Диагностика ожогового шока

Показатели	Степень ожогового шока
клиники	1 ст. (компенсированный)	2 ст. (субкомпенсированный)	3 ст. (декомпенсированный)
ЦНС (сознание)	возбуждение	или возбуждение или угнетение	угнетение
ЦВД	норма или снижено	снижается до 0 мм водн. ст.	отрицательное
диурез	снижен на 1/3	снижен на 1/2	снижен на 2/3
гематокрит	увеличивается до 0,50	более 0,50	более 0,60

При 1 степени ожогового шока общее количество жидкости, переливаемой за сутки, должно быть равно 10% массы тела ребенка. Питьевой режим и питание соответствуют возрастной норме.

При II III степени ожогового шока трансфузионная терапия проводится в течении 48 часов. Объем ее равен сумме суточной физиологической потребности в жидкости на 2 суток и количеству жидкости на 1% ожоговой поверхности.

Таблица 3

Суточная физиологическая потребность в жидкости

возраст	0-3 мес.	3-6 мес.	6-9 мес.	9-12 мес.	1-2 года	2-5 лет	5-8 лет	8-10 лет	10-12 лет	12-13 лет	старше 13 лет
мл/сутки	700	1000	1100	1200	1300	1400	1500	1600	1700	1800	2000

Таблица 4

Жидкость на 1% ожоговой поверхности

возраст	0-3 мес.	3-6 мес.	6-9 мес	9-12 мес.	1-2 года	2-5 лет	5-8 лет	8-10 лет	старше 10 лет
жидкость на 1% ожога на 48 часов в мл	14	20	24	26	30	42-48	60	80	100

При сочетании ожога кожных покровов с ожогом дыхательных путей и наличии явлений острой дыхательной недостаточности общая площадь ожога увеличивается на 15-30%.

Пример расчёта на 24 часа

Ребенок 1,5 года, ожог - 15%.

Физиологическая потребность на 1 сутки - 1300 мл

на 2 суток - 2600 мл

На % ожога - 15 õ 30 = 450 мл

Всего на 48 часов - 2600 + 450 = 3050 мл

1/3 жидкости (1000 мл) вводится в первые 8 часов

1/3 жидкости (1000 мл) в оставшиеся часы

1/3 жидкости (1000 мл) вводится во 2-е сутки.

Соотношение белковых препаратов, коллоидных растворов, глюкозы 1:1:1.

При шоке показано применение глюкозо-новокаиновой смеси (0,25% р-р новокаина и 5% р-р глюкозы в соотношении 1:1). Эту смесь можно вводить 2-3 раза в сутки в следующей дозировке:

0-1 год	1-3 года	3-10 лет	10-15 лет
10-30 мл	30-100 мл	100-150 мл	150-200 мл

Коррекция метаболических нарушений осуществляется по общим правилам. В состав инфузионной терапии должен тогда входить 4% р-р бикарбоната натрия из расчета:

Х мл =масса тела х ВЕ,

2

а при отсутствии "Микро-Аструпа" рассчитывается приблизительно:

Х мл = 4 х массу тела

Эффективное обезболивание достигается сочетанным применением промедола, анальгина с антигистаминными препаратами.

В комплексное лечение больных обязательно включаются сердечные средства (дигоксин, коргликон, строфантин); средства повышающие макроэргические ресурсы миокарда (кокарбоксилаза, рибоксин, АТФ), глюкокортикоидные препараты (гидрокортизон в дозе 10-15 мг/кг или преднизолон - 3-4 мг/кг в сутки в 3-4 приема, которые отменяются сразу по выведении больного из шока; гепарин по 100 ед/кг в сутки; для стабилизации периферической и органной гемодинамики - эуфиллин, ксантинол, персантин, трентал, антиферменты (контрикал 1тыс. ед/кг в сутки, гордокс 5 тыс. ед./кг в сутки); антибиотики (один или два в зависимости от тяжести шока); для профилактики ожоговой энцефалопатии - пирацетам, гамма-глобулин, витамины, оксигенотерапия.

При выведении больного из ожогового шока необходим контроль за степенью регидратации организма, т.к. перенасыщение жидкостью приводит к развитию отека легких и мозга. С этой целью необходим постоянный контроль за ЦВД и почасовым диурезом. Показатели нормально почасового диуреза в зависимости от возраста: от 0 до 1 года - 20,0, 1-5 лет - 25,0, 5-10 лет - 30,0, старше 10 лет - 40 мл/час. Нормальный уровень ЦВД 40-80 мм вод. ст. Снижение уровня ЦВД - ускорить темп введения жидкости, назначить бета-адрено-блокаторы. Повышение ypoвня ЦВД - ослабить или прекратить введение жидкостей, назначить кардиостимулирующие препараты.

Перевозка ребенка в шоке из одного стационара в другой недопустима.