Доза эуфиллина при постоянной инфузии; необходимая для достижения концентрации эуфиллина 10 мг/мл после применения первоначальной дозы (4-5 мг/кг)

ВОЗРАСТ	ЭУФИЛЛИН мг/кг/час
Новорожденные	0,16
Грудной возраст	0,5
6-11 мес.	0,85
1-9 лет	1,0
Более 9 лет	0,75
Больные с сердечной декомпенсацией и нарушениями функции печени	0,25

Показания к кортикостероидной терапии при приступе бронхиальной астмы:

1. неэффективность проведенной в полном объеме бронхоспазмолитической терапии;

2. анамнестические сведения о неоднократном применении кортикостероидных препаратов в приступном периоде заболевания и в качестве противорецидивного средства.

При наличии показаний, оптимальным кортикостероидом является преднизолон, который вводят в дозе 2-4 мг/кг. Для получения быстрого и положительного эффекта половину дозы назначают внутривенно струйно, половину - внутримышечно.

В терапии ДН основное значение имеют оксигенотерапия и своевременный перевод ребенка на ИВЛ.

При астматическом статусе кортикостероиды подключаются лишь при сохранении бронхиальной обструкции в период максимальной концентрации эуфиллина в крови - через 30 мин. после окончания инфузии стартовой дозы (2-3 мг/кг по преднизолону).

Активная бронхосанационная терапия показана у детей раннего возраста, у которых в патогенезе приступа преобладает гиперкриния, при приступах, спровоцированных присоединением инфекции, после ликвидации бронхоспазма. Это лечение включает назначение мокроторазжижающих препаратов, применение теплых аэрозолей с солевым раствором, кашлевую) гимнастику. В госпитальных условиях необходимо обеспечить больному достаточное количество жидкости, особенно при гемоконцентрации и повышении гематокрита при астматическом статусе. Эту задачу решает инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами в объеме возрастных потребностей в воде.

При тяжелых сочетаниях бронхоспазма и гиперкринии можно использовать санационную бронхоскопию с перибронхиальной блокадой.

Очень часто при астматическом статусе для выбора характера лечебных мероприятий необходимо решить вопрос: что преобладает в патогенезе приступа -гиперкриния или бронхоспазм?

Решить эту задачу помогает использование наркоза фторотаном или каллипсолом (15-20 мкг/кг/час). Оба препарата обладают выраженным бронхорасслабляющим эффектом. Если перечисленные анестетики помогают больному, то необходимо усилить бронхолитическую терапию, в противном случае - бронхосанационную.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Задача ИВЛ у этих больных состоит в том, чтобы уменьшить работу дыхания и выиграть время для получения бронхорасширяющего эффекта лекарственных препаратов.

При астматическом статусе для начала ИВЛ нет никаких абсолютных показаний, за исключением остановки сердца и комы. Однако и в этом случае могут быть следующие критерии:

1. Уменьшение дыхательных попыток, вызванные прогрессирующим мышечным истощением.

2. Двигательное и эмоциональное возбуждение и др. нарушения сознания.

3. Отсутствие дыхательных шумов при аускультации легких.

4. Цианоз при 40% концентрации кислорода..

5. Гипоксемия с р0₂ менее 60 мм рт. ст. при кислородотерапии 6 л/мин, либо ее повышение более, чем 5 мм рт. ст. в час.

6. Гиперкапния (рС0₂ более 50 мм рт. ст.)

Выбор аппарата для ИВЛ. Сильный бронхоспазм, отек слизистой и скопление секрета могут значительно повышать сопротивление дыхательных путей. У больных с астматическим статусом для поддержания адекватной альвеолярной вентиляции, предпочтительны объемные респираторы. Частота дыхания зависит от возраста больного и обычно колеблется в пределах 15-20 в 1 мин., с соотношением вдох-выдох 1:2.

Показания к прекращению ИВЛ:

1. уменьшение бронхоспазма

2. нормальные показатели КОС при 40% оксигенотерапии;

3. давление вдоха меньше или равно 35 мм рт. ст,

4. Рентгенограмма грудной клетки с уменьшением эмфиземы с минимальным или полным отсутствием ателектаза.