Тема: Анемии и эритроцитозы

Определение понятия «Анемия». Принципы классификации анемий

Выделяют 2-е типовые формы нарушений в системе эритроцитов: анемии, эритроцитозы.

Анемия (или малокровие) – патологическое состояние, характеризующееся уменьшением содержания эритроцитов и/или гемоглобина в единице объёма крови.

Развитие анемии часто сочетается с качественными изменениями эритроцитов: изменением их формы (пойкилоцитоз), размера (анизоцитоз), содержания гемоглобина (анизохромия).

Общие симптомы всех анемий (обусловлены основным звеном патогенеза – гипоксией): бледность кожных покровов и слизистых оболочек, одышка, тахикардия, жалобы на головокружение, головные боли, шум в ушах, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость и быструю утомляемость.

Классификация анемий

Критерии	Классификация
По причине	Первичные (наследственные, врожденные) Вторичные (приобретенные)
По механизму развития (патогенетическая)	Постгеморрагические Дизэритропоэтические Гемолитические
По типу эритропоэза	Нормобластические Мегалобластические.
По размеру эритроцитов	Нормоцитарные (≈ 7,2 - 8,0 мкм) Микроцитарные (< 7,2 мкм) Макроцитарные (8,0 - 12 мкм) Мегалоцитарные (> 12 мкм)
По цветовому показателю (ЦП)	Нормохромные (ЦП = 0,8 - 1,05) Гипохромные (ЦП < 0,8) Гиперхромные (ЦП > 1,05)
По способности костного мозга к регенерации (количество ретикулоцитов)	Регенераторные (1-10 %) Гиперрегенераторные (> 10 %) Гипорегенераторные (0,2-1%) Арегенераторные (< 0,2 %)
По течению	Острые Хронические
По степени тяжести (Е.Д.Гольдберг, 1989)	легкой степени (Hb >100 г/л; Эр > 3 • 1012/л) средней степени (Hb 100-66 г/л; Эр 3-2 • 1012/л) тяжелой степени (Hb < 66 г/л; Эр < 2 • 1012/л)

По механизму развития (патогенетическая) выделяют 3 основных вида анемий:

1. Анемии вследствие кровопотерь (постгеморрагические):

• острые постгеморрагические;

• хронические постгеморрагические.

2. Анемии вследствие нарушения кровообразования – дизэритропоэтические.

• обусловленные нарушением эритропоэза в результате дефицита веществ, необходимых для нормального кроветворения – дефицитные анемии: В12 -, В6 -, В2 - фолиево-дефицитные, железо-медь-кобальт-дефицитные, белково-дефицитные),

• обусловленные неспособностью костного мозга усваивать гемопоэтические факторы – ахрестические анемии: сидероахрестические (Fe-), В12 –ахрестические и др.);

• гипо- и апластические анемии: наследственные формы; приобретенные формы (угнетение кроветворения токсическими веществами, ИИ);

• метапластические анемии (анемии при лейкозах, метастазах опухолей в КМ).

3. Анемии вследствие повышения кроверазрушения – гемолитические:

• Наследственные гемолитические анемии:

-  связанные с нарушением структуры мембраны эритроцитов (мембранопатии);

-  связанные с нарушением активности ферментов эритроцитов (энзимопатии);

-  связанные с нарушением синтеза или структуры гемоглобина (гемоглобинопатии):

• Приобретенные гемолитические анемии:

- иммунные гемолитические анемии;

- неиммунные (обусловлены воздействием прямых повреждающих факторов: механических, физических, химических).

По типу кроветворения анемии подразделяются на две группы:

• с нормобластическим типом кроветворения (нормальный эритропоэз: эритробласт -> пронормобласт -> нормобласт базофильный -> нормобласт полихроматофильный -> нормобласт оксифильный -> эритроцит) (постгеморрагические, гемолитические, гипо- и апластические анемии);

• с мегалобластическим типом кроветворения (промегалобласт -> мегалобласт базофильный -> мегалобласт полихроматофильный -> мегалобласт оксифильный -> мегалоцит) (В12-дефицитные, фолиеводефицитные анемии).

По способности костного мозга к регенерации различают анемии:

• регенераторные, гиперрегенераторные (о. постгеморрагическая, большинство гемолитических анемий),

• гипорегенераторные (железодефицитные, В₁₂-дефицитные анемии),

• арегенераторные (гипо- и апластические).

Показателем регенераторной способности КМ служит ретикулоцитоз.