Основные синдромы печеночной недостаточности
Синдром нарушенного питания (ухудшение аппетита, тошнота, боли в животе, неустойчивый стул, похудание, появление анемии). В основе этого синдрома лежат нарушения обменных процессов.
Синдром желтухи.
Синдром эндокринных расстройств. Отмечаются снижение либидо, атрофия яичек, бесплодие, гинекомастия, атрофия молочных желез, матки, нарушение менструального цикла. Возможно развитие сахарного диабета и вторичного альдостеронизма;
Синдром нарушенной гемодинамики – накопление гистаминоподобных и других вазоактивных веществ, приводящее к вазодилатации (компенсаторное повышение сердечного выброса в сочетании с гипотензией).
Отечно-асцитический синдром обусловливают снижение синтеза альбуминов и падение онкотического давления, а также развитие вторичного альдостеронизма.
Специфический печеночный запах (fetor hepaticis) связан с выделением метилмеркаптана. Это вещество образуется из метионина, который накапливается в связи с нарушением в печени процессов деметилирования и может содержаться в выдыхаемом воздухе;
«Печеночные знаки» – телеангиэктазии (сосудистые звёздочки) и пальмарная эритема.
Синдром геморрагического диатеза – снижение синтеза факторов свертывания крови и частые кровотечения обусловливают возможность развития ДВС-синдрома.
Печёночная кома. Определение, виды, патогенез
Печеночная кома (от греч. koma – глубокий сон) развивается как финальный этап прогрессирующей печёночной недостаточности.
Причиной печеночной комы является интоксикация организма, повреждение органов и тканей (прежде всего ЦНС) продуктами метаболизма, траснсформация, обезвреживание и выделение которых с участием печени грубо нарушено.
Печеночная кома характеризуется утратой сознания, отсутствием рефлексов и расстройствами жизнедеятельности организма (включая нарушения дыхания и кровообращения), чреватыми смертью.
Виды печеночной комы.
• Паренхиматозная кома. Интоксикация организма в связи с повреждением и гибелью значительной массы печени (например, при её травме, некрозе, удалении). В результате этого нарушаются все функции печени. Наибольшее патогенное значение при этом имеет утрата дезинтоксикационной функции.
• Шунтовая кома («обходная»). При сбросе крови из системы портальной вены в общий кровоток, минуя печень. Чаще возникает при циррозах в случае развития мощных коллатералей между системами воротной и нижней полой вен.
Рис. 4. Основные факторы патогенеза печёночных коматозных состояний.
Патогенез печеночной комы.
• Гипогликемия. Является результатом нарушения гликогенеза и гликогенолиза.
• Ацидоз (метаболический, на финальных стадиях дополнительно развивается респираторный и выделительный ацидоз).
• Дисбаланс ионов в клетках, интерстициальной жидкости и в крови (в крови нарастает [K+], в клетках — [Na+], [Ca2+], [H+]).
• Интоксикация организма — эндотоксинемия (особенно продуктами белкового и липидного метаболизма, а также непрямым билирубином, что обусловлено нарушением его трансформации и конъюгации с глюкуроновой кислотой).
• Нарушения центральной, органно-тканевой и микрогемоциркуляции как следствие сердечной недостаточности, нарушения тонуса артериол.
• Полиорганная недостаточность. Ранее всего и наиболее выраженно нарушается функции сердца, дыхательного и сосудодвигательного центров. Последнее приводит к смешанной гипоксии, прекращению сердечной деятельности, дыхания и смерти пациента.