Эпидемиологическое значение

Некровососущие синантропные мухи являются неспецифически-мн (механическими) переносчиками возбудителей кишечных инфекци­онных заболеваний. Некоторые мухи (Musca sorbens) являются пере­носчиками возбудителя эпидемического конъюнктивита. Медицинс­кое значение мух заключается еще и в том, что некоторые из них откладывают личинки на кожу и в полости тела человека, где они, питаясь тканями и соками тела, проделывают ходы, вызывая серьез­ные нарушения, объединяемые общим названием миазы.

Наибольшее эпидемиологическое значение имеют представите­ли синантропных мух, относящиеся к семействам Muscidae (настоящие мухи), Calliphoridae (синие мясные мухи), Sarcophgidae (серые мясные мухи, или падальные мясные) и некоторым другим. Основным пере­носчиком возбудителей кишечных инфекций и инвазий является ком­натная муха (Musca domestica), остальные представители синантроп­ных мух имею второстепенное значение, главным образом из-за их гораздо меньшей связи с жилищами людей. Но в местах, где они имеют доступ к пищевым продуктам на открытом воздухе (рынки, ларьки и т.п.), значение их как переносчиков может быть очень велико.

Роль мух как переносчиков возбудителей болезней определяется рядом причин. Во-первых, в силу своей эндофкльности многие мухи теснейшим образом связаны с человеком, они многочисленны в его жилищах, а на севере и в средней полосе большую часть жизни имаго находятся в жилищах людей. Кроме того, синантропные мухи откла­дывают яйца на человеческие испражнения и всевозможные отбросы, питаются различными гниющими органическими субстратами, а вы­сокая подвижность мух, частые перелеты, постоянное переползание, потребность в многочисленных приемах пищи обусловливают загряз­нение пищевых продуктов, посуды и других предметов частицами

испражнений, годепжяншми пятпг«иш.«* миттпппгйтпмм RnmtcKH и

щетинки, покрывающие все тело мухи, и в том числе хоботок и лапки, способствуют обильному переносу таких частиц не теле мухи.

Важным условием распространения мухами патогенных микро­организмов является срок сохранения их в кишечнике и на наружных покровах мух. Различными исследованиями была установлена их жиз­неспособность от нескольких часов до 12 дней (табя.6).

Таким образом, хотя сроки переживания патогенных микробов в организме мухи не отличаются сравнительно большой длительностью,

170

Таблица 6 Сроки выживания бактерий на теле или в организме мухи (дни)

Виды бактерий	Лапки	Крылья	Голова	Зоб	Кишеч­ник	Испра­жнения
Бактерии брюшного тифа паратифа В дизентерии (Флекснера) Холерный вибрион Дифтерийная палочка Туберкулезная палочка Споры сибирской язвы	7 2 30ч 5 20	2 5ч 5 20	7 2 5ч 5 20	8 4 2 7 3 13	6 7 3 2 5 16 20	2 30ч 2 15 13

но при условии большой подвижности мух и частом контакте их с пищей эти сроки вполне достаточны для широкого распространения возбудителей. Тем более, что имеются такие же большие возможности для повторного загрязнения мух.

На мухах и в их кишечнике встречаются яйца гельминтов, вы­деляемые людьми с испражнениями. Эгаедемнояогнческую опасность при этом представляет только зараженность мух яйцами геогельмин­тов, которые быстро после выделения становятся инвазионными, — яйца карликового цепня, острицы.

Паразитирование личинок мух и оводов в тканях и пазухах человека и животных вызывает миазы.

Эпидемиологическое значение мух рода Glossina заключается в специфической передаче возбудителя трипаносомоз ов человека и жи­вотных. Осенние жигалки при кровососании могут механически пере­давать возбудителей сибирской язвы, туляремии некоторых других болезней.^ч

Сонная болезнь, или африканский трипаносомоз, вызывается простейшими сем. Trypanosomatidae. Трипаносомы являются днгене-тическими паразитами. В организме позвоночного хозяина они пред­ставлены безжгутиковой формой — трипаностиготой. В специфичес­ком переносчике — мухе рода Glossina — они находятся в трипо- и эпимастиготиой формах. Основными возбудителями сонной болезни человека служат Trypanosoma brucei rhodesiense, Tr.br.congoknse, Tr.br.gambiense. Заражение человека сонной болезнью происходит ино-кулятивным путем. В организме человека паразитируют только три-помастиготы, которые первые 9—10 дней обитают в подкожной клет­чатке, а затем постепенно проникают в кровеносную и лимфатичес­кую системы. -Впоследствии они поселяются в спинномозговой жид­кости, откуда попадают в мозговую ткань, поражая центральную

171

нервную систему. Такой путь расселения паразитов в организме чело­века обусловливает и особенности течения сонной болезни.

По характеру симптомов и скорости развития сонная болезнь проявляется в двух отличающихся друг от друга формах — острой и хронической. Инкубационный период болезни от 1,5—3 недель до 2 лет и более. Первые клинические проявления заболевания связаны с локализацией паразитов и в подкожной клетчатке. Место инокуляции трипаносом воспаляется и часто образуется «трипаносомный шанкр». Миграция паразитов в кровь и лимфатическую систему сопровожда­ется появлением лихорадки и воспалением лимфатических узлов. Наб­людается потеря аппетита, головокружение, уменьшается частота пуль­са. При хронической форме этот период продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет, при острой — несколько недель. Последу­ющее поражение нервной системы проявляется в виде психических нарушений, головной боли, усилении апатии. Хроническая форма часто сопровождается развитием менингоэнцефалита и коматозного состо­яния.

Продолжительность болезни при хронической форме составля­ет несколько лет, при острой — не более 6—9 мес. При отсутствии лечения больной чаще всего погибает.

Эпидемиология хронической и острой форм сонной болезни не одинакова. Хроническая форма является антропонозом; распростра­нение ее связано, главным образом, с берегами крупных рек. Возбуди­тель (Tr.brucei gambiense) передается от человека к человеку видами мух цеце, относящимися к группе «palpalis» — G.palpalis и G.tachinoides, Острая форма заболеваний представляет типичный зооноз. Возбуди­тель (Tr.brucei rhodesiense) циркулирует в природных очагах, приуро­ченных к зоне саванн. Резервуарами возбудителя служат антилопы, а переносчиками — мухи цеце из группы «morsitans» — G.morsitans, G.pattidipes, G.swinnertoni, обитающие в саванны* лесах.

Эпидемиология и эпизоотология трипаиосомозов связаны в пер­вую очередь с биологией и экологией переносчиков. Зараженность отдельных видов переносчиков трипаносомами в разных районах Африки в разные сезоны года колеблется от 0,2 до 76,6%.

У позвоночных животных при заражении их трипаносомами,

прт»нта1Л11П]п,п1ри ?-Г"ХДМИ "S"ff К2бЛК>^тк,£ТХ?Я "ЧКДИЧССКОС vn%ipw*ru£**nn~

фологических, физиологических, биохимических и других свойств па­разитов, которые наиболее легко обнаруживаются из-за наличия ко­ротких толстых и тонких длинных морфологических форм. Заражение трипаносомами мух цеце от позвоночного хозяина может осущес­твляться, по-видимому, только при наличии в крови последнего ко­ротких толстых форм. Эти формы можно считать необходимыми для дальнейшего развития трипаносом в мухах цеце, функционально срав­нимыми с гаметоцидами плазмодиев.

172

. __ __—<.

Человек и копытные животные

Тюши и плазмы крою Головной ыозг

«у ___——*■ qc^- *• q>- —_^. t^>-

Рис.56. Жизненный цикл Trypanosoma brucei в организме позвоночных живот­ных и в мухе цеце (на врезке - увеличенная трипомастигота)

Цикл развития Т. Ьт. congolense связан с ротовыми частями и сред­ней кишкой мух цеце. Трипаносомы с кровью попадают в эндоперит-рофическое пространство в задней части средней кишки и превраща­ются в продолговатых проциклических трипоматигот; последние че­рез открытую заднюю часть перитрофической мембраны выходят в лсзоперитрофическое пространство, мигрируют в переднюю часть средней кишки к преджелудку, откуда проникают внутрь перитрофи­ческой мембраны и через глотку мигрируют на ротовые части. Здесь они превращаются в эпимастигот, мигрируют в пшофаринкс, где завершают цикл развития трансформацией в метациклические трипо-мастиготы (рис.56),

Весь период пребывания трипаносом в мухах цеце можно разде­лить на три этапа: а) приспособление к среде переносчика и размноже­ние; б) миграция через пернтрофическую мембрану в эктоперитрофи-

173

ческое пространство и в) миграция в слюнные железы и превращение в метацикличесхие формы. При заражении мух цеце G.morsitans и G.austeni штаммами T.br.brucei и T.br.congolense было установлено, что на 1-м этапе (первичной инфекции), который продолжается от 3 до 5 дней, зараженность мух составила 50—60%; паразиты в это время обнаруживались в средней кишке в экто- и эндоперитрофнчесхом про­странстве. На 2-м этапе (установившейся инфекции) число заражен­ных мух резко сокращалось (до 9—14%) и оставалось постоянным в течение длительного времени. Наконец, 3-й этап (возможность переда­чи возбудителя через укус) наблюдался лишь у 4—5% от числа опыт­ных мух. Трипаносомы проникают в эктоперитрофическое простран­ство через мягкую часть перитрофической мембраны в месте ее секре­ции в переднем отделе средней кишки.

Особенности развития трипаносом в переносчике связаны с ха­рактером поступления крови в среднюю кишку мух цеце. В зависимос­ти от возраста мух и их физиологического состояния кровь может поступать преимущественно в среднюю кишку и в небольшом коли­честве в зоб, причем в этом случае кровь из зоба быстро переходит в среднюю кишку (в течение 5—20 мин). У молодых мух цеце, в возрасте не более 30 ч, основная часть крови попадает в зоб, где она задержи­вается в течение 5—6 ч и медленно передвигается в среднюю кишку. Во время нахождения в зобе трипаносомы, очевидно, проходят физиоло­гическую и биохимическую перестройку, позволяющую им лучше адап­тироваться к организму переносчика и, в частности, к условиям сущес­твования в средней кишке. Кроме того, медленное прохождение крови из зоба в среднюю кишку, возможно, позволяет трипаносомам более легко проникать через переднюю мягкую часть перитрофической мем­браны в эктоперитрофическое пространство. Миграция через гемо­лимфу к слюнным железам обусловлена химическим фактором типа птеридина. С последним этапом пребывания трипаносом в слюнных железах мух цеце связана их заключительная трансформация в мета-циклические формы, способные инфицировать позвоночного хозяина.

Известно большое число факторов, связанных с переносчиком и внешней средой его обитания, которые в той или иной степени влияют на взаимоотношения мух цеце с трипаносом ами. Так, температура

BJiHXCi ма txupucib развит* хрпшшисим в мсрсНОСэдКс И СТсПсНЬ

заражения мух цеце этими паразитами. В этом случае большое значе­ние имеет температура, при которой развиваются куколки мух цеце. Повышение температуры с 26 до 31° ведет к увеличению процента зараженности мух, а понижение до 20° — к снижению общей заражен­ности переносчика.

Повышение зараженности трипаносомами отмечается при по­нижении относительной влажности воздуха до 30%. Предполагается косвенное влияние этого фактора, индуцирующего у мух цеце состоя-

174

ние голода. Разное атмосферное давление, соответствующее высоте 0,4 и 1600 м над ур.м., не влияет на степень зараженности мух.

Молодые мухи цеце, питающиеся в течение первых 24 ч после вылета из куколок, заражаются трипаносомами чаще, чем более ста­рые, что связано с состоянием перитрофической мембраны, через кото­рую мигрируют в процессе своего развития трипаносомы. Эти разли­чия могут быть обусловлены разной скоростью переваривания крови у молодых и более старых мух; медленное переваривание у молодых мух, возможно, позволяет трипаносомам адаптироваться к условиям существования в кишечнике кровососов.

С увеличением возраста мух в популяции общая зараженность их трипаносомами возрастает. Различные виды и подвиды мух цеце в разной степени заражаются одними и теми же трипаносомами в сход­ных условиях. Известно, что мухи цеце группы «palpais» практически не являются переносчиками Tr.brucei congolense и в районах, где встре­чаются переносчики только этой группы. Tr.br.congolense у животных почти не встречаются. Более эффективными переносчиками являются виды, выделяющие в процессе питания больше слюны (например, G.pallidipes в противоположность G.austem}, причем и в этом случае установлено, что скорость и объем выделяемой слюны зависят от физиологического состояния переносчика перед кровососанием: на­ибольшее количество слюны выделялось мухами цеце, голодавшими в течение 2 сут.

Характер распространения отдельных видов мух цеце и особен­ности их биологии определяют возможность включения этих кровосо­сов в цепь циркуляции возбудителей трипаносомозов. Совпадения ареалов возбудителя и переносчика, а также постоянный контакт мух цеце с позвоночными хозяевами трипаносом являются основными факторами, определяющими саму возможность контакта мух цеце с трипаносомами. При осуществлении такого контакта ряд факторов экзогенного и эндогенного характера оказывает влияние на количес­твенные характеристики взаимоотношений возбудителя и переносчи­ка. Так, генетический статус и защитные механизмы переносчика, возраст мух цеце при заражающем кровососании, температура и отно­сительная влажность воздуха прямым или косвенным образом влияют

особей в популяции мух цеце и скорость развития в них трипаносом. Все это в свою очередь влияет на интенсивность циркуляции возбуди­телей трипаносомозов в очагах этих инфекций.

Трипаносомозы человека и животных в Африке имеют большое значение в экономическом и культурном развитии стран этого конти­нента. Они встречаются в 28 странах Африки с общим населением 250 млн человек. Ежегодно заболевают 10—20 тыс. человек. Однако если учесть большое число нераспознанных случаев (на 1 паразитологичес-

175

ки подтвержденный случай приходятся 2—3 носителя и J 0—20 имму-нологичесхи доказанных случаев), масштабы распространения сон­ной болезни среди людей неизмеримо возрастут.

Огромное экономическое значение имеют трипаносомозы до­машних животных, из-за которых во многих районах Африки практи­чески невозможно заниматься животноводством. Причем в большин­стве случаев эти районы находятся в слаборазвитых странах, где пос­тоянно ощущается нехватка белкового питания для населения.