Виды сердечной недостаточности

I. По происхождению:

1. миокардиальная форма СН,

2. перегрузочная форма СН,

3. Смешанная (результат сочетания прямого повреждения миокарда и его перегрузки).

II. По скорости развития:

• Острая (минуты, часы) – инфаркт миокарда, острая недостаточности митрального и аортального клапанов, разрывы стенок левого желудочка.

• Хроническая (недели, месяцы, годы) – артериальная гипертензия, хроническая дыхательная недостаточность, длительные анемии, пороки сердца (течение хронической СН может осложнять острая сердечная недостаточность).

III. По первичности механизма развития (нарушения сократительной функции миокарда или уменьшения притока венозной крови к сердцу):

1. Первичная (кардиогенная) – в результате преимущественного снижения сократительной функции сердца при близкой к нормальной величине притока венозной крови к нему (ИБС, кардиосклероз, миокардиты, кардиомиопатии).

2. Вторичная (некардиогенная) – возникает вследствие первичного преимущественного уменьшения венозного притока к сердцу при близкой к нормальной величине сократительной функции миокарда. Наиболее часто встречается при острой массивной кровопотере, коллапсе, эпизодах пароксизмальной тахикардии; нарушении диастолического расслабления сердца и заполнения его камер кровью (например, при гидроперикарде).

IV. По преимущественно поражённому отделу сердца:

1. Левожелудочковая СН. Может быть вызвана перегрузкой левого желудочка (например, при стенозе устья аорты) или снижением его сократительной функции (например, при инфаркте миокарда), т.е. состояниями, приводящими к уменьшению выброса крови в большой круг кровообращения, перерастяжению левого предсердия и застою крови в малом круге кровообращения.

2. Правожелудочковая СН. Возникает при перегрузке правого желудочка (например, при сужении отверстия клапана лёгочной артерии, при лёгочной гипертензии, тромбоэмболии легочной артерии, т.е. состояниях, сопровождающихся уменьшением выброса крови в малый круг кровообращения, перерастяжением правого предсердия и застоем крови в большом круге кровообращения.

3. Тотальная СН. При этой форме выражена и левожелудочковая и правожелудочковая сердечная недостаточность.

V. По фазе преимущественного нарушения сердечного цикла:

• Систолическая СН (дисфункция) обусловлена нарушением насосной функции сердца (снижением силы и скорости сокращения левого желудочка). Приводит к уменьшению сердечного выброса.

• Диастолическая СН (дисфункция) — развивается при нарушении расслабления стенок миокарда и наполнения левого желудочка. Обусловлена гипертрофией или фиброзом миокарда. Приводит к увеличению конечного диастолического давления.

Патогенез сердечной недостаточности Механизмы компенсации сн, их виды, проявления, патогенетическая оценка

При сердечной недостаточности «включаются» компенсаторные механизмы, направленные на сохранение нормальной гемодинамики.

Как и при острой, так и при хронической СН все эндогенные механизмы компенсации гемодинамических нарушений можно подразделить на:

1. Интракардиальные (внутрисердечные): срочные и долговременные.