Краткая сравнительная характеристика острых и хронических лейкозов

(А.Ш. Чурилов и др., 2002)

Критерий	Острый лейкоз	Хронический лейкоз
Возраст	Чаще у детей	В основном взрослые после 40-60 лет
Соотношение полов	М : Ж = 2 : 1	М : Ж = 1 : 1
Латентный период	Несколько недель – несколько месяцев	Несколько месяцев – несколько лет
Картина крови	Общее кол-во L чаще умеренно увеличено (15-30 •109/л), бласты 10-90%, анемия, тромбоцитопения	Общее кол-во L значительно увеличено (150-250 •109/л),
Костный мозг	Угнетение эритроидных, миелоидных, мегакариоцитарных клеток, лейкозные бластные клетки > 30%	При ХМЛ: ↑ сод-е миелоцитов, метамиелоцитов, нейтрофилов. При ХЛЛ: ↑ сод-е зрелых лимфоцитов
Хромосомный анализ	Непостоянно присутствуют разные хромосомные и генные аномалии	При ХМЛ в 95-100% выявляется филадельфийская хромосома
Течение и прогноз	Без лечения смерть наступает в течение нескольких недель	Без лечении при ХМЛ продолжительность жизни 18-24 месяца; при ХЛЛ 15-20 лет
Эффективность лечения	Прогноз лечения относительно благоприятный	Прогноз лечения неблагоприятный

Таким образом, острый и хронический лейкозы имеют различный морфологический субстрат. Острый лейкоз с течением времени не переходит в хронический, поскольку утраченную ранее способность к дифференцировке опухолевый клон вновь не приобретает. Хронический лейкоз может трансформироваться в острый лейкоз.

Лабораторная диагностика лейкозов. Принципы лечения лейкозов

Пункция костного мозга (трепанобиопсия) — основной метод исследования при лейкозах. Применяют с целью подтверждения диагноза и идентификации (морфологической, иммунофенотипической, цитогенетической) типа лейкоза. Миелограмма (количественная характеристика всех клеточных форм костного мозга) при острых лейкозах характеризуется увеличением содержания бластных клеток более 5% и до тотального бластоза.

Цитохимическое исследование — проводят с целью выявления специфических для различных бластов ферментов.

Так, при острых миелобластных лейкозах определяется положительная реакция на миелопероксидазу, липиды, хлорацетат эстеразу. При острых лимфобластных лейкозах определяется положительная ШИК-реакция на гликоген (реактив Шиффа); отрицательная реакция на липиды, миелопероксидазу, хлорацетат эстеразу.

Иммунофенотипический метод – позволяет определить с помощью моноклональных АТ наличие или отсутствие кластеров дифференцировки бластных клеток (CD-маркёры). Используется для дифференциальной диагностики острых морфологически недифференцируемых лимфобластных и миелобластных лейкозов.

Цитогенетическое исследование лейкозных клеток позволяет определить хромосомные аномалии, уточнить диагноз и прогноз.

Принципы лечения лейкозов. Специфическая химиотерапия направлена на достижение и закрепление ремиссии заболевания. Антибактериальная терапия – проводят для борьбы с инфекциями, обусловленными агранулоцитозом. Заместительная терапия: трансфузия эритроцитарной, тромбоцитарной массы; трансфузии компонентов крови; трансплантация стволовых клеток крови или костного мозга.