14.Клетчаточные пространства шеи – топография, клиническое значение, пути распространения гноя, оперативные вмешательства.

1. Подкожная клетчатка шеи fella subcutaneacolli. Между кожей и 2 фасцией. Содержимое: поверхностная фасция m.platysma, v.jugularis externa и кожные ветви шейного сплетения: - n.auricularis magnus, -n.occipitalis minor, -n.transversus colli, -n.supraclavicularis. Сообщается с подкожной клетчаткой груди.

2. Spatium paraglandularae (submandibulare) Ограничена листками 2 фасции. Содержимое glandulla submandibulare, лимфатические узлы. Сообщается с клетчаткой дна полости рта по ходу протока железы.

3. Spatium interaponeuroticum suprasternale. Передняя поверхность II фасция, задняя поверхность III фасции. Содержит яремные вены, соединяющиеся посредством arcus venosus juguli, лимфатические узлы. Сообщается со слепыми мешками грудины (Грубера)

4. Faccus caecus retrosternocleidomastoideus Gruberi (слепые мешки Грубера) Ограничены 2-й фасцией. Содержат лимфатические узлы. Сообщаются со Spatium interaponeuroticum suprasternale.

5. Spatium previscerale. Располагается между 3-й и 4-й фасциями. На уровне трахеи это пространство называется prethracheale. Содержит лимфатические узлы, непарное венозное сплетение plexus venosus juguli, plexus thyreoideus impar (непарное щитовидное венозное сплетение) N.B! E 6-10% людей отходит a.thyreoidea ima (ima – самая нижняя) В нижнем отделе находится начальный отдел сосудисто-нервного пучка. Сообщается с передним средостением.

6. Spatium vasanervorum. Является париетальным листком 4 фасции. Содержит v.jugularis, n.vagus, a.caroticus communis и лимфатические узлы. Сверху сообщается с основанием черепа. Внизу с передним средостением.

7. Spatium retroviscerale. Располагается между 4 и 5 фасцией. Это клетчаточное пространство ничего не содержит. Вверху сообщается с заглоточным пространством, внизу с задним средостением.

8. Spatium prevertebrale. Располагается между шейными позвонками и 5 фасцией. Содержит ствол симпатического нерва, длинные мышцы шеи (mm.longus colli и longus capitis)

9. Клетчаточное пространство наружного шейного треугольника. Расположено между 2 и 5 фасцией. Содержит кровеносные и лимфатические сосуды, лимфатические узлы.

15.Срединные и боковые кисты и свищи шеи.

Кисты и свищи шеи подразделяют на сре­динные и боковые.

Срединные свищи шеи формиру­ются при нарушении обратного развития щитоязычного протока, образующегося при опускании зачатка щитовидной железы от корня языка через подъязычную кость на шею. При полном отсутствии облитерации формируется срединный свищ шеи. Обнару­живают свищ по слизистому отделяемому, иногда становящемуся гнойным. От свище­вого отверстия по направлению к подъязыч­ной кости обычно пальпируется плотный тяж — остаток щитоязычного протока. Сре­динные свищи шеи редко существуют как са­мостоятельный врождённый порок развития, чаще они возникают в результате перфора­ции нагноившейся срединной кисты. Сви­щи могут быть неполными (т.е. с одним на­ружным отверстием, слепо оканчивающимся у подъязычной кости или в её толще, или одним внутренним, открывающимся в сле­пое отверстие языка) и полными, имеющи­ми наружное и внутреннее отверстия. Наруж­ное отверстие свища всегда лежит ниже подъязычной кости. Часто свищевой ход про­бодает толщу этой кости и слепо оканчивает­ся в глубоких соединительнотканных слоях, нередко срастаясь с капсулой поднижнечелюстной железы.

Срединные кисты шеи формируются при об­литерации щитоязычного протока не на всём его протяжении. Срединные кисты шеи обыч­но располагаются по срединной линии тела между подъязычной костью и верхним кра­ем щитовидного хряща. Обычно они имеют диаметр до 2—3 см, мягкоэластическую кон­систенцию, флюктуируют, смещаются при глотании. Кисты могут быть одно- и много­камерными. Полость кисты выстлана мно­гослойным плоским неороговевающим или многорядным мерцательным эпителием. Иногда можно пропальпировать остаток щитоязычного протока, тянущегося от верх­него полюса кисты. При нагноении кисты присоединяются местные симптомы воспа­ления, может произойти самопроизвольное вскрытие кисты с образованием свища. Боковые свищи шеи встречаются реже сре­динных, возникают при нарушении обрат­ного развития жаберных щелей, а также при нарушении облитерации протоков вилочковой железы. Различают полные и неполные боковые свищи шеи. Неполные свищи шеи могут быть наружными и внутренними. Дли­на неполных свищей может быть различной, от нескольких миллиметров до 5—10 см. Наружные отверстия свищей могут быть расположены по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от наружного слухового прохода до грудины, из них может выделяться слизь. Внутренние отверстия от­крываются на разных уровнях в глотке. Боковые кисты шеи локализуются между гор­танью и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обычно вблизи от яремной вырезки. Боковые кисты шеи обыч­но бывают округлой формы, тугоэластической консистенции, безболезненные при пальпации. Кожа над ними обычно не изменена. Полость кисты выстлана цилиндрическим или мерцательным эпителием. Эти кисты могут быть полными и неполными.