Психолгия. Психические боли.

2.10.2012г

Психосоматическая концепция боли Энгеля.

Возможно существование боли как чисто психического феномена без болевой импульсации с периферии. Пока человек развивается, нужна болевая импульсация с периферии. Образуются рефлексы. Как только рефлекторный путь возник, для ощущения боли не требуется периферического раздражения.

Боль наказания. Боль наносится, если «я» плохой. В этом случае, она сигнал вины.

Боль рано сочетается с агрессивными стремлениями и стремлениями к власти. Боль – хорошее средство за своими агрессивными тенденциями. Существует определённая связь между болью и истинной или воображаемой потери любимых лиц. В особенности, если есть вина в агрессивных чувствах по отношению к этим лицам. Боль в этих случаях является средством психического искупления. Боль может сочетаться с половым чувством. На высоте полового возбуждения боль не только может быть нанесена, но и является источником наслаждения.

Есть люди, которые используют боль как психический феномен:

• Преобладание вины (боль как способ успокоения);

• Мазохистические тенденции (склонность переносить боль, склонность к выпрашиванию боли);

• Сильные агрессивные тенденции;

• Развитие боли, когда какая-то связь потеряна или под угрозой. Когда боль является замещением.

Энгель отрицает двухкомпонентную концепцию боли, потому что она приводит к неправильному выводу о том, что боль не может возникнуть без периферии.

Проблема психолгии включает в себя следующие вопросы:

1. Имеются ли патологические процессы, раздражающие нервные окончания и вызывающие боль?

2. Если есть такие патологические процессы, то отвечают ли они за боль хоть в какой-то степени?

3. Каковы те психологические механизмы, которые определяют тот окончательный характер испытываемой боли и способ, которым больной сообщит о боли врачу.

Периферический фактор может иметь значение, а может и не иметь. А если имеет значение периферический фактор, то не всегда обуславливает испытываемую боль.

Боль и облегчение от боли влияют на становление интерперсональных отношений, на формулирование концепций добра и зла, на награды и наказания, на успехи и неудачи. Боль, являясь средством устранения вины, играет активную роль во взаимоотношениях между людьми.

Нейропсихология, клиническая психология предлагают рассматривать психолгию, как частный случай учения о боли вообще.

Соотношение физиологических и психологических факторов при физиогенной и психологической боли.

Физиогенная боль

Психологическая боль

Псих.аспекты

Фзг.аспекты

Перспективным является изучение биологических, психологических, социальных аспектов проблемы боли с реализацией системного подхода к её решению.

Психосоматические расстройства

9.10.2012г

Психосоматическая медицина – раздел общей патологии, который изучает соматические расстройства и болезни, возникающие под влиянием или при участии эмоционального напряжения, психических воздействий, испытанных индивидом в прошлом или в настоящее время. Раздел психосоматики представляет исследования (клинические, психологические, лабораторные, эпидемиологические), освещающие роль стресса в патогенезе соматических заболеваний, связь патохарактерологических и поведенческих особенностей с чувствительностью или устойчивостью к определённым соматическим заболеваниям, зависимость реакции на болезнь от типа личностного склада, влияние некоторых методов лечения на психическое состояние.

Психоматику понимают как:

1. Связано с применением в клинической медицине;

2. Называют болезни, в которых важную роль играют психологические факторы.

В рамках биосоциальной модели выделяют 3 аспекта психосоматики:

1. Научная дисциплина, изучающая соотношение био-, психо- и соц.факторов в норме и патологии;

2. Собрание постулатов, заключающие в себе холистический подход в клинической практике;

3. Дисциплина, включающая в себя психиатрию, консультирование-взаимодействие.

Болезнь – особая реакция индивида на окружающие его условия в среде (Гиппократ). Психосоматическая медицина – подход к заболеванию, как к специфически индивидуальному явлению , как к болезни души и тела.

История сов.психосоматической медицины начинается с психоаналитической концепции Фрейда. Подавленный аффект, психическая травма путём конверсий могут проявляться соматическим синдромом. Фрейд показал лечение этих синдромов с помощью психотерапии.

Выделяют 3 этапа в развитии концепции психосоматической медицины.

1. В XIX веке – первично заболевают клетки организма, что влечёт за собой поражение структуры органа и на этой основе возникают функциональные изменения;

2. В начале XX века – главенствует убеждение о первоначальном развитии функциональных расстройств, приводящих к клеточной патологии с последующим нарушением структуры органа;

3. Середина XX века – считается, что вначале появляются психические расстройства, влекущие за собой функциональные изменения, которые могут усложниться клеточной патологией и нарушением структуры органа.

3 национальные школы внесли вклад в разработку проблемы психосоматической медицины: 1) Американская школа (Аликсандер, Энгель, Домбар) базируется на основе психоанализа; 2) Немецкая школа (Бергман, Вайцзакер) разрабатывает философские основы психосоматики; 3) Отечественная школа в основе берёт учения Павлова о ВНД.

Соотношение психических и соматических расстройств позволяет выделить следующие варианты:

1. Соматическое и психическое могут сосуществовать независимо друг от друга;

2. Соматическое заболевание может быть непосредственным признаком появления тех или иных психических расстройств;

3. Предыдущий вариант + присоединение невротической или депрессивной реакции больного на возникновение болезни;

4. Соматические и психические изменения вследствие генетических изменений или раннего постнатального поражения мозга;

5. Дезинтеграция соматического функционирования вплоть до маразма вследствие тяжёлого психического заболевания (фибрильная или гипертоксическая шизофрения).

Психосоматические заболевания:

1. Психосоматозы;

2. Психосоматический функциональный синдром;

3. Конверсионные симптомы;

4. Психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования.

Психосоматозы – органические психосоматические болезни. В их основе лежит телесная реакция на конфликтное переживание. Соответствующая наследственная предрасположенность может влиять на выбор органов. Психосоматозы могут проявляться уже в раннем возрасте у лиц с отчётливыми, постоянными, определёнными личностными характеристиками. После манифестации заболевание усиливается и проявляется психический стресс. Возникает сдвиг в сторону определённого органа. Психосоматозы: исинциальная гипертония, бронхиальная астма, язвенная болезнь 12пёрстной кишки и желудка, неспецифический язвенный колит, нейродермит, ревматоидный артрит, гипертериоидный синдром.

Психосоматический функциональный синдром – соматизированные формы неврозов, которые иногда называют неврозами органов (вегетоневрозы).

Конверсионные симптомы – символическое выражение невротического (психологического) конфликта (психогенная слепота, глухота, рвота, болевые ощущения). Это первичные психические феномены без тканевого участия организма. Тело – сцена символического выражения противоречивых чувств больного, которые подавлены и вытеснены в бессознательное.

Психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования – обусловлены определённым отношением, вытекающие из особенностей личности. Склонность к травмам (люди противоположные тщательности, осторожности) и т.п.

Термин психосоматика имеет терапевтическое и диагностическое толкование. В основе лежит целостный подход к здоровью человека. В медицине были выявлены сложные связи между социальными причинами, эмоциональным реагированием и соматическим состоянием человека.

Психосоматическое направление не является самостоятельной дисциплиной. Это подход, учитывающий многообразие причин, вызывающих болезни. Отсюда многообразие методов и техник.

Влияние психического на соматическое.

Основная концепция медицины – рассмотрение в единстве среду, соматическое и психическое. Основные критерии:

1. По ВОЗ – осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего психического и физического Я.

2. Чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях.

3. Критичность к себе, к своей собственной псих.продукции и её результатов.

4. Соответствие психических реакций силе и чистоте средовых воздействий соц.обстоятельствам и ситуациям.

5. Способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами;

6. Способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать её;

7. Способность изменять способ поведения в зависимости от ситуации и обстоятельств.

Психосоматическая медицина начинается тогда, когда пациент перестаёт быть носителем только больного органа и рассматривается целостно.

23.10.2012г

Теория жизненных событий Хомса и Рейха – жизнен стресс, травматизирующая ситуация ставит человека перед проблемой, с которой он не может справиться самостоятельно на должном уровне. При этом и имеет значение частота и тяжесть переживаемых событий. Они создали теорию жизненных событий и спец.шкалу для выявления уровня стресса в повседневной жизни. Содержательный ряд стрессовых событий, уровень влияния которых выражается в баллах. В течение у человека в среднем набирается на 150 баллов. Если возрастает более чем в 2 раза, то вероятность заболевания возрастает на 80%. Если чисто событий от 300 до 200б – риск 50%. От 200-150 – риск 30%.

Теор копинг мех-мов – процессов совладания. Ожидание действия по-разному переживается разн людьми, люб сит лич-тью воспр либо как благопр, либо как угрожающие. Копинг-процессы определяются: 1)личностн особ-ми ч-ка 2)значением сит для ч-ка. Процессы совладания – часть аффективн реакции, и от них завис сохранен эмоц гомеостаза. 3 функц: адаптация, контроль, сохранение. Копинг-поведение – целенапр повед для уменьш вредн возд на организм. Копинг ресурсы. 3 стратегии совладания: 1)прямая активность в поступках для устран опасн-ти (нападение/бегство). 2)косвенная (мыслит акт-ть без прямого воздейств) – вытеснение,переоценка,переключ на др дела. 3)совладание без аффекта – если реальн угрозу нет и не предвидится, достат просто рацион-но избегать соотв сит.

Теория алекситимии. Люди не осозн эмоц конфликтов, не могут их вербализовать, считают что психич расстр-ва могут быть причиной эмоц-го раздраж. Сущ шкалы для выраж – аликситимическая шкала. Психосоматический подход в медицине.

Психол аспекты диагностики и терапии соматич заболев. Лечение психосом расстр одними психол мет не дает хорош рез-в, не рекомендовано как единств метод. Следствие – сомнения врачей по пов психосоматич медицины, но они не могут отриц влиян психол приичн. Расстройства – причины ряда заболеваний. В.Н.Мясищев предлаг при терапии анализ реальн конфликтов, т.к многие люди не могут «позволить дать себе невроз». А психосоматич заболев для л-ти может быть для себя «более престижным». Происх бессознат переключение,связ с соц фактором. Выбор симптома, пораж органа обусл фактор «предугатованности». Идея мультикаузальн расстройств – в настоящее время. Для объяснен и трактовки наруш все больше привлек-ся соматич данные, нарастает «депсихологизация» в соматич медицине. Д.Н.Исаев – пробл внутр картины здоровья, реакц л-ти на болезнь.

Варианты развития психосом заболев. Губачев Ю.М, Стабровский – выдел ряд вар разв: 1)ситуационный (первично психогенный). 2)личностный (главнусл формир патологии – психол деформир-ная л-ть). Термин психогенные нельзя однозначно прим к психосоматич заболев-м. При психосом забол имеет место в сложном переплет психол факторов. Психосом расстройства в период младенчества по Исаеву:1)младенч колика (боли в животе с плачем 3-4мес). 2)аэрофагия (заглат-е воздуха во время кормл с последующ отрыжкой 3)срыгивание – связ с жадным загат-м ппищи. 4)анарексия – следств отрыва от матери.5)извращение аппетита – потребление глины, бумаги, мела – отвержение ребенка при неправильн воспитании. 6)жвачка (мерицизм) – повторн жевание пищи после ее отрыгивания. 7)изм массы тела. 8)запор- повышенная стыдливость/застенч-ть, депрессия.

Принципы терапии. Этапы психосоматического заболевания: 1) Имеется бессознательные психологические конфликты. Это обусловлено ведущей ролью психотерапевтических методик на этой стадии. Можно применять патогенетич.психотерапию, которые направлены на перестройку сист отнош и установок больного. 2) наруш функция, формир порочные круги патологич функционир-я в страдающ сист, усугубл личностн наруш-я, психотерап менее эффект, треб медикаентозн коррекц. 3) преобл соматич наруш (органическ стадия) – использ преимущ медикаменты и симптоматич психотерапия, коррекция масштаба пережив (не надо так переживать), коррекция внутр.картины больного. На всех этапах, а т.ж в целях профилактики – мед релаксации и снятия напряжения.

30.10.2012г

Хороший эффект при гипертензии. Хронический стресс появляется у генетически предрасположенного человека. Подавление и репрессия агрессивных тенденций.

Хороший эффект при гипертензии оказывает поддерживающая и поведенческая психотерапия: аутотренинг, биотерапия, психотерапия, комплексная терапия.

Стенокардия. В 1948г Донбар описывает коронарную личность как агрессивно-компульсивную со стремлением много работать и завоёвывать авторитет. Позднее выделили 2 личностных типа (Фридман и Роземан): 1) тип А – ориентированы на борьбу, враждебно-соперничающие; 2) тип Б – более спокойные и менее сражающиеся за цели. Личностный тип А более сильно связан с развитием коронарной болезни сердца и при этом типе более высокое содержание холестерина, липопротеидов, тригрицеридов, кортикостероидов.

Трудности лечения людей с сердечными заболеваниями часто обусловлено структурой их личности. Психотерапия направлена на поддержку веры, выздоровления, снижения стресса, компульсии. Назначаются препараты и транквилизаторы. Одной психотерапией здесь ничего не сделаешь.

Бронхиальная астма. Для больных характерна повышенная потребность в зависимости. Александер: «У осматиков сильно выражено бессознательное в защите и ласке со стороны матери или того, кто её заменяет». Приступы развиваются при фрустрации. Лечение проводят комплексно: терапевт, аллерголог, психотерапевт. Используют разные виды психотерапий. В ходе терапии больной должен преодолеть зависимость от врача. Нужно обучать возможности самостоятельно облегчать приступ, а также освоения техник расслабления дыхания и т.п.

6.11.2012г

Язвенная болезнь желудка. Может приводить неспец.стресс, который вызывает гиперактивность желудка и выделения пепсина (кислота).

Специфические теории. На первое место – бессознательный конфликт при хронич.фрустрации. Потребность в заботе, ласке. Это хронический бессознательный голод с физиологической устойчивой вагусной активностью с гиперсекрецией сока.

Пассивный и гиперактивный тип язвенного больного. Пассивный тип склонен к субдепрессивному фону настроения и прямо выражает свои потребности в зависимости. Бессознательные или сознательные желания встречают отказ, тогда и запускаются болезни.

Гиперактивный язвенный тип. Желания сильны, но они отвергаются. Этот тип лишён покоя, направлен на успех. Сознат.установка – деятелен, продуктивен, независим. Бессознательно – противоположная установка. Психотерапия направлена на конфликт, связанный с зависимостью больного.

Пассивный тип будет искать защиты в общении с врачом. Гиперактивный тип – больные должны иметь возможность выразить свою потребность в зависимости. Не бояться, что врач негативно оценить это желание. Субпортивная форма терапии. Для этих больных. Обсуждать свой конфликт на рац.уровне. При острой стадии рационализм преждевремен. Нужно обратить внимание на то, какие изменения должны произойти в его поведении.

Язвенный колит. Хронич.воспаление и язвы толстого кишечника. Преобладают компульсивные черты личности. Ключевым моментом является фрустрированная потребность в зависимости. У 60% больных обострению кровавого поноса предшествуют депрессивные переживания потери действительного или воображаемого объекта. Больные чаще происходят из семей, где мало говорят о чувствах, у больных низкая самооценка и они чувствительны к собственным неудачам. Потеря отношения с ключевой фигурой бессознательно переживается этими больными как угроза существованию. Больным не достаёт сознательного переживания агрессии и соответствующего поведения. Во время обострения таким больным оказывается поддерживающая психотерапия, медикаментозная терапия.

Хронич.стадия – надо терпеливо выслушивать больного. Аккуратно побуждать к активности.

Гипертиреоз. Щитовидка много выбрасывает гормонов. Заболеванию предшествуют сильные переживания. Семейная предрасположенность. Двиг. и внутр.беспокойство, возбуждение, раздражительность. В личностном плане эти больные постоянно готовы перевыполнять свои задания. Такие люди производят впечатление зрелой личности, но на самом деле они с трудом скрывают свой страх и слабость. В психодинамич.теории – в детстве эти больные испытывали сильную привязанность к матери. Они не переносят угрозы потери любви. В лечении транквилизаторы, поддерживающая психотерапия.