Инородные тела дыхательных путей

Инородные тела гортани и трахеи - одна из наиболее частых причин асфиксии и внезапной декомпенсации дыхания. При рвоте или пассивном затекании (регургитация) у детей первых месяцев жизни, недоношенных, при глубоких комах возможна аспирация пищи, желудочного содержимого в дыхательные пути. Ребёнок может также вдохнуть куски твёрдой пищи и другие предметы и получить инородное тело гортани или трахеи с молниеносно развивающейся асфиксией.

В генезе острой обструкции дыхательных путей в этих случаях имеет значение механическая закупорка в сочетании с ларингоспазмом. Последний нередко играет роль пускового механизма в последующей асфиксии, но с ее углублением и развитием комы ларингоспазм разрешается, уступая место механической обтурации.

Первую помощь начинают с активных попыток удаления инородного тела. Для этой цели у детей старше года используют прием Геймлиха. Пострадавшего укладывают на бок, на его эпигастральную область врач устанавливает кулак своей левой руки. Ладонью правой руки наносит удар под углом 45⁰ в сторону диафрагмы. Короткие удары повторяют 5-8 раз. При таких действиях диафрагма поднимается вверх, в дыхательных путях поднимается давление и ток воздуха удаляет инородное тело из трахеи. У детей до года во избежание повреждения печени применяют другой прием. Ребенка укладывают на живот (лицом вниз) на предплечье врача, указательным и средним пальцем фиксируют голову и шею. Предплечье опускают вниз на 60⁰ Ребром ладони правой руки наносят короткие удары между лопатками.

После проведения этих приемов обязателен осмотр полости рта, лучше с помощью прямой ларингоскопии. Инородное тело может располагаться как свободно во рту, так и на голосовых связках или надгортаннике, поддерживая ларингоспазм. Дальнейшие лечебно-тактические мероприятия проводят в последовательности, типичной для остановки дыхания. Следует только учитывать, что терминальное состояние в этих случаях может осложниться отеком легкого. Если инородное тело не обнаружено в верхних дыхательных путях, то проводят рентгенографию, бронхоскопию.

Инородные тела в бронхах (главных, долевых, сегментарных), как правило, не сопровождаются клиникой тяжелых степеней стеноза. Обычно к симптоматике 1-2 степени присоединяются признаки брохоспазма (экспираторная одышка, сочетающаяся с гипоксией). Ребенок испуган, беспокоен. Иногда при аускультации можно услышать хлопающий или прерывистый шум, обусловленный баллотированием инородного тела. Госпитализация ^в отделение интенсивной терапии, во время транспортировки необходима оксигенотерапия. Больной должен находиться в возвышенном положении, его обязательно надо успокоить (реланиум 0,3-0,5 мг/кг). Лечебно-диагностическим мероприятием является проведение бронхоскопии.

Инородные тела полости носа чаще всего встречаются у детей до 3 лет и могут быть не распознаны в первые часы и даже дни, особенно в случаях без заметного нарушения носового дыхания. Однако, в большинстве случаев родители ребенка заявляют о наличии инородного тела или о своем подозрении. Попытка удаления инородных тел врачом скорой помощи не показана. Отсутствие специальных инструментов и навыков может закончить -эту попытку проталкиванием ослизненного инородного тела в более глубокие отделы носа и даже к попаданию его в нижние дыхательные пути. Такие больные должны быть направлены к отоларингологу для окончательной диагностики и удаления инородного тела.