Лейкемоидные реакции

Лейкемоидные реакции (т.е. подобные лейкозам) – это патологические реакции крови, сходные по картине крови с лейкозами, но отличные от них по патогенезу.

Лейкемоидные реакции являются реактивными состояниями кроветворного аппарата, лимфатической и иммунной систем организма, возникающие в ответ на воздействие на организм какого-либо повреждающего фактора (чаще инфекционного).

Лейкемоидные реакции (ЛР) – патологические реакции системы крови, характеризующиеся изменениями в периферической крови, сходными с таковыми при лейкозах (лейкоцитоз, появление незрелых форм лейкоцитов) и исчезающими после купирования вызвавшего их первичного процесса. При этом клеточный состав костного мозга остается нормальным (в отличие от лейкозов).

Лейкемоидные реакции – не самостоятельное заболевание, а изменения в крови и органах кроветворения, напоминающие лейкозы и другие опухоли кроветворной системы; всегда имеют реактивный (преходящий) характер, никогда не трансформируются в опухоль, которую иммитируют. Их развитие обусловлено тяжёлыми формами патологии или особенностями индивидуальной реактивности организма.

Основные причины ЛР: инфекции, интоксикации, опухоли (вне кроветворной ткани), метастазы опухолей в костный мозг.

Основные механизмы развития: активация пролиферации нормальных клеток лейкопоэтической ткани.

Основные проявления: изменения в крови, лимфатических узлах, селезенке, имитирующие опухоли кроветворной системы.

Фазы течения лейкемоидных реакций: выраженных проявлений, спада, нормализации со следовыми реакциями.

Выделяют 2 группы лейкемоидных реакций:

• миелоидного типа;

• лимфатического типа (моноцитарно-лимфатического типа).

I. Лейкемоидные реакции миелоидного типа.

• Нейтрофильные лейкемоидные реакции (при инфекционно-воспалительных заболеваниях, интоксикациях, опухолях). В периферической крови нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенеративным ядерным сдвигом влево, напоминает хронический миелолейкоз. В отличие от ЛР, при лейкозе в крови обнаруживается «базофильно-эозинофильная ассоциация».

• Эозинофильные лейкемоидные реакции – «большие эозинофилии» крови (при паразитарных инвазиях, аллергических заболеваниях, коллагенозах и др.). В периферической крови: лейкоцитоз до 40-50×10⁹/л с высокой эозинофилией (60-90%) за счёт зрелых форм эозинофилов. Костномозговой пунктат при лейкемоидной реакции характеризуется наличием более зрелых, чем при лейкозах, эозинофильных клеток и отсутствием бластных клеток, патогномоничных для лейкозов.

II. Лейкемоидные реакции лимфатического типа.

Моноцитарно-лимфатический тип. Развивается при инфекционном мононуклеозе (болезнь Филатова-Пфейффера) – острое вирусное заболевание, в основе которого лежит гиперплазия ретикулярной ткани, проявляющееся изменениями крови, реактивным лимфаденитом и увеличением селезёнки. В периферической крови нарастающий лейкоцитоз до 10-30×10⁹/л за счёт увеличения количества лимфоцитов и моноцитов. Содержание лимфоцитов достигает 50-70%, моноцитов – 10-40%. Помимо этих клеток могут появиться плазматические клетки, атипичные мононуклеары (патогномоничные для данного заболевания). Атипичные мононуклеары – «лимфомоноциты» (клетки больше лимфоцитов, но меньше моноцитов, представляют собой модулированные Т- и NК-лимфоциты). В пунктате костного мозга на фоне нормальной клеточности выявляют небольшое увеличение содержания моноцитов, лимфоцитов, плазматических клеток, 10% из них составляют атипичные мононуклеары.

Болезнь кошачьей царапины – острое инфекционное заболевание (возбудитель - Rochalimaea henselae), возникающее после укуса или царапины кошки. В период выраженных клинических проявлений в крови: умеренный лейкоцитоз до 12-16×10⁹/л со сдвигом влево, возможен лимфоцитоз до 45-60%, появление лимфоидных элементов, напоминающих атипичные мононуклеары при инфекционном мононуклеозе.

Лимфоцитарный тип. Инфекционный лимфоцитоз – острое инфекционное заболевание, протекающее с лимфоцитозом преимущественно у детей первых 10-ти лет жизни. Возбудитель заболевания – энтеровирус из группы Коксаки. Характеризуется лейкоцитозом с абсолютным лимфоцитозом, увеличением в костном мозге содержания лимфобластов и пролимфоцитов (в периферической крови их нет).

Симптоматический лимфоцитоз может быть симптомом таких инфекционных заболеваний, как брюшной тиф, паратифы, бруцеллёз, висцеральный лейшманиоз и др.

Плазмоцитарный тип – встречается при заболеваниях, вызванных простейшими (токсоплазмоз), при вирусных инфекциях (ветряная оспа, корь, краснуха). Проявляется увеличением в крови и костном мозге плазматических клеток (до 2%).

Иммунобластный тип – встречается при тяжелых вирусных инфекциях (цитомегаловирусных и др.). В костном мозге, лимфоузлах, периферической крови появляются иммунобласты (бласттрансформированные В-лимфоциты).

Решающее значение для дифференцировки лейкемоидных реакций и лейкозов имеет исследование костного мозга – обнаружение признаков опухолевой трансформации кроветворных клеток (только при лейкозах!).