5) Медико-тактическая характеристика очага поражения ов и дохв цитотоксического действия.

В боевой обстановке иприт оказывает поражающее действие как в капельно-жидком, так и в парообразном состоянии, воздействуя через органы дыхания, кожные покровы, ЖКТ, слизистые.

Формирование санитарных потерь в очаге применения иприта происходит в течение 2-24 часов. Первые поражения через органы дыхания уже проявляются через 2 часа, через кожные покровы через 4-12 часов. Клиника поражения развивается медленно, гибель наступает через 18 часов - 3 суток при шокоподобной форме, на 6-9 сут­ки при лейкопенической форме, через 3 месяца при кахектической форме. Возможны вторичные поражения при снятии зараженных ИСЗ, обмундирования.

1. Высокая стойкость ОВ и СДЯВ кожно-нарывного действия обеспечивает их поражающий эффект длительное время (сутки, месяцы).

2. Способность сорбироваться материалами, проникать в резино-технические изделия, растворяться в лаках, красках, ГСМ приво­дит к поражению незащищенного личного состава вне очага поражения.

3. Летучесть этих соединений позволяет создавать поражающие концентрации на значительном удалении от района применения, а также приводить к ингаляционному удалению в результате десорбции с различных объектов в закрытых помещениях и транспорте (пример, описанный генерал-майором Уайтом в книге "Газовая война". В 1918 г. один майор медслужбы при сопровождении пораженных ипритом взял в свое купе бинокль одного из них, на кожаном футляре которого оказалась маленькая капля иприта. При ее испарении в купе создалась такая концентрация паров иприта, которая привела к поражению глаз у данного майора и выводу его из строя на несколько недель).

4. Достаточная растворимость в воде, медленный гидролиз, приводит к длительному ее заражению и возможности поражения при ее употреблении в течение суток-месяцев не только в районе приме­нения, но и на большем протяжении от него по течению рек.

5. Хорошая химическая реакционноспособность позволяет быстро и надежно дегазировать объекты, хлорсодержащими веществами, силь­ными окислителями и простым кипячением (за исключением соединений мышьяка).

6. Плотность паров, высокая токсичность, устойчивость к ес­тественной дегазации способствует длительному сохранению поражаю­щего действия в низинах, лесу, фортификационных сооружениях.

При применении иприта возникает стойкий очаг поражения замедленного действия. Очаг имеет небольшие размеры. Плотность за­ражения составит 5-7 г/м². Такую же плотность заражения могут иметь повязки, обмундирование, маска противогаза. В результате на кожные покровы может попасть до 7 ЛД₅₀. В районе применения кон­центрация паров приведет к смертельным поражениям при нескольких вдохах. В последующем концентрация снизится, однако до полного испарения летом возможно поражение органов дыхания, глаз, кожных покровов средней степени тяжести в течение одной минуты, в зимнее время возможно поражение глаз с потерей зрения, токсический отек легких при воздействии в течение 15-30 минут. Поражение кожных покровов возможно при часовой экспозиции. В закрытых помещениях существует опасность десорбции даже в холодное время года. Продолжительность формирования СП-1-3 часа после ингаляционного воз­действия и до 24 часов при кожных поражениях. В районе взрыва бу­дут наблюдаться в основном ингаляционные формы. Распределение по­раженных по степени тяжести: тяжелопораженных - 30%, средней сте­пени - 40%, легкопораженных - 30%. Вероятный срок гибели тяжело­пораженных в течение 3-х суток. Стойкость на местности часы-сут­ки, что затрудняет работу медперсонала и требует использования ИСЗ. Боевая техника, имущество требует дегазации.

6 . Основные принципы сортировки и объем медицинской помощи пораженным сернистым ипритом в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации.

Общие принципы лечения поражений ипритом:

• избегать бессистемного применения различных средств, особенно действующих по одному и тому же принципу, так как действие лекарственных препаратов, при поражении ипритом проявляется не сразу.

• необходимо учитывать, что процесс поражения ипритом протекает через ряд последовательно протекающих периодов общерезорбтивного действия (скрытый, токсемии, лейкопении, кахексии) и стадий поражения кожи (эксудации, дегидратации и отторжения некротизированных масс, регенерации), поэтому различные лечебные средства следует применять в строгом соответствии с состоянием пораженного к данному моменту. Соблюдение этого принципа также необходимо при лечении различных форм общерезорбтивного действия и поражений кожи.

При проведении медицинской сортировки пораженных ипритами необходимо учитывать следующие факторы, которые определяют целый ряд особенностей ее организации. Во-первых, пораженные будут поступать на ЭМЭ в различные сроки, что обусловлено длительностью скрытого периода. Во-вторых, пораженные в состоянии шока, коллапса, судорог, с выраженным раздражением глаз и дыхательных путей будут нуждаться в проведении неотложных мероприятий по жизненным показаниям. В-третьих, часть пораженных будут нуждаться в проведении частичной и полной специальной обработки. В-четвертых, легкопораженных, у которых после оказания квалифицированной медицинской помощи симптомы полностью устраняются при хорошем состоянии здоровья, можно возвращать в строй. В-пятых, лечение пораженных будет проводится в многопрофильных госпиталях ГБ, исходя из ведущего поражения той или иной системы. Первая медицинская помощь будет оказываться в порядке самопомощи, выход осуществляется самостоятельно или группами в сопровождении санитара (санинструктора).

Доврачебная медицинская помощь оказывается после выхода из очага заражения .

Объем медицинской помощи пораженным ОВ кожно-нарывного действия на этапах медицинской эвакуации

Первая помощь

1. Надевание противогаза.

2. Вдыхание противодымной смеси (фициллина).

3. Промывание глаз водой, обработка зараженных участков кожи и прилегающей к ним одежды идкостью из ИПП.

4. Искусственное вызывание рвоты при попадании ОВ внутрь.

5. Эвакуация из очага.

Доврачебная помощь

1. Дополнительная обработка кожи и одежды с помощью противохимических средств (ИПП).

2. Промывание глаз 2% раствора натри гидрокарбоната.

3. Введение сердечных средств (2,0 мл кордиамина в/м).

4. Беззондовое промывание желудка при пероральном отравлении..

5. Унитиол 5 – 10 мл 5% раствора внутримышечно при поражении люизитом.

6. Адсорбент внутрь (25 г. Активированного угля).

7. При резком болевом синдроме – промедол 2% - 1,0 мл., в/м

Первая врачебная помощь

Неотложные мероприятия:

1. ЧСО со сменой обмундирования (по возможности, обязательно дл тяжелопораженных).

2. зондовое промывание желудка 0,02% р-ром калия перманганата

3. введение унитиола 5 мл 5% раствора внутримышечно при поражении люизитом, по схеме

4. закладывание под конъюнктиву 5 % левомицетиновой мази, 30% унитиоловой-при поражении люизитом

5. введение кордиамина 2 мл в/м,

6. мезатона 1 мл 1% раствора в/м

7. При начинающемся отеке легких (преднизолон 30-60 мг в/в, 10%-10 мл хлорида кальция в/в)

8. ингаляция кислородо-воздушной смеси.

Отсроченные мероприятия:

1. профилактическое введение антибиотиков – пенициллин по 300 тыс ЕД внутримышечно;

2. антигистаминные препараты и другие (1%-1,0 димедрол в/м).

3. Влажно-высыхающие повязки с 3% раствором борной кислоты

4. Щелочный и масляные ингаляции

Квалифицированная по мощь

Неотложные мероприятия:

1. частичная специальная (санитарная) обработка;

2. унитиол при поражении люизитом (по 5 мл 5% раствора внутримышечно по схеме)

3. дезинтоксикационная терапия (гемодез 800 мл, раствор кальция хлорида 10 мл 10% внутривенно)

4. обезболивающие средства (1 мл 2% раствора промедола внутримышечно

5. при отеке легких (преднизолон 30-60 мг, в/в)

6. противозудные средства (1мл 1% раствора димедрола внутримышечно)

7. повторное закладывание под конъюнктиву 5 % синтомициновой мази, 30% унитиоловой - при поражении люизитом

8. при сердечной недостаточности коргликон 1 мл 0,06% раствора внутривенно

9. при сосудистой недостаточности мезатона 1 мл 1% раствора в/м

Отсроченные мероприятия:

1. профилактическое применение антибиотиков (пенициллин по 1 млн ЕД 6 раз в сутки, в дальнейшем с учетом определения чувствительности микрофлоры);

2. щелочные и масляные ингаляции при ларинготрахеитах;

3. лечение поражений кожи (влажно-высыхающие повязки с 1% раствором хлорамина.

4. При болезненных дерматитах – асептическое опорожнение пузырей

5. Обтирание кожи 1% спиртовым раствором ментола

6. Лечение катаракты, конъюктивитов (до выздоровления)

7. Смазывание эрозий (1-2% водным раствором «метиленового синего»)

8. Повязка с дезинфицирующими мазями (5% синтомициновая )

9. Полна санитарная обработка

№7 Клиническая картина поражений парообразным ипритом различной степени тжести.

Особенности клинического течения поражений азотистым ипритом

1. Оказывает раздражающее действие на органы дыхания, глаза и меньше - на кожу.

2. Обладает резко выраженным общетоксическим действием, характеризующимся бур-

ным судорожным синдромом с расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности,

кахексией, резкими гематологическими сдвигами (лейкопения с лимфоцитопенией).

3. Пары азотистого иприта на кожу не действуют. При попадании капельно-жидкого ве-

щества изменения сходны с таковыми при действии сернистого иприта, но выражены слабее. Для дерматитов характерны фолликулит и появление папулезной эритемы, небольших пузырей. Течение язв более гладкое (2-4 недели).

4. Для поражения органов дыхания и глаз характерно более легкое течение и более быстрое заживление.

5. Развиваются выраженные трофические нарушения до степени кахексии.

Поражения кожи возникают при действии иприта в парообразном или капельножидком

состоянии. Симптомы поражения кожи появляются после скрытого периода, продолжительность которого меняется от 5 до 15 часов в случае действия парообразного иприта, до 2 - 4 часов при попадании жидкого. При ипритных поражениях кожи можно выделить ряд сменяющих

друг друга стадий:

- эритематозная (появление разлитой эритемы, не исчезающей при надавливании);

- буллезная (появление мелких пузырей, сливающихся затем в один);

- язвенно-некротическая (появление изъязвлений на месте пузыря).

Четко все три стадии бывают выражены лишь в случае воздействия иприта в капельно-

жидком состоянии.

Поражения глаз. Глаза наиболее чувствительны к действию иприта и могут рассматри ваться как биологический индикатор ипритного поражения. Симптомы поражения глаз появляются через 30 минут - 3 часа после воздействия иприта.

Лёгкая степень: Гиперемия конъюнктивы; Отёчность конъюнктивы (неосложнённый

конъюнктивит);

Средняя степень: Гиперемия конъюнктивы, кожи век; Отёчность конъюнктивы, кожи

век ((осложнённый конъюнктивит);

Тяжёлая степень: Кератоконъюнктивит; Изъязвление и помутнение роговицы; Ирит,

иридоциклит; Панофтальмит;

Поражения органов дыхания.

Лёгкая степень (скрытый период более 12 часов): Ринит; Фарингит; Ларингит;

Средняя степень (скрытый период сокращается до 6часов): Ринофаринголарингит;

Трахеобронхит; Иногда — пневмония (ателектатическая, возникает на 5-6 сутки от момента

поражения), ателектаз, нагноительные процессы;

Тяжёлая степень (скрытый период сокращается до 2 часов): 1-е сутки — ринофаринго-

ларингит; 2-е сутки — трахеобронхит; 3-и сутки — пневмония, ателектаз, нагноительные процессы.

При ингаляции особо высоких концентраций паров иприта или аспирации капельно- жидкого иприта развивается некротическая пневмония. Нередко процесс трансформируется в гангрену легкого.

Поражение желудочно-кишечного тракта. Наблюдается при употреблении зараженных ипритом продуктов или воды. Смерть наступает при попадании внутрь 50 мг иприта.

Скрытый период короткий - от 30 минут до 1 часа. Сначала появляются сильные боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, жидкий стул. К ним присоединяются признаки общетоксического действия иприта. При осмотре обнаруживается гиперемия и небольшая отечность губ, язычка, небных дужек, глотки, вздутие живота, болезненность при пальпации в эпигастральной области. Дальнейшее течение определяется тяжестью общерезорбтивного действия и глубиной

местных изменений.