84. Дизентерия: 1) этиология и патогенез, 2) морфология местных изменений, 3) морфология общих изменений, 4) особенности современной дизентерии, 5) причины смерти и осложнения.

1) Дизентерия - острая кишечная инфекция с преимущественным пораженим толстой кишки и явлениями интоксикации

Этиология: группа родственных бактерий (шигелл). Основной путь заражения: фекально-оральный

Патогенез: прикрепление и размножение в эпителии слизистой толстой кишки:

а) цитопатическое действие на клетки эпителия с их деструкцией, десквамацией, развитием десквамационного катара

б) высвобождение энтеротоксина → вазонейропаралитическое действие (паралич кровеносных сосудов, повреждение интрамуральных нервных ганглиев) → усиление эксудации, фибринозное воспаление, формирование язв при отторжении фибринозных пленок

2) Морфология местных изменений:

а) стадия катарального колита:

• гиперемия и набухание слизистой кишки, поверхностные участки некроза, кровоизлияния, суженный просвет кишки

• слущивание эпителия с шигеллами, лейкоцитарные инфильтраты в строме

б) стадия фибринозного (чаще дифтеритического) колита:

• фибринозная пленка коричнево-зеленого цвета на вершине складок и между складками слизистой

• некроз слизистой, некротические массы пронизаны нитями фибрина

• дистрофические изменения в нервных сплетениях

• иногда гангрена стенки кишки

в) стадия образования язв (язвенного колита): неправильной формы и различной глубины язвы в прямой и сигмовидной кишках

г) стадия заживления язв:

• образование грануляций на месте язв и их заживление

• образование рубцов на месте глубоких дефектов, суживающих просвет кишки

• иногда хроническая дизентерия (вялое заживление язв и появление псевдополипов слизистой)

3) Общие изменения не специфичны:

• гиперплазия лимфоидных клеток и увеличение селезенки

• жировая дистрофия миокарда, печени

• мелкоочаговые некрозы в печени

• некроз эпителия канальцев в почках

• нарушения минерального обмена с появлением известковых метастазов, микро- и макролитов

4) Особенности течения современной дизентерии: часто классическое течение не характерно, выражена лишь стадия катарального колита (т.н. абортивная форма дизентерии).

5) Осложнения:

а) внутрикишечные

• перфорация язвы с развитием парапроктита или перитонита

• флегмона кишки

• внутрикишечные кровотечения

• рубцовые стенозы кишки

б) внекишечные:

• бронхопневмонии

• пиелит и пиелонефрит

• серозные (токсические) артриты

• пилефлебитические абсцессы печени

• амилоидоз

• интоксикации

85. Сальмонеллезы. 1) этиология и патогенез, 2) клинико-анатомические формы, 3) патологическая анатомия , 4) осложнения, 5) причины смерти.

1) Этиология: Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis (Gartneri), Salmonella cholerae suis

Основной путь заражения: энтеральный.

Источник: 1) больные люди 2) носители 3) мясо скота и птицы, куриные яйца

Патогенез: распад сальмонелл в кишечнике и высвобождение эндотоксина, обладающего:

а) пирогенным действием

б) вазопаралитическим действием (резкие сосудистые расстройства, коллапс)

в) цитотоксическим действием (острый гастроэнтерит)

2) Клинико-анатомические формы:

а) интестинальная (токсическая)

б) септическая

в) брюшнотифозная

3) Патологическая анатомия:

а) интестинальная форма (токсическая, домашняя холера): острейший гастроэнтерит и обезвоживание организма

б) септическая форма: гематогенная генерализация с образованием во внутренних органах метастатических гнойников (в легком, головном мозге) без выраженных кишечных изменений

в) брюшнотифозная форма: изменения, сходные с брюшным тифом, но менее выраженные в кишечнике и л.у.

4) Осложнения:

• токсико-инфекционный шок

• гнойные осложнения

• дисбактериоз при неадекватном лечении

5) Причины смерти: осложнения: токсико-инфекционный шок, гнойные осложнения