Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.

1. Нормальная анатомия

• анатомия верхнего этажа брюшной полости и забрюшинного пространства

• анатомия передней брюшной стенки.

2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия.

• оперативные доступны при заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной зоны

• способы билиодигестивных анастомозов и операций по восстановлению пассажа желчи в кишечник при желчной гипертензии

• виды холедоходуоденоанастомозов.

3. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ:

• патофизиология функции печени и поджелудочной железы при механической желтухе.

4. ПАРАЗИТОЛОГИЯ:

• роль анастомоза как «ложа» для развития гепатитов-циррозов у больных ПХС.

Задачи.

Задача № 1

Больная, в течении 10 лет страдала приступами ЖКБ. Периодически приступы сопровождались желтухой. Полтора года назад оперирована: желчный пузырь небольших размеров со склерозированой стенкой, без конкрементов. На интраоперационной холангиограмме теней конкрементов не выявлено, холедох до 17 мм с конусообразным сужением в терминальном отделе, контрастное вещество свободно поступало в ДПК. Была выполнена холецистэктомия, дренирование холедоха по Пиковскому. После операции у больной, обычно после приёма жирной пищи возникали такие же приступы, как и до операции.

1. Какие ошибки допущены хирургом? 2. Какова вероятная причина постхолецистэктомического синдрома? 3. Методы лечения?

Ответ: 1. Не выполнена холедохотомия, зондирование холедоха и холедохоскопия. 2. Папиллостеноз 3-4 степени. 3. Операции: трансдуоденальная сфинктеротомия или эндоскопическая папиллосфинктеротомия. При продолжительной стриктуре показан билиодигестивный анастомоз.

Задача №2

Больная К., 40 лет, оперирована восемь месяцев назад по поводу острого холецистита – холецистэктомия. В желчном пузыре было двадцать конкрементов, размерами 0,2 – 1,0 см. Интраоперационная холангиограмма не выполнялась. Через 6 месяцев после операции вновь появились интенсивные боли в правом подреберье, желтушность склер. Моча стала цвета пива.

1. Диагноз? 2. Какая ошибка была допущена во время операции?

Ответ: 1. Холедохолитиаз (забытые камни). 2. Не выполнена интраоперационная холангиография.

Задача №3.

Больной к., 46 лет, поступил в больницу с жалобами на боли в правом подреберье и эпигастрии, чаще по ночам, отрыжку, изжогу. Год назад выполнена холецистэктомия по поводу хронического калькулёзного холецистита. Была выполнена интраоперационная холангиография.

1. Какова причина постхолецистэктомического синдрома? 2. Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить в первую очередь?

Ответ: 1. Язвенная болезнь ДПК. 2. Анализ желудочного сока, рентгеноскопию желудка, ФГДС.

Задача №4.

Больная К., 42 лет, в течении десяти лет страдала хроническим калькулёзным холециститом с приступами желтух. В плановом порядке выполнена холецистэктомия. В желчном пузыре множество конкрементов. Через полгода вновь появились боли в обеих подреберьях с иррадиацией в поясничную область, тошнота, рвота, жидкий стул. Ппоступала в больницу неоднократно.

1. Диагноз? 2. Причина возникновения данной патологии? 3. Назвать объём исследований

Ответ: 1. Хронический рецидивирующий панкреатит. 2. Запозделое хирургическое вмешательство. 3. Диастаза, УЗИ, ЭРХПГ. 4. Консервативная терапия: ингибиторы протеаз, форсированный диурез, анальгетики, спазмолитики, инфузионная терапия, назогастральный зонд.

Задача №5.

Больной К., 32 лет, житель севера Тюменской области, в течение восьми лет, страдает постоянными болями с локализацией в области правого подреберья с периодическими ознобами и иктеричностью кожных покровов.Была выполнена холецистэктомия по поводу хронического рецидивирующего холецистита. Желчный пузырь больших размеров без конкрементов с «белой желчью». Под капсулой печени видна сеть белесоватых тяжей. Выполненная операция облегчения не принесла.

1. Диагноз? 2. Почему операция не эффективна? 3. Объём обследования и лечения?

Ответ: 1. Постхолецистэктомический синдром. Хронический описторхозный холангит. 2. Холецистэктомия не обоснована. 3. Дуоденальное зондирование, исследование кала на я/г, ОАК. Лечение – курс бельтрицидом.

Тесты.

1. Диаметр холедоха в норме равен:

а) до 0,5 см

б) 0,6-1,0 см

в) 1,1 – 1,5 см

г) 1,6-2,0 см

2. После холецистэктомии чаще всего применяется дренаж:

а) по Робсону - Вишневскому

б) по Холстеду - Пиковскому

в) по Спасокукоцкому

г) по Керу

д) сочетание по Пиковскому и Спасокукоцкому

3. Внутривенная холангиография показана и информативна при:

а) желтухе

б) перитоните

в) холангите

г) гепатите

д) папиллостенозе 1-2 ст.

4. Для желтухи на почве холедохолитиаза нехарактерно: