Во время осмотра надо соблюдать следующие правила:

1. Ребёнка нужно успокоить.

2. Нужно учитывать, что ребенок не заинтересован в обследовании.

3. Требуется время, усилия, приемы для успокоения, отвлечения внимания ребенка.

4. Возможен осмотр во время сна (особенно маленьких детей).

5. Необходимость осмотра детей до года на руках у матери, после года – в присутствии матери, подростков – возможно, без матери.

6. В процедуре обследования элементы игры.

7. Все манипуляции, причиняющие неприятное ощущение (осмотр зева, инструментальное обследование) должны проводиться в конце осмотра.

8. Детей до трёх лет следует раздеть полностью; в школьном возрасте (особенно девочек в период полового созревания) – следует раздевать по мере исследования.

9. Обследование необходимо проводить в условиях яркого освещения (лучше дневного). Ребёнка размещают лицом к источнику света.

10. Врач должен располагаться справа от обследуемого.

11. Работа врача у постели больного ребенка должна заключаться в проведении диагностических и лечебных мероприятий.

12. Дополнительные условия осмотра: игрушки, картины, теплые руки врача.

13. Определение синдрома: ведущего, специфического, неспецифического с обязательной оценкой тяжести состояния.

14. Своевременное выявление симптомов, угрожающих жизни.

15. Своевременная и полная формулировка диагноза: основного, осложнений,

сопутствующих заболеваний.

При проведении обследования больного с патологией органов дыхания следует выяснить следующее:

1. Является ли поражение органов дыхания ведущим у данного больного;

2. Где локализуется основной патологический процесс - в верхних дыхательных путях, гортани, бронхах, легких, плевре, средостении;

3. Имеет бронхолегочный процесс диффузный (распространенный) или локальный характер;

4. Какой тип нарушения вентиляции преобладает - обструктивный или рестриктивный;

5. Является данный эпизод острым заболеванием или обострением хронического процесса;

6. Связано ли заболевание с инфекцией; какую инфекцию (вирусную, бактериальную и т.д.) можно считать ведущей;

7. Играет ли аллергия роль в развитии болезни;

8. Вероятна ли генетическая обусловленность заболевания;

9. Каков возможный прогноз болезни для жизни больного и в отношении развития стойких изменений;

10. Каков был эффект лечения в прошлом.

Ответы на эти вопросы или на некоторые из них иногда можно получить уже при первом осмотре больного, что позволяет определить дифференциально-диагностический круг заболеваний на основании выявляемых симптомов и синдромов и провести необходимые дополнительные исследования.

Начинают обследование с выяснения жалоб ребёнка (матери или другого взрослого, который сопровождает ребенка младшего возраста). При поражении органов дыхания жалобы могут быть на затрудненное носовое дыхание, серозные или слизисто-серозные выделения из носа, на сухой насморк с храпящим дыханием. Наиболее характерной жалобой при поражении органов дыхания является кашель.

Осмотр начинают с лица, затем осматривают грудную клетку. При осмотре лица обращают внимание, как дышит ребенок – ртом или носом, есть ли выделения из носа, какого они характера, наблюдается ли раздевание крыльев носа, нет ли цианоз. Если есть, то степень его выраженности, постоянный он или временный, появляющийся при сосании, крике ребенка, физическом напряжении. Часто, особенно у маленьких детей, цианотическая окраска появляется только в области носогубного треугольника – периоральный цианоз.

Розовый оттенок кожи и слизистых оболочек у здорового ребенка обусловлен главным образом оптимальным насыщением кислородом гемоглобина в артериальной и капиллярной крови. В нормальных условиях это насыщение достигает в артериях 95- 96% максимально возможного. При сильном плаче и крике, при симптоме натуживания артериальное насыщение кислородом падает до 92%. Насыщение ниже этого минимума считается патологическим.

Цианоз - синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, которая определяется состоянием нижележащей сети капилляров и обнаруживается при физикальном обследовании. Различаются тотальный и регионарный (периоральный - вокруг рта, цианоз носогубного треугольника) цианоз, цианоз дистальных участков тела - кончика носа, мочек ушей, губ, кончика языка, кистей, стоп (акроцианоз). Чаще цианоз наблюдается при заболеваниях органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Цианоз появляется при падении содержания оксигемоглобина ниже 85%.

При осмотре грудной клетки отмечается, нет ли рахитических изменений ее строения, нет ли западения грудной клетки (что бывает при хронических процессах в легких, сопровождающихся поражением интерстициальной ткани), нет ли выбухания межреберий. Отмечается симметричность движения лопаток, участие вспомогательных мышц в акте дыхания. Далее, обращается внимание на голос ребенка (нет ли осиплости), его крик и кашель. Ориентировочно по величине экскурсий грудной клетки определяется глубина дыхания.