Проявления нарушений регуляции дыхания
Человек в покое дышит без каких-либо видимых усилий, чаще всего не замечая этого процесса. Такое состояние называется дыхательным комфортом, а дыхание – эупноэ, с частотой дыхательных движений от 12 до 20 в минуту.
Брадипноэ – редкое, менее 12 дыхательных движений в мин дыхание. Наблюдается при повышении АД (рефлекс с барорецепторов дуги аорты), при гипероксии (результат выключения хеморецепторов чувствительных к понижению раО2), при гипокапнии (горная болезнь), действие наркотических веществ, органические поражения головного мозга.
Полипноэ (тахипноэ) - частое, более 20 дыхательных движений в мин, поверхностное дыхание. Наблюдается при лихорадке, функциональных нарушениях деятельности ЦНС (например, истерии), поражениях легких (пневмония, ателектаз), болях в грудной клетке, брюшной стенке (боль приводит к ограничению глубины дыхания и увеличению его частоты). Тахипноэ обусловлено увеличением стимуляции дыхательного центра. Способствует развитию альвеолярной гиповентиляции в результате преимущественной вентиляции анатомически мертвого пространства.
Гиперпноэ – глубокое и частое дыхание. Отмечается при физической и эмоциональной нагрузке, тиреотоксикозе, лихорадке. Гипервентиляция приводит к гипокапнии, газовому алкалозу.
Апноэ – отсутствие дыхания (обычно подразумевается временная остановка дыхания). Может возникнуть рефлекторно при быстром подъеме АД (рефлекс с барорецепторов), после пассивной гипервентиляции пациента под наркозом (снижение раСО2), может быть связано с понижением возбудимости дыхательного центра (при гипоксии, интоксикациях и др.), при действии наркотических препаратов (эфир, хлороформ, барбитураты и др.), при понижении содержания О2 во вдыхаемом воздухе. Синдром ночного апноэ проявляется кратковременными остановками дыхания во сне (5 приступов и более за 1 час представляют угрозу для жизни больного). Синдром проявляется беспорядочным громким храпом, чередующимся с длительными паузами от 10 с до 2 мин, при этом развивается гипоксемия. Часто у пациентов отмечается ожирение, иногда гипотиреоз.
Нарушения ритма дыхательных движений
Типы периодического дыхания. Периодическим дыханием называется такое нарушение ритма дыхания, при котором периоды дыхания чередуются с периодами апноэ. К нему относятся дыхание Чейна-Стокса и дыхание Биота (рис. 4).
При дыхании Чейна-Стокса паузы (апноэ до 5-10 с) чередуются с дыхательными движениями, которые сначала нарастают по глубине, затем убывают.
При дыхании Биота паузы чередуются с дыхательными движениями нормальной частоты и глубины.
Причины. Органические поражения головного мозга (травмы, инсульты, опухоли), воспалительные процессы, при ацидозе, диабетической и уремической комах, при эндогенных и экзогенных интоксикациях.
В основе патогенеза периодического дыхания лежит снижение возбудимости дыхательного центра (т.е. повышение порога возбудимости дыхательного центра). Предполагают, что на фоне пониженной возбудимости дыхательный центр не реагирует на нормальную концентрацию СО2 в крови. Для возбуждения дыхательного центра требуется большая его концентрация. Время накопления этого раздражителя до пороговой дозы определяет длительность паузы (апноэ). Дыхательные движения создают вентиляцию легких, СО2 вымывается из крови, и дыхательные движения вновь замирают.
Рис. 4. А - дыхание Чейна-Стокса; Б - дыхание Биота
Терминальные типы дыхания.
Дыхание Куссмауля – большое, шумное, глубокое дыхание («дыхание загнанного зверя»), характерное для пациентов с нарушением сознания при диабетической, уремической комах, при отравлении метанолом. Возникает в результате нарушения возбудимости дыхательного центра на фоне гипоксии мозга, ацидоза, токсических явлений. Глубокие шумные вдохи с участием основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры сменяются активным форсированным выдохом.
Апнейстическое дыхание характеризуется продолжительным вдохом и изредка прерывающимся, форсированным коротким выдохом (рис. 5). Длительность вдохов многократно превышает продолжительность выдохов. Развивается при поражении дыхательного центра (передозировка барбитуратов, травмы головного мозга, инфаркт моста мозга).
Гаспинг-дыхание (от англ. gasp – ловить воздух ртом, задыхаться) – единичные, редкие, убывающие по силе вдохи с длительными (по 10-20 с) задержками дыхания на выдохе. В акте дыхания участвуют не только диафрагма и дыхательные мышцы грудной клетки, но и мускулатура шеи и рта. Источником импульсов дыхательных движений являются клетки каудальной части продолговатого мозга при прекращении функции вышележащих отделов мозга.
Гаспинг-дыхание возникает в терминальной фазе асфиксии (при глубокой гипоксии или гиперкапнии), встречается у недоношенных детей, при многих патологических состояниях (отравлениях, травмах, кровоизлияниях и тромбозах ствола головного мозга).
Диссоциированное дыхание – нарушение дыхания, при котором наблюдаются парадоксальные движения диафрагмы, асимметрии движения левой и правой половины грудной клетки. «Атаксическое» уродливое дыхание Грокко-Фругони характеризуется диссоциацией дыхательных движений диафрагмы и межреберных мышц (при нарушениях мозгового кровообращения, опухолях мозга и других тяжелых расстройствах нервной регуляции дыхания).
Рис. 5. А - эупноэ; Б - апнейстическое дыхание; В – гаспинг-ыхание