5.3. Сердечно-сосудистая система.

5.3.1. О с м о т р и п а л ь п а ц и я о б л а с т и с е р д ц а и к р у п н ы х с о с у д о в.

Осмотр: сердечный горб. Верхушечный толчок, его характеристика. Наличие отрицательного верхушечного толчка. Наличие пульсации в области абсолютной сердечной тупости (сердечный толчок) и сосудистого пучка. Набухание и пульсация яремных вен. Усиленная пульсация сонных артерий. Симптомы Мюссе, Ландольфа, Мюллера, Квинке. Эпигастральная пульсация. Расширение вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей с точным указанием места и степени расширения.

Пальпация: определение болевых зон Захарьина-Геда. Характеристика верхушечного толча: локализация, диаметр, высота, сила, смещаемость при положении на левом боку. Сердечный толчок (пальпируется или не пальпируется). Пальпаторное определение пульсации в области сосудистого пучка. "Кошачье мурлыканье", его локализация и характер (диастолическое или систолическое). Ретростернальная пульсация аорты. Венный пульс: если определяется, дать характеристику (отрицательный или положительный). Ощупывание пульса в подложечной области (в положении лёжа и стоя).

Пальпация пульса: одинаковый или различный на обеих руках. Напряжение и наполнение пульса, его частота, ритм, форма, равномерность или неравномерность, соотношение частоты сокращения сердца и частоты пульса, наличие дефицита пульса. Отсутствие пульса. Свойства артериальной стенки (мягкая, упругая, твёрдая). Исследование пульса на височных артериях, артериях конечностей. Симптом Кончаловского-Румпель-Лееде (симптом "жгута"), симптом "щипка".

5.3.2. П е р к у с с и я с е р д ц а и с о с у д и с т о г о п у ч к а.

Определение правой (в IV и III межреберьях), левой (в V, IV, III межреберьях) и верхней (слева у края грудины) границ относительной сердечной тупости. Поперечный размер относительной тупости сердца (в сантиметрах вправо и влево от передней средней линии до крайних точек относительной тупости). Конфигурация относительной тупости сердца. Ширина сосудистого пучка во II межреберье (в см). Определение правой, левой и верхней границ абсолютной тупости сердца.

5.3.3. А у с к у л ь т а ц и я с е р д ц а.

Характеристика тонов сердца: ясные, приглушенные, глухие, усиленные (при изменении громкости обоих или одного тонов указывается место их выслушивания). Расщепление и раздвоение тонов (локализация). Ритм

галопа пресистолический, протодиастолический, мезодиастолический (суммированный). Ритм "перепела". Маятникообразный ритм. Эмбриокардия. Нарушение ритма: тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия.

Шумы: их отношение к фазам сердечной деятельности: систолический, диастолический (прото-, мезо-, пресистолический). Характер шума: мягкий, дующий, пилящий и др.; продолжительность: длинный, короткий. Изменения шумов в зависимости от фазы дыхания и перемены положения больного (из вертикального в горизонтальное и обратно), выслушивание на левом боку и после физической нагрузки.

Экстракардиальные шумы: шум трения перикарда, плевроперикардиальный (места выслушивания).

Аускультация крупных сосудов: наличие двойного тона Траубе и двойного шума Виноградова-Дюрозье на бедренных артериях.

Определение артериального давления по методу Короткова на обеих руках и на бедренной артерии (по показаниям).