Организация диетического питания и физиолого-гигиеническая характеристика основных диет

Диетотерапия в нашей стране завоевала прочное место с начала 20-х годов с организацией диетического отделения при курортной клинике, возглавляемой М.И. Певзнером и диет. станции при больнице им. Остроу­мова в Москве. С этого времени диетотерапия стала применятся не только при заболеваниях органов пищеварения и обмена, но и при др. болезнях. В 1922 г. М.И. Певзнер с сотрудниками разрабатывал основные диеты для главнейших групп болезней. Этим было положено начало "групповой систе­мы питания".

Диетическое по системе М.И. Певзнера включает 15 основных диет. Химический состав и калорийность диет представлены в таблице. Диеты N 0,0б, 0в, Iа, Iб, I, 4, 5а, 5, 8 относятся к строгим диетам (без права выбора). Являясь несбалансированным по химическому составу и пищевой ценности они назначаются на короткий срок.

Первые диеты (Iа, Iб, I) обеспечивают главным образом, механичес­кое щажение больного органа, поэтому назначаются при заболеваниях же­лудка и двенадцатиперстной кишки. Они обеспечивают щажение баро-, хе­мо- и терморецепторов желудка, быструю эвакуацию пищи. Из пищевого ра­циона исключаются продукты питания, излишне возбуждающие секрецию же­лудка.

В период обострения ограничиваются продукты питания, медленно эвакуирующиеся из желудка и содержащие много клетчатки. В диету вклю­чаются продукты слабо возбуждающие секреторную деятельность желудка. Диета N Iа включает 4-5 стаканов молока, супы молочные или слизистые (из круп или пшеничных отрубей) с маслом, яйца всмятку или в виде парового омлета, кисели и желе ягодное, фруктовые (не кислые) и молочные. Один раз в день разрешаются жидкие молочные каши, суфле из вареного мяса или рыбы.

Пребывание на этой диете рассматривается как первый этап лечения. При благоприятном течении заболевания через 7-10 дней больной на такой же срок переводится на более нагрузочный режим - диету N Iб. При этом добавляются белые сухари (75-100г), увеличивается количество мясных и рыбных блюд до 2-3 раз в сутки, протертые каши даются 2 раза в день. Питание по диетам N 1а и 1б лучше организовывать шестикратно.

Основной задачей лечебного питания при заболеваниях кишечника яв­ляется максимальное восстановление нарушенных функций как кишечника, так и других органов, вовлеченных в патологический процесс.

Диета N 4, способствующая нормализации моторной и секреторной функции кишечника, ослаблению бродильных процессов, назначается при энтероколитах.

Диете N 5 и 5а назначают при острых гепатитах любой этиологии. Эта диета полноценная, но с некоторым ограничением жира ( до 70 г ). Основная почечная диета по Певзнеру - диета N 7. В рационе половинное количество белков и не меньше 1/3 составляют белки животного происхож­дения. Жиры по отношению к количеству белка находятся в физиологичес­ком соотношении, количество углеводов несколько увеличено. Поваренная соль не дается ни для приготовления пищи, ни к столу, овощи подбираются с наименьшим содержанием хлористого натрия.

Диета N 10 является основной лечебной диетой при сердечно-сосу­дистых заболеваниях (ИБС, ГБ, ИМ). Она способствует нормализации об­менных процессов в организме, улучшает функциональное состояние серд­ца, печени, почек, обладает хорошим диуретическим действием. С помощью диеты можно активно воздействовать на основные механизмы, лежащие в основе атеросклероза.

Следует знать, что животные жиры, особенно эмульгированные, повы­шают коагулирующие свойства крови, растительные - действуют в противо­положном направлении.

Содержащиеся в растительных продуктах клеточные оболочки (пищевые волокна), повышают моторную функцию кишечника и усиливают выведение холестерина из организма, положительно влияют на липидный обмен. Диетотерапия оказывает существенное влияние на состояние кровообращения и функцию миокарда. Это действие обусловлено ограничением в диете поваренной соли (ионов натрия) и включениями в нее продуктов, богатых солями калия, витаминами (особенно группы В). Существенное значение имеет режим питания. Редкие приемы пищи увеличивают гиперли­пидемию, нарушают толерантность к углеводам и способствуют увеличению массы тела. Распределение режима в течение дня должно быть равномер­ным, количество приемов пищи - 5-6 раз в день.

Диета N 9 применяется при аллергических состояниях, когда страда­ют все виды метаболизма и наиболее выражены нарушения углеводно-жиро­вого обмена. Данная диета показана также при сахарном диабете легкой и средней тяжести.

Из меню исключают сахар и сладости, ограничивают содержание пова­ренной соли и общую калорийность, главным образом за счет белка и жира. Диета N 8 назначается при избыточной массе тела и направлена на уменьшение массы тела, снижение повышенной возбудимости пищевого цент­ра.

Для диеты характерны:

- резкое ограничение калорийности (50-60% потребности для лиц с нормальной массой тела) за счет резкого ограничения углеводов;

- физиологическое содержание в рационе белка и нередко ограниче­ние белка жиров. Значительное снижение содержания в рационе жиров це­лесообразно, т.к. жиры обладают выраженным липолитическим действием, снижают липогенез (образование жиров) из углеводов, создают чувство насыщения;

- ограничение поваренной соли до 5-7 г;

- исключение продуктов и блюд, стимулирующих аппетит (мясные, грибные, рыбные бульоны, алкоголь, острые, соленые и жареные блюда; пряности, копчености);

- включение в пищу объемных продуктов, овощей и фруктов, бедных углеводами (капуста, огурцы, помидоры, яблоки), с целью создания чувс­тва насыщения;

- наличие в рационе продуктов моря, содержащих большое количест­во незаменимых аминокислот и йода;

Все продукты даются неизмельченными, преимущественно в вареном ви­де, запеченные или сырые, в отдельных случаях допускаются обжаренные.

Количество приемов пищи 4-5.

Химический состав и калорийность определяются "должной" массой тела больного. С учетом этого выделяют три варианта диеты N 8.

Вариант	Максимально нормальная масса тела	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г	Калории, ккал
А	До 60	95	75	120	1400
Б	61 – 70	110	80	130	1500
В	Свыше 70	125	85	140	1650

Нулевые диеты назначаются после операций на органах пищеварения и содержат минимальное количество пищи.

Диета состоит из жидких блюд: фруктовый сок, чай с сахаром, жид­кий кисель, слабый бульон со сливочным маслом, рисовый отвар со слив­ками, витаминные напитки. Фруктовые напитки, соки и витаминные напитки следует давать осторожно, учитывая возможность усиления перистальтики и поноса. Молоко, овощи, мясо, рыба, хлеб, сухари, каши, какао, шоко­лад запрещаются.

Пища принимается 7 раз в день, по показаниям - через каждые 2 ­2,5 часа круглосуточно.

Диета N 11 назначается при туберкулезе легких лицам с пониженным питанием, выздоравливающим после инфекционных заболеваний, операций и травм, при анемиях. Они предназначены для стимуляции процессов ассими­ляции и регенерации в больном организме и характеризуются разнообрази­ем ассортимента продуктов. Калорийность повышена, увеличено содержание животных белков, липотропных веществ, витаминов и кальция.

Диета N 15 обеспечивает полноценное питание. Характеризуется пол­ноценным набором продуктов питания с повышенным содержанием витаминов и исключением ряда труднопереносимых жирных продуктов. Назначается при отсутствии показаний для специальных диет. Кулинарная обработка при диетах N 11 и N 15 обычная, разнообразная.