Лечение двс - синдрома

/рекомендации В.В. Дмитриева/

1. ДВС - «гуморальный протеазный взрыв» с развитием полиорганной недостаточности в результате блокады системы микроциркуляции с множеством микросгустков, агрегацией клеток крови и рыхлыми массами фибрина, в сочетании с резким повышением в крови уровня продуктов белкового распада.

2. Одной из причин гипокоагуляционных изменений при подостром ДВС у новорожденных с сепсисом является нарушение процессов синтеза прокоагулянтов в условиях их ускоренного катаболизма.

3. 1-я стадия (гиперкоагуляционная) - гиперкоагуляция и агрегация тромбоцитов ; 2-я стадия (переходная) - нарастающая коагулопатия и тромбоцитопения; 3-я стадия (гипокоагуляционная) - глубокая гипокоагуляция (вплоть до полной несвертываемости крови).

4. Наиболее информативные признаки ДВС: количество тромбоцитов, протромбиновое время, свертываемость по Ли-Уайту.

5. Для нормализации реологических свойств крови необходимо применять гемодилюцию (реополиглюкин и др.), а в гипокоагуляционную стадию контрикал, êрèoïëaçìó.

6. Нецелесообразно применение контрикала, трасилола в гипе коагуляционную стадию ДВС - синдрома вследствии угнетения ими компенсаторных реакций организма на бактериальную агрессию.

7. Компламин улучшает некоторые реологические свойства крови. Эуфиллин показан только в 1-й стадии ДВС - синдрома, а при 2-3 стадии может ухудшить течение синдрома. Никотиновая кислота не изменяет реологические свойства крови, но снижает сосудистый тонус. Курантил, трентал можно применять только в 1-й стадии ДВС - синдрома.

8. Применение реополиглюкина во 2-3 стадиях представляет опасность развития геморрагических осложнений.

9. Криоплазму нужно вводить быстро, а перед введением ввести 50 ед/кг гепарина и в последующем ежечасно вводить по 20 ед/кг.

10. С целью восполнения плазминогена и антитромбина III нужно использовать свежезамороженную плазму, независимо о сроков хранения.

11. Использование отдельно антитромбина III и гепарина менее эффективно, чем гепарин + антитромбин III. Перед введением плазму гепаринизировать - 1 ед/кг. Введение гепаринизированной плазмы сопровождается значительным ростом антитромбинового потенциала крови реципиента.

12. Ампициллин, оксациллин, карбенициллин, полимиксин снижают .уровень антитромбина III. Длительное применение этих препаратов диктует необходимость контроля за свертываемостью крови.

13. Гемосорбция может быть применена только в 1-й стадии ДВС - синдрома.

14. Плазмоферез действует стабилизирующе. В III стадии ДВС - синдрома благоприятное действие плазмофереза обусловлено замещением плазмы реципиента донорской плазмой и восполнением дефицита коагуляционных факторов.

15. При калораже 100 ккал/кг гипокоагуляционные изменения даже в III стадии ДВС-синдрома носят менее выраженный характер.

Лечение ожогового шока

Противошоковая терапия должна начинаться как можно раньше, по возможности на месте происшествия, врачом "скорой помощи". Все лечебные препараты в период ожогового шока необходимо вводить только в/венно, для чего больным следует сразу производить катетеризацию подключичной или бедренной вены. Основу терапии составляет инфузионная терапия. Объем, состав и продолжительность которой зависит от тяжести ожогового шока и возраста ребенка.

Развитие ожоговой болезни и первой стадии ожогового шока возможно у больных до 3-х лет при термическом ожоге любой глубины с площадью более 5%. У детей после 3-х лет - более 5% глубокие или более 10-15% поверхностные.

Таблица 2