Особенности клинического течения поражений азотистым ипритом

1. Оказывает раздражающее действие на органы дыхания, глаза и меньше - на кожу.

2. Обладает резко выраженным общетоксическим действием, характеризующимся бурным судорожным синдромом с расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, кахексией, резкими гематологическими сдвигами (лейкопения с лимфоцитопенией).

3. Пары азотистого иприта на кожу не действуют. При попадании капельно-жидкого вещества изменения сходны с таковыми при действии сернистого иприта, но выражены слабее. Для дерматитов характерны фолликулит и появление папулезной эритемы, небольших пузырей. Течение язв более гладкое (2-4 недели).

4. Для поражения органов дыхания и глаз характерно более легкое течение и более быстрое заживление.

5. Развиваются выраженные трофические нарушения до степени кахексии.

Заключение по вопросу. Многообразие клинических форм различных по тяжести ипритных поражений затрудняет общую оценку тяжести поражений и определение эвакуационного предназначения пострадавших.

Учебный вопрос. Тиоловые яды – соединения мышьяка. Люизит. Токсикологическая характеристика. Патогенез. Клиническая картина поражений кожи, глаз, органов дыхания и пищеварения. Симптомы резорбтивного действия. Диагностика.

Люизит – хлорвинилдихлорарсин – маслянистая жидкость с запахом листьев герани, удельным весом 1,9, температурой кипения 190ºС, малорастворимая в воде, хорошо – в органических растворителях, жирах, маслах; попадает в организм любыми путями. Стойкость летом - часы, зимой – до 3-х суток. На местности создает стойкий быстродействующий очаг заражения. По кожно-резорбтивной токсичности он втрое превосходит иприт. Смешивается со многими ОВ и сам растворяет их, поэтому может использоваться в качестве компонента тактических смесей.

Люизит и некоторые его метаболиты содержат в своих молекулах трехвалентный мышьяк, хлор, что и обусловливает их высокую биологическую активность. Трехвалентный мышьяк легко вступает в соединение с ферментами, которые содержат сульфгидрильные группы. Важное место в патогенезе поражений люизитом принадлежит ингибированию карбоксилазы и альфа-липоевой кислоты - кофакторов пируватоксидазы. Это приводит к накоплению пировиноградной кислоты и нарушению процессов гликолиза, дезаминированию и окислению жиров. Нарушения, возникающие в углеводородном, белковом и жировом обмене, приводят к нарушению энергоснабжения всех органов и тканей организма с многочисленными патологическими проявлениями.

Обладая значительным сходством с ипритными поражениями, поражения люизитом имеют некоторые особенности:

- выраженные болевые ощущения при контакте с ОВ;

- бурное развитие воспалительной реакции с обильной экссудацией и геморрагиями;

- скрытый период практически отсутствует (2-5 мин);

- более короткий срок излечения;

- более выражен синдром общей интоксикации.

Сравнительная характеристика поражений люизитом и ипритом

Отличительные признаки	Иприт	Люизит
Период контакта	Раздражение отсутствует	Раздражение выражено: блефароспазм, ларингоспазм, бронхоспазм, жжение, болезненность
Скрытый период	Продолжительность от 1 – 2 часов до 1-х суток	Отсутствует или незначительный (10 – 30 минут)
Особенности патологического процесса	Местное действие: развитие процесса медленное. Наклонность к инфицированию. Заживлении е медленное (1 – 3 месяца). Сенсибилизация к повторному действию. Резорбтивное действие: острая сердечно-сосудистая недостаточность, судороги, угнетение лейко- и эритропоэза, кахексия	Местное действие: развитие процесса быстрое. Наклонность к отеку и геморрагиям. Заживление более быстрое (3 – 4 недели). Резорбтивное действие: острая сердечно-сосудистая недостаточность, токсический отек легких, токсическая энцефалопатия, миокардиодистрофия, гепато- и нефропатия, геморрагический диатез
Лечение	Симптоматическое	Специфическое – антидот унитиол