2.4. Лейкемоидные реакции, их патогенетическая характеристика и оценка
Лейкемоидные реакции – гиперреактивные, преходящие состояния кроветворной, лимфатической и иммунной систем организма, характеризующиеся выраженными изменениями в костном мозге, лимфатической системе и периферической крови, напоминающими таковые при лейкозах.
Причины: опасные вирусные, бактериальные, протозойные инфекции, сопровождающиеся септицемией, эндотоксемией, ДВС-синдромом. Злокачественные новообразования. Тяжелые аллергические, аутоиммунные процессы. |
Типы: миелоидный, лимфоидный, смешанный. |
Схема 4 . Характеристика лейкемоидных реакций миелоидного типа
Основные виды лейкемоидных реакций миелоидного типа
Миелоцитарные,
промиелоцитарные
Нейтрофильные
Эозинофильные
- «большая
эозинофилия»
Моноцитарно-макрофагальные
Опасные
для жизни инфекционные процессы,
септикопиемия, эндотоксемия,
злокачественные новообразования.
Острая
массивная кровопотеря с токсико-инфекцией;
геморрагический, токсикоинфекционный
и другие виды шока; септический и
ДВС-синдромы; злокачественные
новообразования.
Аллергические,
паразитарные процессы, коллагенозы
(узелковый периартериит и др.).
Острый
(гранулематозный) туберкулез, ревматизм,
саркаидоз Бека, иммунопатологические
процессы.
В
крови
- выраженный
лейкоцитоз – >20-30109/л.
Абсолютная нейтрофилия с гиперрегенеративным
сдвигом л.ф. влево. Появление большого
количества миелоцитов (при миелоцитарных
реакциях), промиелоцитов (при
промиелоцитарных реакциях) и иногда
единичных миелобластов, не трансформированных
в опухолевые. Анэозинофилия,
тромбоцитопения. *
В
крови
- умеренный
лейкоцитоз до 20109/л.
Абсолютная нейтрофилия с дегенеративным
сдвигом л.ф. влево: до 30-70% палочкоядерных
нейтрофилов, отсутствие миелоцитов и
метамиелоцитов.**
В
крови -
выражен-ный лейкоцитоз - 80109/л.
Абсолютная эозинофилия (20-70% эозинофилов
в крови).***
В
крови -
лейко-цитоз; абсолют-ный моноцитоз >
15%; абсолютный лимфоцитоз.
В
тканях
– макрофагально-лимфоци-тарные
гранулемы, состоящие (при туберкулезе)
из эпителиоидных клеток - потомков
моноцитов.
*
Г.№18.
**
Г.№19.
***
Г.№20.
Схема 5 . Характеристика лейкемоидных реакций лимфоидного типа
Основные
виды лейкемоидных реакций лимфоидного
типа
Лимфоцитарные
с
наличием лимфоцитов типичной морфологии
Лимфоцитарные
с
преобладанием лимфоцитов «атипичной»
морфологии
Плазмоцитарные
При
болезни Смита-Гаваша – инфекционном
лимфоцитозе, разновидности энтеровирусной
инфекции, индуцированной вирусом
Коксаки В6;
инфекционном паротите, коклюше,
риккетиозах, кори, туберкулезе и др.
При
иммунопатологических процессах,
бактериальных, паразитарных, вирусных
инфекционных заболеваниях, индуцируемых
ДНК-содержащими вирусами из семейства
герпес-вирусов: Эпштейна-Барр (болезнь
Филатова-Пфейфера*), цитомегаловирусами.
При
вирусных заболеваниях: ветряной оспе,
кори, краснухе; бактериальных: при
тифах; протозойных: токсоплазмозе,
хламидиозах и др. инфекциях.
В
крови:
выраженный
лейкоцитоз,
абсолютный
лимфоцитоз с наличием типичных,
морфологически не измененных лимфоцитов
(≥20109/л);
относительная
нейтропения.**
В
костном мозге:
увеличение
количества пролимфоцитов, лимфобластов.
У
больных: системная
лимфоаденопатия,
кореподобная
сыпь,
поражение
ЖКТ.
В
крови: выраженный
или умеренный лейкоцитоз (10-25109/л
и ),
абсолютный
лимфоцитоз с наличием 30-95% «атипичных»,
больших лимфоцитов - «лимфомоноцитов»
(клетки Дауни);
абсолютный
моноцитоз,
нейтропения,
тенденция
к эозинофилии,
плазмоцитоз,
аутоиммунные
анемия и тромбоцитопения.
В
костном мозге:
признаки
гиперплазии лимфоцитарного ростка.*** У
больных:
генерализованная
лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия,
выраженный ответ острой фазы, аутоиммунные
проявления.
В крови: лейкоцитоз,
абсолютный
лимфоцитоз,
плазмоцитоз
(более 2-4%),
часто
моноцитоз.
В
костном мозге:
более
2% плазмоцитов.
У
больных:
генерализованная
лимфо-аденопатия; симптомы ответа
острой фазы; формирование гранулем
(мозг, сердце).
* схема 6.
** Г.№21.
*** Г.№22 .