18.Сердечный цикл.

Схема сердечного цикла (при пульсе 75 ударов в минуту).

Сердечный цикл – это правильное, последовательное чередование сокращений (систол) и расслаблений (диастол) предсердий и желудочков.

3 фазы: систолы предсердий; систолы желудочков; общей паузы диастолы.

Во время общей паузы диастолы (г,д,е) расслаблены предсердия и желудочки, открыты атриовентрикулярные клапаны, полулунные закрыты. Кровь из вен поступает в предсердие и далее в желудочки.

Сердечный цикл начинается с систолы предсердия, продолжительность 0,1 сек. Предсердие сокращаются, дают толчок давлению крови, поступает в желудочки. Отраженная волна крови облегчает закрытие атриовентрикулярных клапанов в начале систолы желудочков.

Первый период систолы желудочков – фаза напряжения (а,б – 0,08-0,1 сек).

Фаза а: начальная фаза – асинхронного сокращения – 0,05 сек. Последовательно сокращаются кардиомиоциты. Давление растет незначительно.

Фаза б: изометрического (изоволюмического) сокращения – все клапаны закрыты, давление резко возрастает, длится 0,03 сек.

Фаза в: фаза изгнании крови (0,25 сек): фаза быстрого изгнания – 0,12 сек и фаза медленного изгнания – 0,13 сек.

Диастола: давление в желудочках снижается – полулунные клапаны закрываются.

Время от начала периода расслабления до закрытия полулунных клапанов – протодиастолическая фаза (г, 0,04 сек).

После закрытия полулунных клапанов желудочки продолжают расслабляться при пока ещё закрытых атриовентрикулярных клапанов, т.к. давление в них пока ещё выше, чем давление в предсердиях. Это фаза изометрического расслабления (д, 0,08 сек).

Фаза е: давление в желудочках падает – открываются атриовентрикулярные клапаны – кровь проходит в желудочки.

Выделяют ещё фазу наполнения желудочков, обусловленную систолой предсердия (0,1 сек).

19.Регуляция деятельности сердца: внутрисердечные и внесердечные механизмы, собственные и сопряженные кардиальные рефлексы.

Механическая регуляция сердца: внутрисердечная и внесердечная.

Внутрисердечный механизм: 1) внутриклеточный – регуляторная мышечная нагрузка приводит к усилению синтеза сократительных белков, миокарда, может развиться гипертрофия, утолщение стенок; 2) гемодинамический – сила сокращения сердца зависит от его кровенаполнения: а – гетерометрическая регуляция – чем больше растянуты волокна, тем больше приток крови к сердцу – закон Франка Старленга, б – гомеометрический механизм – сила сердечных сокращений может возрастать при увеличении частоты. Феномен лестницы Боудига; 3) внутрисердечный переферический рефлекс – в сердце имеются внутриорганная нервная система миниатурными рефлекторными дугами.

Внесердечный механизм: 1) симпатическая НС – симпатические нервы иннервируют все отделы сердца; 2) парасимпатическая НС – блуждающий нерв (10 пара ЧМН), вагус правой ветви иннервирует синоатриальный узел, а левый атривертебральный.

Различают 4 типа влияний НС на работы сердца: 1) инотропное (сила сердечных сокращений); 2) хромотропные (на частоту сокращений); 3) батмотропное (возбудимость сердечной мышцы); 4) дромотропное (на проводимость).

Механизм вагуса: стимуляция блуждающего нерва – выделяется АХ – рецепторы – увеличивается проницаемость мембраны клеток пейсмекер для калий(+) и уменьшение кальций(+) – замедление МДД (медленная диастолическая деполяризация) – увеличение МПП – отрицательный эффект.

Тонус вагус: постоянное тормозное влияние на сердце, особенно в состоянии покоя.

Симпатический нерв оказывает на сердце положительный ино, хромо, батмо, дромотропный эффект.

Механизм: стимуляция симпатического нерва – выделение норадреналина – взаимодействие с рецепторами на мембране клеток синоатриального узла – повышение проницаемости для Na(+) и Ca(2+) – уменьшении МПП- ускорение МДД – положительный эффект.

Гуморальное влияние на сердце: (+) - адреналин, норадреналин, ангеотензин, терамин, дофомин; (-) – АХ, К(+), парасимпатическая НС.

Предсердия вырабатывают атриопептид (натриуритический гормон) в ответ на растяжение их стенок. Это гормон расслабляет ГМК сосудов, повышает диурез, уменьшает объем крови – снижает АД.

Собственные рефлексы сердечнососудистой системы (ССС): собственно сердечный рефлекс возникает с прессорецепторов (барорецепторов) устьев полых вен, дуги аоры и каратидных синусов. От них импульсы идут в продолговатый мозг. При снижении АД происходит рефлекторное уменьшение тонуса блуждающего нерва и повышение тонуса симпатических нервов – к ускорению сердечного ритма и увеличение силы сокращения (рефлекс Бейнбриджа).

При повышении АД – раздражение барорецепторов усиливается, усиление тонуса блуждающего нерва, урежение сердечного ритма и снижение АД. Сопряженные кордиальные рефлексы. Они возникают с раздражения рецепторов внутренних органов. Стимуляция механорецепторов брюшины – к снижению сердечной деятельности (рефлекс Гольца).

Надавливание на глазные яблоки ведет к брадикардии (рефлекс Данини-Ашнера).