень много поддерживающих лекарственных препаратов, которые могут гарантировать больному нормальное общее состояние. В числе данных препаратов и специальные БАД (биологически активные добавки).

28. Скорая медицинская помощь (СМП) — система организации круглосуточной экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях и заболеваниях на месте происшествия и в пути следования в лечебно-профилактические учреждения. Основная особенность скорой медицинской помощи, отличающая её от других видов медицинской помощи — быстрота действия. Опасное состояние наступает внезапно, и его жертва, как правило, оказывается вдалеке от людей, способных оказать профессиональную медицинскую помощь, поэтому требуется как можно скорее доставить медиков к пациенту. Существует два основных подхода к оказанию скорой медицинской помощи — врача доставляют к пациенту (в бывших республиках СССР) и пациента доставляют к врачу (США, Европа).Основными принципами деятельности скорой медицинской помощи и ее сотрудников являются: 1) Принцип гуманизма и милосердия, предусматривающий приоритетность задач спасения жизни и сохранения здоровья людей; 2) Безотлагательный характер ее оказания - обусловлен нарушением жизненно важных функций у больного (пострадавшего) или высоким риском их развития при отсутствии адекватного лечебного пособия; 3) Безотказный характер ее оказания (по инициативе медицинских работников) оказывается вне зависимости от социальных, национальных, культурно-религиозных и иных особенностей больного (пострадавшего); пациент имеет право отказаться от медицинской помощи; 4)Бесплатный характер получения помощи больными (пострадавшими) при неотложных состояниях; 5) Принцип единоначалия руководства скорой медицинской помощи и их формирований; 6)Государственное регулирование ответственности органов исполнительной власти за организацию постоянной готовности и бесперебойного оказания скорой медицинской помощи и ликвидации медицинских последствий при чрезвычайной ситуации. Объемы скорой медицинской помощи. Объем скорой медицинской помощи - совокупность безотлагательной лечебно-диагностических мероприятий направленных на устранение неотложного состояния.В зависимости от условий оказания помощи, наличие специального оснащения и кадров помощь может указываться в следующих объемах: 1) Первая помощь больным и пострадавших в виде само- и взаимопомощи; 2) Медицинская помощь - помощь, оказываемая медицинскими работниками; Первая медицинская помощь - помощь, оказываемая медицинским работником при отсутствии условий для оказания квалифицированной помощи; Квалифицированная медицинская помощь (врачебная,фельдшерская) - достаточная медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками, имеющими базовое образование по необходимому профилю, в соответствующих условиях и с применением соответствующего оборудования; Специализированная медицинская помощь - исчерпывающая медицинская помощь, оказываемая врачом, имеющим дополнительное образование помимо базового, в соответствующих условиях и с использованием соответствующего оборудования.В России существует несколько видов бригад СМП: неотложные, именуемые в народе «неотложка» — врач и водитель; врачебные — врач, фельдшер и водитель; фельдшерские — фельдшер и водитель; акушерские — акушер (акушерка) и водитель. В некоторые бригады могут входить два фельдшера или фельдшер и медсестра (медбрат). В состав акушерской бригады может входить два акушера, акушер и фельдшер либо акушер и медсестра (медбрат). Также бригады делятся на линейные (общепрофильные) — бывают как врачебными, так и фельдшерскими, и специализированные (только врачебные). Линейные бригады Линейные бригады выезжают на самые простые случаи (повышенное артериальное давление, нетяжёлые травмы, нетяжёлые ожоги, боли в животе и т. п.).

24. Социальные причины Большую роль в возникновении и развитии болезней у человека играет социальная среда, в которой он живет. В колониальных и малоразвитых странах еще значительно распространены такие заболевания, как малярия, туберкулез, тиф, желудочно-кишечные и другие инфекционные болезни, а также рахит и малокровие. Тяжелый изнурительный труд, антисанитарные жилищные условия, безработица, голод и нищета, порождаемые капиталистическим строем, ведут к росту заболеваемости среди трудящихся, а отсутствие охраны труда — к высокому проценту производственного травматизма и других профессиональных заболеваний. Социалистический строй обеспечивает все условия для Наибольшее значение имеют инфекционные (заразные) болезни, возникающие в результате проникания в организм из окружающей внешней среды болезнетворных (патогенных) микробов как растительного, так и животного происхождения. Они попадают в организм человека через дыхательные и пищеварительные органы из воздуха, через пищу, воду, молоко, с грязных рук, с белья, посуды и пр. Пылевые частицы, вдыхаемые вместе с воздухом, могут содержать большое количество микроорганизмов. Незаметные частицы мокроты, слизи и слюны, выделяемые больными с кашлем и чиханьем (капельная инфекция), могут заражать окружающих лиц. Таким путем передаются, например, грипп, корь, коклюш. Капельным путем может произойти и заражение туберкулезом, ангиной, скарлатиной, дифтерией, воспалением легких и другими болезнями. Загрязненная и недоброкачественная пища также является источником заражения. Загрязненная вода может содержать брюшнотифозные палочки, холерные вибрионы и другие бактерии. Молоко коров, больных туберкулезом, содержит туберкулезные палочки. Через грязные руки, носовые платки, полотенца, посуду и пр. инфекция попадает в рот- Кроме того, инфекция проникает непосредственно в кровь через поврежденные кожу и слизистые оболочки. Если на слизистой оболочке глаз или слизистой органов мочеполовой системы имеются хотя бы незаметные повреждения, последние могут стать «входными воротами» для инфекции. Точно так же малейшие царапины на коже иногда служат «входными воротами» для микробов, преимущественно гноеродных, вызывающих местные заболевания (нарывы, фурункулы). Попадая в общий ток крови, бактерии могут вызвать общее заражение крови (сепсис). Через неповрежденную кожу и слизистые оболочки микробы, как правило, в организм не проникают. В развитии инфекционных болезней большую роль играют предрасполагающие причины: простуда, голод, переутомление, неблагоприятные социальные условия Предрасполагающие причины ослабляют организм, понижают его устойчивость, невосприимчивость (иммунитет) к тем или другим инфекциям. Следовательно, в возникновении инфекционных болезней играет роль не только микро-, но и макроорганизм (в данном случае человек). К биологическим причинам болезней относятся также различные глисты, клещи (например, возбудитель чесотки), некоторые виды грибов, вызывающих кожные заболевания (стригущий лишай, парша и др.), а иногда и заболевания внутренних органов, например кандидамикоз, актиномикоз. Укусы ядовитых змей и некоторых насекомых (скорпионы, осы,, пчелы) иногда являются причиной тяжелых заболеваний. Инфекционные заболевания, передаваемые людям больными животными, называются зоонозами. Так, от лошадей человек заражается сапом, от овец, коз и коров — бруцеллезом, от собак и кошек —бешенством, от свиней, рогатого скота, собак, некоторых видов рыб — глистами, от птиц— воспалением легких — орнитозом Некоторые кровососущие насекомые через укус передают инфекцию от больных людей к здоровым. Так особый вид комара — анофелес, заражает малярией, вши — возвратным или сыпным тифом, блохи — чумой. Особый вид клещей передает энцефалит.оздоровления трудящихся и для ликвидации болезней.

35. Всемирная организация здравоохранения(ВОЗ) специализированное учреждение Организации Объединенных Наций, крупнейшая международная медицинская организация, провозгласившая целью своей деятельности достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья. Структура ВОЗ: По уставу высшим органом – ВОЗ является Всемирная ассамблея здравоохранения. Ежегодные сессии, которые проходятся в Женеве. Между сессиями высшим ассамблеи высшим органом ВОЗ является Исполнительный Комитет, состоящий из представителей 30 государств ВОЗ избираемых на 3 года. Сессия исполнительного комитета проходит 2 раза в год. Текущую организационную работу ведет секретариат ВОЗ, возглавляемый Генеральным директором, избираемым на 5 лет Функции ВОЗ: предоставление международных рекомендаций в области здравоохранения, устанавление стандартов здравоохранения, сотрудничество с правительствами стран в области усиления национальных программ здравоохранения, разработка и передача соответствующих технологий, информации и стандартов здравоохранения. В настоящее время приоритетными направлениями являются: Развитие систем здравоохранения в странах в соответствии с резолюцией об основных принципах национального здравоохранения (1970), в которой чётко обозначены ответственность государства, средства профилактики, участие населения, использование достижений науки и т. д.; Подготовка и усовершенствование кадров здравоохранения; Развитие первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Алма-Атинской декларацией ВОЗ-ЮНИСЕФ (1978); Охрана и укрепление здоровья различных групп населения; Охрана окружающей среды; Борьба с инфекционными и паразитарными болезнями, иммунизация и вакцинация против основных эпидемических заболеваний; Охрана и укрепление психического здоровья; Обеспечение здоровья матери и ребёнка; Информирование по проблемам охраны здоровья; Расширенная программа научных медицинских исследований; Актуальные направления консультативной и технической помощи странам-членам.

36. Закон о психиатрической помощи — основной нормативный правовой акт, регулирующий организационные и экономические принципы оказания психиатрической помощи. В Российской Федерации закон о психиатрической помощи, называющийся Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», был принят 2 июля 1992 года Закон о психиатрической помощи регламентирует порядок оказания психиатрической помощи, процедуру госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке и применение иных недобровольных мер медицинского характера. В частности, в 3 пунктах 29-й статьи закона приведены основания для госпитализации лица, страдающего тяжёлым психическим расстройством, в психиатрический стационар в недобровольном порядке: его непосредственная опасность для себя или окружающих, или его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. В нормативных актах, постановлениях и приказах Минздрава РФ, рассматривающих порядок и принципы недобровольной госпитализации, отсутствует чёткое определение понятия «тяжёлое психическое расстройство». Согласно приказу Минздрава РФ «О скорой психиатрической помощи» от 8 апреля 1998 года, основанием для недобровольной госпитализации могут служить не только психотические, но и аффективные состояния (к примеру, непсихотическая депрессия), а также психопатоподобные расстройства. Судебное разбирательство при недобровольной госпитализации в психиатрический стационар не предусматривает осуществления доказательной процедуры, то есть приведения фактов и доказательств в суде, обосновывающих вывод о непосредственной опасности госпитализируемого, и допускает лишение свободы и лечение психотропными препаратами лиц, не совершивших противоправных действий. Данное обстоятельство неоднократно давало повод для критики закона и даёт основание считать его одним из наиболее суровых законов, существующих в России в настоящее время. Статья 16. Виды психиатрической помощи и социальной поддержки, гарантируемые государством (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ) (1) Государством гарантируются: неотложная психиатрическая помощь; консультативно-диагностическая, лечебная, психопрофилактическая, реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях; все виды психиатрической экспертизы, определение временной нетрудоспособности; социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами; решение вопросов опеки; консультации по правовым вопросам и другие виды юридической помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях; социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами, а также уход за ними; обучение инвалидов и несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами; психиатрическая помощь при стихийных бедствиях и катастрофах. (2) Для обеспечения лиц, страдающих психическими расстройствами, психиатрической помощью и их социальной поддержки государство: (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ) создает все виды учреждений, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь, по возможности по месту жительства пациентов; организует общеобразовательное и профессиональное обучение несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами; создает лечебно-производственные предприятия для трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов, а также специальные производства, цеха или участки с облегченными условиями труда для таких лиц; устанавливает обязательные квоты рабочих мест на предприятиях, в учреждениях и организациях для трудоустройства лиц, страдающих психическими расстройствами; применяет методы экономического стимулирования для предприятий, учреждений и организаций, предоставляющих рабочие места для лиц, страдающих психическими расстройствами; создает общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи; принимает иные меры, необходимые для социальной поддержки лиц, страдающих психическими расстройствами. (3) Организация оказания психиатрической помощи осуществляется федеральными специализированными медицинскими учреждениями, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, и специализированными медицинскими учреждениями субъектов Российской Федерации. Решение вопросов социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, находящихся в трудной жизненной ситуации, осуществляется органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

19. Международная статистическая классификация болезней (МКБ) – это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. Это – система рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включены с принятыми критериями. МКБ была впервые сформулирована в 1893 г как Классификация Бертильона (известный французский статистик) или Международный перечень причин смертности.

Всемирная Организация Здравоохранения производит пересмотр Международной классификации болезней ( МКБ ) каждые 10 лет, чтобы привести ее в соответствии с уровнем знаний. В 1985 году состоялся 10 пересмотр, внесены изменения. Однако на практике еще не редко используют МКБ 9-го пересмотра. В МКБ 9-го пересмотра 17 классов и 999 рубрик- названий болезней. Это два больших тома : в одном – сама классификация, в другом – название болезней по алфавиту.

МКБ построена по 4 принципам. Первый принцип – принцип этиологии. По нему был построен 1 класс – «Инфекционные и паразитарные заболевания» и 17 класс – «Несчастные случаи, отравления, травмы». Второй принцип - принцип патогенеза. По нему построен 2 класс – «Новообразования». Третий принцип – принцип локализации. По нему построено большинство классов: болезни органов дыхания, пищеварения, мочевой системы и др. Четвертый принцип – принцип общности особых состояний. Это 11 класс- « Осложнение беременности, родов и плодового периода».

Классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ-9): 1 класс - Инфекционные и паразитарные болезни; 2 класс – Новообразования; 3 класс – Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена; 4 класс – Болезни крови и кроветворных органов; 5 класс – Психические расстройства; 6 класс – Болезни нервной системы и органов чувств; 7 класс – Болезни органов кровообращения; 8 класс – Болезни органов дыхания; 9 класс – Болезни органов пищеварения; 10 класс – Болезни мочеполовой системы; 11 класс - Осложнения беременности, родов и послеродового периода; 12 класс – Болезни кожи и подкожной клетчатки; 13 класс – Болезни костно–мышечной системы и соединительной ткани; 14 класс – Врожденные аномалии, пороки развития; 15 класс – Некоторые причины перинатальной заболеваемости и смертности, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде; 16 класс – Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния; 17 класс – Несчастные случаи, отравления и травмы.

Классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ-10) I класс - Некоторые инфекционные и паразитарные болезни II класс – Новообразования III класс – Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекшие иммунный механизм IV класс – Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ V класс – Психические расстройства и расстройства поведения VI класс – Болезни нервной системы VII класс – Болезни глаза и его придаточного аппарата VIII класс – Болезни уха и сосцевидного отростка IX класс – Болезни системы кровообращения X класс – Болезни органов дыхания XI класс - Болезни органов пищеварения XII класс – Болезни кожи и подкожной клетчатки XIII класс – Болезни костно – мышечной системы и соединительной ткани XIV класс – Болезни мочеполовой системы XV класс – Беременность, роды и послеродовой период XVI класс – Отдельные состояния, возникающие в перинатальный период XVII класс – Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения XVIII класс – Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках XIX класс – Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин XX класс – внешние причины заболеваемости и смертности XXI класс – Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения.

22. АННОТАЦИЯ К ЗАКОНУ:

Устанавливаются правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, основы организации проведения профилактических мероприятий, и обеспечения социальной поддержки граждан при возникновении поствакцинных осложнений.

Закрепляются гарантии государства в доступности для граждан басплатных профилактических прививок, по контролю качества, эффективности и безопасности медицинских иммунобиологических препаратов, а также права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики.

Определяется, что обязательные профилактические прививки проводятся всем гражданам против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок.

Федеральный закон вступает в силу со дня его официального опубликования.

Глава II. Государственная политика в области иммунопрофилактики. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики.

Статья 4. Государственная политика в области иммунопрофилактики. 1. Государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней.

2. В области иммунопрофилактики государство гарантирует:

• 22.

• бесплатное проведение профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок, и профилактических прививок по эпидемическим показаниям в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения;

• социальную защиту граждан при возникновении поствакцинальных осложнений;

• разработку и реализацию федеральных целевых программ и региональных программ;

• использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных медицинских иммунобиологических препаратов;

• государственный контроль качества, эффективности и безопасности медицинских иммунобиологических препаратов;

• поддержку научных исследований в области разработки новых медицинских иммунобиологических препаратов;

• обеспечение современного уровня производства медицинских иммунобиологических препаратов;

• государственную поддержку отечественных производителей медицинских иммунобиологических препаратов;

• включение в государственные образовательные стандарты подготовки медицинских работников вопросов иммунопрофилактики;

• совершенствование системы статистического наблюдения;

• обеспечение единой государственной информационной политики; развитие международного сотрудничества.

3. Реализацию государственной политики в области иммунопрофилактики обеспечивают Правительство Российской Федерации и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Статья 5. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики 1. Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на:

• получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакциональных осложнениях;

• выбор государственных, муниципальных или частных организаций здравоохранения либо граждан, занимающихся частной медицинской практикой;

• бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, и профилактические прививки по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;

• бесплатный медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;

• бесплатное лечение в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений;

• социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений;

• отказ от профилактических прививок.

2. Отсутствие профилактических прививок влечет: 

• запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;

• временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

• отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, устанавливается Правительством Российской Федерации. 3. При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны:

• выполнять предписания медицинских работников;

• в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.

Социальная защита граждан при возникновении поствакцинальных осложнений

Статья 18. Право граждан на социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений. 1. При возникновении поствакцинальных осложнений граждане имеют право на получение государственных единовременных пособий, ежемесячных денежных компенсаций, пособий по временной нетрудоспособности. 2. Выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций производятся за счет средств федерального бюджет органами социальной защиты населения в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. Выплаты пособий по временной нетрудоспособности производятся из средств государственного социального страхования.

Статья 19. Государственные единовременные пособия. 1. При возникновении поствакцинального осложнения гражданин имеет право на получение государственного единовременного пособия в размере 100 минимальных размеров оплаты труда, установленных законодательством Российской Федерации на день осуществления выплаты указанного пособия. Перечень поствакцинальных осложнений, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий, утверждается Правительством Российской Федерации по представлению федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения. 2. В случае смерти гражданина, наступившей вследствие поствакцинального осложнения, право на получение государственного единовременного пособия в размере 300 минимальных размеров оплаты труда, установленных законодательством Российской Федерации на день осуществления выплаты указанного пособия, имеют члены его семьи. Круг членов семьи, имеющих право на получение указанного пособия, определяется в соответствии со статьями 50 и 51 Закона Российской Федерации "О государственных пенсиях в Российской Федерации".

Статья 20. Ежемесячные денежные компенсации. Гражданин, признанный инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, имеет право на получение ежемесячной денежной компенсации в размере 10 минимальных размеров оплаты труда, установленных законодательством Российской Федерации на день осуществления выплаты указанной компенсации.

Статья 21. Пособия по временной нетрудоспособности. Гражданин, у которого временная нетрудоспособность связана с поствакцинальным осложнением, имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности в размере 100 процентов среднего заработка независимо от непрерывного стажа работы. Один из родителей либо иной законный представитель несовершеннолетнего имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности за все время болезни несовершеннолетнего, связанной с поствакцинальным осложнением, в размере 100 процентов от среднего заработка независимо от непрерывного стажа работы..

29. Сельское население получает медицинскую помощь в сельском врачебном участке, в состав которых входит сельская участковая больница (или амбулатория) и ФАП; районных медицинских учреждениях, ведущим из которых является центральная районная больница (на этом этапе больные получают специализированную медицинскую помощь по основным ее видам); областной больнице, где больные получают высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь. Врачебный участок. Средняя численность населения на врачебном участке 5... 7 тыс. жителей при радиусе обслуживания 7... 10 км. Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является участковая больница (или врачебная амбулатория). Объем медицинской помощи в участковой больнице зависит от наличия врачей-специалистов и оснащения больницы. Участковые больницы играют важную роль в оказании медицинской помощи сельскому населению, в том числе и в оказании ПМСП. В последние годы наблюдается тенденция к укрупнению участковых больниц. Основными задачами участковой больницы являются: оказание квалифицированной врачебной помощи (амбулаторной и стационарной); профилактика заболеваний и травм; руководство и контроль за деятельностью фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) и других учреждений, входящих в состав врачебного участка. Врачи сельского участка ведут прием взрослых и детей, выполняют вызовы на дом, оказывают неотложную помощь. Обычно врачебный штат участковой больницы состоит из терапевта, хирурга, педиатра, акушера-гинеколога, стоматолога. Организация работы ФАПа. Фельдшерско-акушерские пункты организуют в населенных пунктах с населением от 700 чел. и более на расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а также в населенных пунктах и с меньшим числом жителей, если расстояние до ближайшего медицинского учреждения превышает 4 км. В фельдшерско-акушерских пунктах обеспечивают: доврачебную медицинскую помощь, назначения врача, патронаж детей и беременных, профилактические мероприятия, диспансеризацию населения, санитарно-просветительную работу формирования у населения здорового образа жизни. Деятельность фельдшерско-акушерского пункта осуществляется по единому комплексному плану под руководством участковой больницы. В последнее время в системе лечебно-профилактической помощи сельскому населению имеют место следующие тенденции: сокращается число участковых больниц, чаще всего участковые больницы реорганизуют в сельские амбулатории, повышается обеспеченность сельских лечебно-профилактических учреждений санитарным транспортом, увеличивается число станций скорой помощи. Тем не менее остается много нерешенных проблем: недоукомплектованность кадрами, отставание развития сети лечебно-профилактических учреждений от потребностей населения. Центральная районная и областная больница. Центральная районная больница — основное лечебно-профилактическое учреждение оказания медицинской помощи сельским жителям. В ее состав входят поликлиника, стационар, отделение скорой и неотложной медицинской помощи. Задачи центральной районной больницы: оказание населению квалифицированной специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощи, руководство и контроль деятельности всех учреждений здравоохранения района. Руководит центральной районной больницей главный врач (он же главный врач района). Основную роль в оказании амбулаторно-поликлинической помощи населению играет поликлиническое отделение. В поликлиниках работают: участковые терапевты, хирурги, участковые педиатры, невропатолога, офтальмологи, отоларингологи, стоматологи, кардиологи, ревматологи. В штат также могут входить дерматолог, психиатр, фтизиатр. Именно врачи центральной районной больницы дают при необходимости направление в областную консультационную поликлинику при областной больнице на прием областного врача-специалиста, а также направление для решения вопроса о госпитализации в областную больницу. Областная больница — наиболее крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, в котором в полном объеме оказывают высококвалифицированную специализированную помощь населению области. Задачами областной больницы являются не только лечение и обследование больных, но и консультации больных, поступающих из области (поликлиническое отделение больницы является консультативным). Вопрос о госпитализации больного из области решается именно в консультационной поликлинике врачом-специалистом.

23. Инфекционные болезни (позднелат. infectio заражение) — группа болезней, которые вызываются специфическими возбудителями, характеризуются заразительностью, циклическим течением и формированием постинфекционного иммунитета. Термин «инфекционные болезни» был введен Гуфеландом (Ch. W. Hufeland) и получил международное распространение. Он используется также для обозначения области клинической медицины, которая изучаетпатогенез, клинику инфекционных болезней и разрабатывает методы их диагностики и лечения.

Дифтерия – это опасное для жизни, острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом верхних дыхательных путей или кожи в местах порезов, ссадин или воспаления. Однако опасна дифтерия не столько локальными поражениями, сколько явлениями общей интоксикации и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Заболевание передается воздушно-капельным путем от больных дифтерией или от здоровых бактерионосителей, в редких случаях - через инфицированные предметы. При заражении дифтерией тяжесть заболевания и вероятность смертельного исхода определяются в основном количеством образующегося в очаге инфекции токсина. Дифтерийный токсин разносится током крови по всему организму и поражает прежде всего клетки сердечной мышцы, почек и нервной системы. 

Единственным источником возбудителя дифтерийной инфекции является человек: больной острой, стертой или атипичной формой, реконвалесцент, здоровый бактерионоситель. Перечисленные источники не одинаковы по своему эпидемиологическому значению. По массивности выделения возбудителя с выраженными вирулентными свойствами ведущее место в качестве источника занимают больные дифтерией. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют лица со стертыми и атипично протекающими случаями болезни, которые нередко не диагностируются, не госпитализируются и выявляются в поздние сроки от момента их заболевания.

Поскольку больной выделяет возбудителя дифтерии в окружающую среду в течение всего заболевания, следует особо подчеркнуть заразность любого больного дифтерией в период выздоровления. Обычная длительность носительства возбудителя у дифтерийных реконвалесцентов составляет 2-7 нед, однако описаны случаи продолжительности до 90 дней; в среднем в 73% случаев выделение возбудителя заканчивается к 20-25-му дню болезни.

Механизм передачи возбудителя инфекции. Ведущим механизмом передачи возбудителя дифтерийной инфекции является воздушно-капельный. Однако из-за устойчивости дифтерийного микроба во внешней среде заражение может произойти через различные предметы, бывшие в употреблении больного, игрушки, посуду, белье, книги и другие или через третьих лиц. Нельзя исключить и участие очень редкого пищевого пути передачи, имеющего место при инфицировании пищевых продуктов, на которых происходит размножение дифтерийной палочки (молоко, кремы и др.).

Столбняк (лат. Tetanus) — зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническимнапряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Пути заражения

Возбудитель приобретает патогенные свойства только при попадании на поврежденные ткани живого организма, лишённые доступа кислорода. Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются условия анаэробиоза.

Заболевание может развиться при глубоких ранениях и повреждениях кожи и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях, при родах, у новорожденных через пуповину, обрезанную нестерильным инструментом,а также при некоторых воспалительных заболеваниях, при которых создаётся контакт очага воспаления с окружающей средой (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т. д.).

Частой причиной заражения бывают микротравмы нижних конечностей — ранения, уколы острыми предметами, колючками, даже занозы. Так, отец известного русского поэта В. В. Маяковского заразился столбняком через царапину, оставленную иголкой.

Также заболевание может быть вызвано укусами ядовитых животных, пауков и пр. (из пауков опасен род Poecilotheria)

Механизм воздействия

Возбудитель, попадая в благоприятные условия, начинает активно размножаться, вырабатывая столбнячный токсин, который проникает через двигательные волокна периферических нервов и с током крови в спинной, продолговатый мозг и в ретикулярную формацию ствола.

Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина, который действует на нервную систему, вызывая тонические сокращения поперечно-полосатой мускулатуры и тетаногемолизина, вызывающий гемолиз эритроцитов.

Происходит паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг. Вследствие этого импульсы поступают к мышцам некоординированно, вызывая постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры, в результате чего возникают судороги. Повышается возбудимость коры головного мозга и ретикулярных структур, повреждается дыхательный центр блуждающего нерва.

Ригидность (напряжение) мышц распространяется с пораженной конечности на противоположную, затем — на туловище, шею, голову, а потом возникают судороги. Может возникнуть паралич органов дыхания и сердечной мышцы.

Полиомиели́т (от дрHYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA".-HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA"греч. πολιός — серый и µυελός — спинной мозг) — детский спинномозговой паралич, острое, высококонтагиозное инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%BF%D0%B8%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9_%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%B3"мозгаHYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81"полиовирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы. В основном, протекает в бессимптомной или стертой форме. Иногда случается так, что полиовирус проникает в ЦНС, размножается в мотонейронах, что приводит к их гибели, необратимым парезам или параличам иннервируемых ими мышц^[1].

Источник полиомиелита — больной манифестными формами (клинически выраженными, стертыми) и носитель. Инкубационный период полиомиелита составляет 3—35 дней, в среднем — 7—14 дней. Общие клинические проявления развиваются примерно у 5% зараженных, а паралитические формы у 1% больных, т. е. манифестность очень низкая. Доля вирусоносителей достигает 90-95%.

При манифестации инфекционного процесса наиболее часто (более 99% случаев) развивается абортивная форма. Она характеризуется острым началом с повышением температуры и общим недомоганием, развитием катаральных явлений; возможны признаки гастроэнтерита. Лихорадка сохраняется 3—7 дней, возможен повторный подъем температуры, а затем заболевание заканчивается полным выздоровлением.

Механизм передачи полиомиелита — фекально-оральный (ведущий) и воздушно-капельный. Пути передачи полиомиелита — пищевой, водный, контактно-бытовой и воздушно-капельный. Факторами передачи являются вода, пищевые продукты, предметы обихода, воздух.

Краснуха (лат. rubella) или 3-я болезнь — эпидемическое вирусное заболевание с инкубационным периодом около 15-24 дней. Это обычно неопасное заболевание, затрагивающее в основном детей, но оно может спровоцировать серьёзные врожденные пороки, если женщина заражается в начале беременности. Название третьей болезни происходит из времен, когда был составлен список болезней, провоцирующих детскую сыпь, в котором она перечислена третьей.

Источником возбудителя инфекции является больной человек в клинически выраженной или инаппарантно протекающей формах краснухи со второй половины инкубационного периода и в течение 7 дней с момента появления сыпи. В инкубационном периоде болезни в организме человека происходит репродукция вируса, который обнаруживается в крови за 7 дней до появления сыпи. Током крови вирус разносится по организму, оседая в лимфатических узлах и эпителиальных клетках кожи. Выделение вируса из организма происходит с носоглоточными секретами, мочой и калом.

Механизм передачи возбудителя краснухи. Отличительной особенностью механизма передачи вируса краснухи является наличие двух самостоятельно существующих путей передачи: «горизонтального» среди общавшихся с источником возбудителя инфекции и «вертикального» - от матери плоду. При этом «вертикальная» передача вируса краснухи является связующим звеном в цепи воздушно-капельного механизма передачи возбудителя инфекции, так как дети с врожденной краснухой являются источниками возбудителя капельной инфекции для окружающего восприимчивого населения. О краснухе часто говорят как о болезни тесного контакта. Для реализации механизма передачи возбудителя краснухи необходимо более тесное и продолжительное общение с источником по сравнению с такими инфекциями, как корь или ветряная оспа.